王琳 汪建英 蒲凡 代旭鋒 左小波 鄧其輝

摘 要：目的，提高貧困地區(qū)老年人高血壓防控知識(shí)知曉率及其自我照護(hù)、家庭照護(hù)能力和健康素養(yǎng)。方法，采用問卷調(diào)查法，對(duì)西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困村60歲及以上的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果，調(diào)查發(fā)現(xiàn)貧困地區(qū)農(nóng)村老年人對(duì)高血壓知識(shí)的知曉率情況總體較低，對(duì)高血壓健康管理重視程度不足。結(jié)論，政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家庭與個(gè)人等各層面應(yīng)積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，對(duì)貧困地區(qū)老年人開展全方位高血壓病健康教育宣傳，提高老年人疾病認(rèn)知水平，促使其養(yǎng)成有利于健康的生活習(xí)慣及行為方式。

關(guān)鍵詞：貧困地區(qū)農(nóng)村老年人;高血壓病防控知識(shí);健康素養(yǎng)

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，我國居民的疾病譜發(fā)生了明顯的改變，慢性病患者的人數(shù)正在逐年增加。高血壓是老年人群中最常見的慢性疾病之一，也是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，由于其高發(fā)病率、高死亡率、高資源消耗性等特征，成為影響老年人生活質(zhì)量的重要因素[1] 。其不僅是我國重要的公共衛(wèi)生問題，也是當(dāng)前世界面臨的重大健康威脅，造成了巨大的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者所在醫(yī)院在前期開展精準(zhǔn)扶貧工作中發(fā)現(xiàn)貧困地區(qū)老年人，尤其是農(nóng)村地區(qū)老年人高血壓患病率較高，但人群對(duì)于高血壓相關(guān)防控知識(shí)的知曉率卻相對(duì)較低。調(diào)查組對(duì)貧困地區(qū)農(nóng)村老年人高血壓病知識(shí)知曉率、行為水平等進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)將調(diào)查情況總結(jié)如下：

一、資料與方法

1.調(diào)查對(duì)象

本研究以西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困村瀘州市古藺縣普慶村及合江縣回洞橋村，涼山州普格縣勝利村、甲甲溝村60歲及以上的老年人為調(diào)查對(duì)象，2019-2020年采用多階段隨機(jī)整群抽樣方法在調(diào)查地區(qū)抽取樣本進(jìn)行調(diào)查。現(xiàn)場調(diào)查中去除不符合調(diào)查條件以及不能配合完成調(diào)查任務(wù)的人員。剔除不合格問卷，最后納入有效問卷303份。

2.調(diào)查方法

（1）文獻(xiàn)研究法。采用文獻(xiàn)研究法，通過在中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、以及各瀏覽器上大量搜索查閱文獻(xiàn)，了解選題的背景，分析國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，了解國內(nèi)外研究人員的研究方向和方法并參考其論文之中的見解和結(jié)論，對(duì)患有高血壓的人員的研究現(xiàn)狀及其影響因素的政策、報(bào)告等相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析和梳理。

（2）問卷調(diào)查法。本次調(diào)查采用現(xiàn)場匿名問卷調(diào)查，了解貧困地區(qū)農(nóng)村老年人高血壓病防控知識(shí)和健康素養(yǎng)。問卷內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象社會(huì)人口學(xué)特征，高血壓病知識(shí)知曉情況調(diào)查，飲食、生活習(xí)慣，健康宣教滿意度4個(gè)方面。

（3）訪談法。對(duì)調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生管理人員和居民進(jìn)行訪談，從供方和需方了解高血壓健康管理的相關(guān)政策和服務(wù)的提供情況和利用情況。了解對(duì)高血壓的宣傳教育以及健康檔案的建立和使用等情況，為本研究提供數(shù)據(jù)和政策支撐。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用問卷星錄入數(shù)據(jù)，使用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.調(diào)查對(duì)象社會(huì)人口學(xué)特征

本次調(diào)查共納入303名調(diào)查對(duì)象，其中男性123人，占比40.6%，女性180人，占比59.4%;年齡段集中于60-74歲，共206人，占比68.0%;調(diào)查對(duì)象均未接受過系統(tǒng)規(guī)范的學(xué)習(xí)，文盲比例100%;調(diào)查對(duì)象中高血壓患者74人，占比24.4%。詳見表1。

2.調(diào)查對(duì)象高血壓知識(shí)知曉率情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在303名調(diào)查對(duì)象中知曉健康人群正常血壓范圍的32人，占比10.1%;知曉高血壓等級(jí)劃分的51人，占比16.8%;知曉高血壓預(yù)防方式的27人，占比8.9%;對(duì)于高血壓危險(xiǎn)因素相關(guān)知識(shí)，調(diào)查對(duì)象的知曉率分別為6.3%、8.2%、14.2%、10.2%、13.2%。詳見表2。

由表2可見，調(diào)查對(duì)象對(duì)高血壓知識(shí)的知曉率情況總體較低。經(jīng)過實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查地區(qū)60歲以上老年人文盲半文盲人數(shù)較多，多數(shù)人未接受過系統(tǒng)規(guī)范的學(xué)習(xí)，健康知識(shí)貧乏。許多老年人已患有慢性疾病雖無明顯癥狀，但認(rèn)為自己的身體狀況是健康的;當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)下鄉(xiāng)定點(diǎn)開展健康體檢服務(wù)活動(dòng)時(shí)間與農(nóng)作或集市時(shí)間沖突時(shí)，他們普遍放棄健康體檢;同時(shí)，子女對(duì)家中老年人健康管理問題未給予足夠重視，對(duì)健康管理意識(shí)也相對(duì)缺乏，沒有能力為年長者提供較好的家庭照護(hù)。

3.調(diào)查對(duì)象飲食、生活情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，303名調(diào)查對(duì)象每日就餐頻率集中于一日兩餐，占比88.8%;在飲食口味上，調(diào)查對(duì)象中偏咸口味197人，占比65.0%;在吸煙情況上，調(diào)查對(duì)象中不吸煙或已戒煙人數(shù)72人，占比23.8%;是否飲酒情況上，調(diào)查對(duì)象中飲酒者195人，占比64.4%;詳見表3。

由表3可知，調(diào)查地區(qū)老年人對(duì)高血壓健康管理重視程度不足，三餐不能按時(shí)完成，飲食習(xí)慣不規(guī)律，一日兩餐的人群占比達(dá)到88.8%，且大部分老年人飲食口味偏咸，且有吸煙和飲酒習(xí)慣，很容易導(dǎo)致三高、心血管等慢性病高發(fā)。訪談發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象表示難以得到有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，對(duì)家庭醫(yī)生知曉率極低。此外，調(diào)查地區(qū)老年人體育鍛煉也常常被忽視，調(diào)查對(duì)象普遍表示，長期農(nóng)作就已經(jīng)是很大的運(yùn)動(dòng)量消耗，早出晚歸沒有剩余的精力去做體育運(yùn)動(dòng)。

4.調(diào)查對(duì)象就診地點(diǎn)選擇傾向情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象身體不適時(shí)選擇自行解決較多，占比42.6%;其次為到村衛(wèi)生室就診，占比30.7%;對(duì)于更高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇率普遍較低。詳見表4。

通過進(jìn)一步的深入訪談發(fā)現(xiàn)，造成這一現(xiàn)象的主要原因是經(jīng)濟(jì)和交通原因，調(diào)查地區(qū)處于偏遠(yuǎn)山區(qū)，發(fā)展較為落后，居民收入低，難以負(fù)擔(dān)高血壓等慢性病治療過程中持續(xù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。檢查結(jié)果異常時(shí)，老年人通常選擇拖延擱置的處理方式，不愿意為子女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這種情況家庭經(jīng)濟(jì)條件越弱的調(diào)查對(duì)象出現(xiàn)越頻繁;其次，當(dāng)?shù)氐慕煌l件也一定程度上限制了當(dāng)?shù)乩夏耆送獬鼍歪t(yī)的選擇，衛(wèi)生地理可及性差，致使老年人出現(xiàn)身體不適時(shí)做出自行解決或到附近村衛(wèi)生室進(jìn)行治療的選擇。

三、討論

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，貧困地區(qū)農(nóng)村老年人高血壓病防控知識(shí)知曉率和健康素養(yǎng)普遍較低，自我照護(hù)及家庭照護(hù)能力不足。需及時(shí)加以干預(yù)，政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家庭和個(gè)人等方面需積極發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，提升貧困地區(qū)人群整體健康素養(yǎng)，推進(jìn)健康扶貧工作的開展，確保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)有效完成。

1.積極發(fā)揮各級(jí)地方政府的主導(dǎo)作用

推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，注重基層醫(yī)生的培養(yǎng)，促使醫(yī)生與患者建立相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為患者提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合的健康責(zé)任制管理服務(wù)[2]。以維護(hù)人群健康為目的，主動(dòng)為患者提供健康責(zé)任制服務(wù)，醫(yī)生掌握患者的情況，為患者提供個(gè)性化、有針對(duì)性的健康服務(wù)。

對(duì)醫(yī)療條件較差、經(jīng)濟(jì)條件落后、交通網(wǎng)絡(luò)不健全的貧困農(nóng)村地區(qū)的老年高血壓患者給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)貼以及免費(fèi)體檢等支持，提高城鄉(xiāng)慢性病防控資源配置的公平性，合理分配各種慢性病防控資源，促進(jìn)衛(wèi)生資源在慢性病防控中的公平性和可及性。

為高血壓患者建立健康檔案，對(duì)高血壓患者進(jìn)行信息化管理。以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為核心，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為支撐，為高血壓患者建立健康檔案，記錄每位患者的基本信息，對(duì)患者進(jìn)行有效的信息化管理。定期集中隨訪，加強(qiáng)溝通，在傳播高血壓疾病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)給予患者特異性疾病指導(dǎo)，尤其是對(duì)文化程度低的患者給予更加細(xì)致的指導(dǎo)。

2.充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主觀能動(dòng)性

基層醫(yī)院是最貼近患者和居民的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)媒體在健康教育中的作用，加強(qiáng)健康宣教，加強(qiáng)健康知識(shí)傳播，改變患者觀念。使全民了解基本的健康知識(shí)和理念，讓患者樹立長期服藥的意識(shí)，改變部分患者血壓正常了就是高血壓治愈了的觀念。利用各種健康宣傳日開展宣傳活動(dòng)，通過宣傳海報(bào)、健康講座等積極傳播健康知識(shí)和倡導(dǎo)健康生活理念。為老年人制訂有針對(duì)性的素材開展健康教育，以點(diǎn)帶面提高老年人群慢性病防治知識(shí)的知曉率。

推廣健康的生活方式。引導(dǎo)居民減鹽、減油、減糖，保持健康體重，形成正確健康觀和生活行為方式;推廣中國居民膳食指南，促使其形成科學(xué)的膳食習(xí)慣[3];加強(qiáng)健康宣教，使居民充分了解煙酒的危害。普及科學(xué)健身知識(shí)和健身方法，推動(dòng)全民健身生活化，改變部分老年人群的胖就是身體好的錯(cuò)誤觀念。

3.大力倡導(dǎo)家庭的照護(hù)和監(jiān)督職能

家中有高血壓患者，飲食應(yīng)注意少油少鹽，監(jiān)督有吸煙飲酒習(xí)慣的患者戒煙戒酒，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;帶動(dòng)患者養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣;同時(shí)監(jiān)督患者服藥，提高患者依從性，避免其擅自更改藥量[4];對(duì)部分記憶力不佳的老年患者，及時(shí)提醒患者及時(shí)用藥。

4.不斷提升個(gè)人的健康素養(yǎng)

高血壓患者需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，主動(dòng)減少鈉鹽、油脂等的攝入，改變“重治療，輕預(yù)防”的錯(cuò)誤觀念，提高自我管理能力。加強(qiáng)體育鍛煉，戒煙限酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

綜上所述，對(duì)于貧困地區(qū)農(nóng)村老年人高血壓病知識(shí)知曉率低，健康素養(yǎng)缺乏的現(xiàn)狀，需進(jìn)一步明確各方職能，提升服務(wù)能力和水平，根據(jù)貧困地區(qū)農(nóng)村老年人不同的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及教育需求情況采取有針對(duì)性的個(gè)體化的健康教育指導(dǎo)，健全貧困地區(qū)老年高血壓患者的自我保健機(jī)制，提高其家庭和個(gè)人的照護(hù)能力與健康素養(yǎng)，助力脫貧攻堅(jiān)任務(wù)的有效完成。

參考文獻(xiàn)：

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[4]王冬燕、吳慶文、陳如杰、戈玉杰、高志鵬.山東菏澤農(nóng)村地區(qū)老年人高血壓患病現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].華北理工大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019.21（02）：142-147

作者簡介：

王琳，大學(xué)本科，研究員。研究方向：高校黨建政治思想工作、高校管理、醫(yī)院管理和文化建設(shè)。

汪建英，大學(xué)本科，主任護(hù)師。研究方向：中醫(yī)護(hù)理、醫(yī)院管理和文化建設(shè)。本文通訊作者。