梁金嬌 尹竹芳 張緒 陳翠玲

【摘要】 目的 研究階段性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者預(yù)后康復(fù)情況、自尊感與社會(huì)功能的影響。方法 76例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 各38例。觀(guān)察組采用階段性康復(fù)訓(xùn)練， 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組預(yù)后效果、社會(huì)功能、自尊感及康復(fù)效果。結(jié)果 訓(xùn)練前， 兩組預(yù)后效果、社會(huì)功能與自尊感評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練后， 觀(guān)察組預(yù)后效果評(píng)分（20.57±4.26）分與社會(huì)功能評(píng)分（6.47±1.67）分均低于對(duì)照組的（29.76±4.69）、（8.17±4.26）分， 自尊感評(píng)分（28.16±5.37）分高于對(duì)照組的（21.34±4.79）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組生活能力評(píng)分（6.13±3.75）分、衛(wèi)生能力評(píng)分（3.54±2.07）分、社交能力評(píng)分（5.18±3.03）分與興趣愛(ài)好評(píng)分（5.52±3.17）分均高于對(duì)照組的（4.42±2.25）、（2.51±1.48）、（3.62±2.57）、（3.18±2.04）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)精神分裂癥患者采用階段性康復(fù)訓(xùn)練能提高社會(huì)功能與自尊感， 改善預(yù)后效果， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 階段性康復(fù)訓(xùn)練;精神分裂癥;預(yù)后康復(fù);自尊感;社會(huì)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.084

精神分裂癥是一種很常見(jiàn)的精神病， 發(fā)病機(jī)制尚不明確， 可能與生物、心理與社會(huì)等因素有直接聯(lián)系， 具有發(fā)生率高、致殘率高與復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)， 患者表現(xiàn)出孤僻少語(yǔ)、興奮吵鬧、反應(yīng)遲鈍與生活懶散等不適癥狀， 病情加重可能造成機(jī)體社會(huì)功能受損， 直接影響生活質(zhì)量。研究顯示， 給予精神分裂癥患者抗精神病藥物能改善不適癥狀， 但不能有效改善其社會(huì)功能與自尊水平， 使得療效欠佳， 因此早期配合針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練措施具有重要意義， 確保患者能早期回歸家庭并融入社會(huì)， 具時(shí)效性[1]。本文為分析階段性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者預(yù)后康復(fù)情況、自尊感與社會(huì)功能的影響， 特選取76例住院精神分裂癥患者進(jìn)行研究， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年5月本院收治的76例住院精神分裂癥患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組， 各38例。觀(guān)察組男20例， 女18例;年齡33～62歲， 平均年齡（43.38±12.17）歲;病程3～18年， 平均病程（11.87±6.43）年;文化程度：初中以下11例， 高中17例， 大專(zhuān)及以上10例。對(duì)照組男21例， 女17例;年齡33～65歲， 平均年齡（43.47±

13.28）歲;病程4～19年， 平均病程（11.92±8.36）年;文化程度：初中以下有12例， 高中15例， 大專(zhuān)及以上有11例。兩組性別、年齡、病程與文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診符合《中國(guó)精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);文化程度小學(xué)以上;視聽(tīng)覺(jué)無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力缺陷;存在嚴(yán)重自殘自殺傾向;造血功能障礙;精神發(fā)育遲滯;重要臟器功能障礙;存在酒精或者藥物依賴(lài)史;依從性較差。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 給予患者用藥指導(dǎo)， 每周組織開(kāi)展1次精神衛(wèi)生知識(shí)宣教， 向其與家屬闡述服藥的重要性， 定期開(kāi)展歌舞比賽或者手工制作等。觀(guān)察組實(shí)施階段性康復(fù)訓(xùn)練， 具體如下。①認(rèn)知階段：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者各生命體征， 每周給予疾病宣教， 主要包括病因、不適癥狀、所用藥物、康復(fù)必要性與注意事項(xiàng)， 糾正其對(duì)疾病知識(shí)的錯(cuò)誤理解， 強(qiáng)化自我防護(hù)措施， 同時(shí)主動(dòng)與患者交流溝通， 采用閱讀、音樂(lè)療法或觀(guān)看視頻等形式轉(zhuǎn)移疾病注意力， 鼓勵(lì)其闡述內(nèi)心的想法， 以實(shí)際心理情況為基點(diǎn)給予對(duì)癥心理疏導(dǎo)， 改善心理應(yīng)激反應(yīng)， 確保后續(xù)的治療流程能順利進(jìn)行。②評(píng)估階段：采用精神病量表整體測(cè)評(píng)患者的病情與社會(huì)功能， 回顧分析其人際交往困難與生活技能缺損程度， 確保患者能早期回歸社會(huì)。③目標(biāo)階段：與家屬主動(dòng)交流溝通， 根據(jù)患者實(shí)際情況明確康復(fù)目標(biāo)， 合理選擇較適宜的訓(xùn)練流程與具體項(xiàng)目， 避免對(duì)其承受能力造成直接影響， 最好控制訓(xùn)練項(xiàng)目在2個(gè)以?xún)?nèi)。④訓(xùn)練階段：教學(xué)資料主要是以視頻錄像為主， 護(hù)士站立至患者身旁發(fā)揮輔導(dǎo)作用， 直到其逐漸掌握訓(xùn)練流程， 同時(shí)康復(fù)期間主動(dòng)與患者交流溝通， 規(guī)定時(shí)間內(nèi)測(cè)評(píng)其訓(xùn)練成效， 若效果欠佳則對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃作出調(diào)整， 主要內(nèi)容包括生活技能訓(xùn)練（指導(dǎo)患者在日常生活中定期開(kāi)展梳洗、疊被子與進(jìn)食等， 做好個(gè)人衛(wèi)生， 逐漸過(guò)渡至打掃衛(wèi)生等力所能及的事情）、社交技能訓(xùn)練（患者興趣愛(ài)好為基點(diǎn)合理開(kāi)展活動(dòng)項(xiàng)目， 如書(shū)畫(huà)或者下棋， 強(qiáng)化自身人際交往能力）、職業(yè)技能訓(xùn)練（遵循循序漸進(jìn)原則定期開(kāi)展手工技巧訓(xùn)練， 主要包含折紙、十字繡或編織等）與學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練， 提高康復(fù)效果， 便于達(dá)到遠(yuǎn)期療效的目的。⑤技能維持階段：若患者對(duì)某項(xiàng)技能詳細(xì)掌握后鼓勵(lì)其設(shè)定目標(biāo)， 根據(jù)康復(fù)治療規(guī)定合理開(kāi)展訓(xùn)練項(xiàng)目， 便于提高康復(fù)效果。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 訓(xùn)練前后預(yù)后效果、社會(huì)功能與自尊感 ①參考簡(jiǎn)明精神病量表[3]評(píng)價(jià)患者預(yù)后效果， 主要包含焦慮抑郁、遲滯、思維障礙、激活性與敵意猜疑的評(píng)分， 用7級(jí)評(píng)分法表示， 總分>35分表示患者存在很明顯的精神癥狀， 得分越高說(shuō)明預(yù)后效果越差。②參考社會(huì)功能缺陷量表評(píng)價(jià)社會(huì)功能， 包括活動(dòng)能力、職業(yè)功能、適應(yīng)能力、家庭職能與適應(yīng)能力等評(píng)分， 各指標(biāo)分值為0～2分， 0分表示患者存在輕微缺陷， 1分表示患者存在明顯的功能缺陷， 2分表示患者存在較嚴(yán)重功能缺陷， 得分越高說(shuō)明社會(huì)功能缺陷程度越重。

③參考自尊量表評(píng)價(jià)患者自尊感， 采用1～4分表示，?1分代表很不符合， 2分代表不符合， 3分代表基本符合， 4分代表很符合， 得分越高說(shuō)明自尊程度越高。

1. 3. 2 康復(fù)效果 隨訪(fǎng)患者病情1年， 統(tǒng)計(jì)兩組患者的康復(fù)效果， 參考康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）評(píng)價(jià)， 主要內(nèi)容包括生活能力、衛(wèi)生能力、社交能力與興趣愛(ài)好， 采用10分制表示， 得分越高代表康復(fù)效果越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組訓(xùn)練前后預(yù)后效果、社會(huì)功能與自尊感比較 訓(xùn)練前， 兩組預(yù)后效果、社會(huì)功能與自尊感評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練后， 觀(guān)察組預(yù)后效果評(píng)分（20.57±4.26）分與社會(huì)功能評(píng)分（6.47±1.67）分均低于對(duì)照組的（29.76±4.69）、（8.17±4.26）分，?自尊感評(píng)分（28.16±5.37）分高于對(duì)照組的（21.34±4.79）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組康復(fù)效果比較 觀(guān)察組生活能力評(píng)分（6.13±3.75）分、衛(wèi)生能力評(píng)分（3.54±2.07）分、社交能力評(píng)分（5.18±3.03）分與興趣愛(ài)好評(píng)分（5.52±3.17）分均高于對(duì)照組的（4.42±2.25）、（2.51±1.48）、（3.62±2.57）、（3.18±2.04）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性疾病， 患者存在思維、情感與行為等方面明顯障礙， 具有環(huán)境或精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)等特點(diǎn)， 發(fā)病初期表現(xiàn)為孤僻少語(yǔ)、生活懶散、反應(yīng)遲鈍與對(duì)周?chē)挛锊桓信d趣等癥狀， 臨床尚無(wú)根治性藥物， 病情加重可能直接威脅生命健康， 因此早期配合對(duì)癥康復(fù)訓(xùn)練具有重要的意義。

有研究[4]報(bào)道， 階段性康復(fù)訓(xùn)練能改善該病癥患者預(yù)后效果， 以自身實(shí)際情況為基點(diǎn)制定針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃， 定期開(kāi)展生活技能訓(xùn)練能培養(yǎng)其生活能力， 開(kāi)展社交技能訓(xùn)練能優(yōu)化人際交往能力， 訓(xùn)練時(shí)充分體現(xiàn)自身價(jià)值提高自信心， 確?；颊吣苷嬲娜谌肷鐣?huì)活動(dòng)， 適度增加與周?chē)h(huán)境的接觸， 對(duì)其病性精神活動(dòng)調(diào)控， 有效改善孤獨(dú)感。其次， 每周開(kāi)展1次疾病宣教詳細(xì)闡述康復(fù)治療的必要性， 糾正患者與家屬對(duì)疾病知識(shí)的錯(cuò)誤理解， 主動(dòng)交流溝通改善心理應(yīng)激反應(yīng)， 鼓勵(lì)其闡述內(nèi)心的想法， 給予對(duì)癥心理疏導(dǎo)提高依從性， 囑咐患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥， 在主治醫(yī)師不允許的前提下不能擅自更改藥物劑量或停止用藥， 同時(shí)教學(xué)資料以視頻錄像為主講解訓(xùn)練方法， 確保其能掌握具體訓(xùn)練流程， 規(guī)定時(shí)間內(nèi)評(píng)價(jià)患者的訓(xùn)練效果， 若效果欠佳則對(duì)訓(xùn)練方案作出調(diào)整， 待掌握某項(xiàng)技能后鼓勵(lì)設(shè)定訓(xùn)練目標(biāo)， 確保整體訓(xùn)練流程能順利進(jìn)行[5]， 因此給予精神分裂癥患者實(shí)施階段性康復(fù)訓(xùn)練能提高康復(fù)效果， 改善不適癥狀且提高社會(huì)功能與自尊感， 遵循循序漸進(jìn)原則逐漸加深訓(xùn)練的強(qiáng)度， 改善預(yù)后效果， 具有時(shí)效性與可靠性。

本次研究結(jié)果顯示， 訓(xùn)練前， 兩組預(yù)后效果、社會(huì)功能與自尊感評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練后， 觀(guān)察組預(yù)后效果評(píng)分（20.57±4.26）分與社會(huì)功能評(píng)分（6.47±1.67）分均低于對(duì)照組的（29.76±4.69）、（8.17±4.26）分， 自尊感評(píng)分（28.16±5.37）分高于對(duì)照組的（21.34±4.79）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組生活能力評(píng)分（6.13±3.75）分、衛(wèi)生能力評(píng)分（3.54±2.07）分、社交能力評(píng)分（5.18±3.03）分與興趣愛(ài)好評(píng)分（5.52±3.17）分均高于對(duì)照組的（4.42±2.25）、（2.51±1.48）、（3.62±2.57）、（3.18±2.04）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)精神分裂癥患者采用階段性康復(fù)訓(xùn)練能提高社會(huì)功能與自尊感， 改善預(yù)后效果， 值得借鑒。

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[收稿日期：2020-01-06]