谷福妹

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）

對(duì)于醫(yī)院護(hù)士而言，長(zhǎng)期所處的環(huán)境比較特殊，且血源性傳染病的發(fā)生率逐年增多，促使護(hù)士成為血源性職業(yè)暴露的高危人群，如艾滋病、肝病等，在實(shí)際護(hù)理、診療過(guò)程中一旦出現(xiàn)感染，則會(huì)對(duì)個(gè)體身心健康造成嚴(yán)重威脅?；诖?，對(duì)于醫(yī)院護(hù)士而言需要致力于自身血源性職業(yè)暴露防范意識(shí)與處理能力不斷提高，從而能夠更好的控制醫(yī)院感染[1]?，F(xiàn)選取90名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行研究，詳情介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60名實(shí)習(xí)護(hù)士作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各有30名。年齡20-40歲，平均年齡（30.21±3.22）歲；工作時(shí)間1-18年，平均（10.22±3.22）年；能夠正常交流與溝通，自愿加入研究；排除不愿加入研究或自認(rèn)為不能堅(jiān)持完整整個(gè)培訓(xùn)的護(hù)士。兩組間差異性不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 基線調(diào)查

對(duì)全部實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括如何有效的預(yù)防血源性疾病感染、安全性操作、應(yīng)急處理和心理狀態(tài)等。對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行客觀的分析，對(duì)暴露因素與防護(hù)技能的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)的總結(jié)，便于制定切實(shí)可行的干預(yù)措施，以供更好的開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)工作[2]。

1.2.2 培訓(xùn)方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)實(shí)習(xí)培訓(xùn)，觀察組則在此基礎(chǔ)上開(kāi)展職業(yè)暴露技能培訓(xùn)，可采用多種形式，如多媒體、口頭、文字結(jié)合書(shū)面教育，理論聯(lián)系實(shí)際，個(gè)人干預(yù)與集體講座相結(jié)合等。

（1）根據(jù)“血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)”主題開(kāi)展一系列活動(dòng)。研究銳器傷現(xiàn)狀與合理應(yīng)對(duì)、職業(yè)暴露的防護(hù)管理、如何管理醫(yī)療廢棄物、合理輸血與防護(hù)血液傳染病等，考核結(jié)束后進(jìn)行考核。

（2）強(qiáng)化訓(xùn)練護(hù)士的安全操作技能：關(guān)于各項(xiàng)防護(hù)措施，實(shí)習(xí)護(hù)士需嚴(yán)格根據(jù)各項(xiàng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，為有效避免職業(yè)性暴露感染需充分使用各種先進(jìn)的防護(hù)設(shè)備；在執(zhí)行操作過(guò)程中做好安全控制工作，關(guān)于針帽的回套盡可能的不用雙手，對(duì)于污染銳器不要徒手接觸，面對(duì)他人不要傳遞銳器；同時(shí)在發(fā)生暴露后必須進(jìn)行緊急處理，并立即通知主管，做好記錄工作，待進(jìn)一步進(jìn)行檢測(cè)處理[3]。

（3）強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)支持：將院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)資源充分利用起來(lái)，建立信息平臺(tái)便于更新、分享職業(yè)暴露的相關(guān)防護(hù)資料，為護(hù)士之間的交流提供重要場(chǎng)所，便于實(shí)現(xiàn)線上培訓(xùn)、線下共享的學(xué)習(xí)效果。

（4）心理健康知識(shí)教育的開(kāi)展：心理治療師需及時(shí)為實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)，如心理疏導(dǎo)與提供防護(hù)知識(shí)咨詢(xún)等，以此在出現(xiàn)不良事件后能夠有效緩解護(hù)士的消極情緒，致力于心理反應(yīng)的有效減輕[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)士的血源性職業(yè)暴露分布與構(gòu)成比；考核護(hù)士職業(yè)暴露防范與緊急處理知識(shí)的掌握情況，100分為滿分，優(yōu)秀85-100分、良好75-85分、及格60-75分、不及格小于60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0分析，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié) 果

2.1 職業(yè)暴露情況

觀察組與對(duì)照組的職業(yè)暴露率分別為13.33%、33.33%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表1。

表1 兩組護(hù)士職業(yè)暴露情況的對(duì)比（n，%）

2.2 知識(shí)掌握情況

觀察組知識(shí)掌握合格率為96.67%（16例優(yōu)秀、8例良好、5例及格、1例不及格），對(duì)照組僅為86.67%（8例、13例、5例、4例），組間具有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

在日常工作中，醫(yī)護(hù)人員在各種因素的影響下難免需要接觸血液性傳播疾病或感染患者。針對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)措施，盡管在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獲得足夠重視，但是接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員少之又少。因此，建立系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與培訓(xùn)制度體系刻不容緩，以此便于對(duì)血源性職業(yè)暴露的高危因素進(jìn)行更好的分析，獲得充足的防護(hù)用品，通過(guò)開(kāi)展職業(yè)暴露技能培訓(xùn)可促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)與心理素質(zhì)的不斷提高，減少血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，從而能夠更好的控制醫(yī)院感染。盡管很難徹底根除血源性職業(yè)暴露，但是可采取有效措施進(jìn)行強(qiáng)有力的預(yù)防，經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)可增強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，減少不良事件；通過(guò)心理健康教育的開(kāi)展可致力于護(hù)士心理應(yīng)激能力的提高，能夠?qū)毫εc應(yīng)激事件進(jìn)行合理的對(duì)待[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，相比較于常規(guī)培訓(xùn)的對(duì)照組，觀察組經(jīng)職業(yè)暴露技能培訓(xùn)后職業(yè)暴露發(fā)生率明顯降低，且能夠更好的掌握相關(guān)知識(shí)（P＜0.05）。

綜上所述，職業(yè)暴露技能培訓(xùn)有助于降低實(shí)習(xí)護(hù)士血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，更好的掌握相關(guān)知識(shí)，值得臨床推廣與應(yīng)用。