王珊珊

（山東省棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

我國正逐步開放二胎政策，高齡產(chǎn)婦的增加也會帶來早產(chǎn)兒發(fā)生率的增高。大多數(shù)早產(chǎn)兒在出生的前幾周會被安排在醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，而病房內(nèi)各項(xiàng)操作可能會對早產(chǎn)兒產(chǎn)生不同程度的影響。為了提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，臨床應(yīng)積極探索有效改善預(yù)后的治療與護(hù)理方法。近年來，全球各地逐漸開始推廣袋鼠式護(hù)理模式，取得一定的應(yīng)用效果。

1 袋鼠式護(hù)理

袋鼠式護(hù)理又被稱為接觸式護(hù)理，是指父母親像袋鼠育兒一樣將早產(chǎn)兒以直立的形式懷抱在胸口，給予其安全感與溫暖。該護(hù)理模式通過早期母嬰持續(xù)性地皮膚接觸、母乳喂養(yǎng)等， 對子宮內(nèi)環(huán)境進(jìn)行模擬，有效降低不良刺激，有助于早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育以及健康生長，有助于交流親子感情。

為了實(shí)施袋鼠式護(hù)理，醫(yī)院應(yīng)建立足夠隱私、溫濕度適宜、條件舒適的護(hù)理空間。在護(hù)理前，護(hù)理人員應(yīng)開展袋鼠式護(hù)理知識宣教，使得父母親全面掌握實(shí)施袋鼠式護(hù)理的流程、要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)，針對病情不穩(wěn)的早產(chǎn)兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予其間斷性護(hù)理，告知家長如何正確擺放嬰兒頭部，保障其氣道順通，密切關(guān)注嬰兒生命體征變化，一旦早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸不暢、體溫降低等癥狀，應(yīng)立即停止袋鼠式護(hù)理并告知主治醫(yī)師。

袋鼠式護(hù)理包括母嬰皮膚接觸，也能夠傳遞視覺、味覺、嗅覺等信息，提高父母親護(hù)理參與度，強(qiáng)化其角色認(rèn)同感，有利于緩解早產(chǎn)兒的不安全感以及不適感。研究表明[1]，相較于暖箱護(hù)理的早產(chǎn)兒，實(shí)施袋鼠式護(hù)理的早產(chǎn)兒明顯較少出現(xiàn)哭鬧、面容痛苦等表現(xiàn)，且血氧飽和度、心率水平更為穩(wěn)定。因而，在早產(chǎn)兒護(hù)理中，袋鼠式護(hù)理具有較高的安全性以及可行性。

2 袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理中的研究進(jìn)展

2.1 有助于調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒體溫

早產(chǎn)兒缺乏完善的體溫調(diào)節(jié)中樞，體內(nèi)貯存的棕色脂肪較少，加之散熱快，體溫容易降低，同時(shí)，新生兒汗腺發(fā)育不完全，體溫會隨著周圍溫度的升高而升高。實(shí)施袋鼠式護(hù)理能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒提供一個(gè)類似于母親懷抱的恒溫的舒適環(huán)境，有助于穩(wěn)定其體溫，顯著縮短體溫降低的早產(chǎn)兒恢復(fù)正常體溫的時(shí)間。有研究對比[2]暖箱護(hù)理早產(chǎn)兒與袋鼠式護(hù)理早產(chǎn)兒的腹部與腳趾溫度發(fā)現(xiàn)，兩者腹部溫度比較無差異，而袋鼠式護(hù)理的早產(chǎn)兒有更高的腳趾溫度，提示實(shí)施袋鼠式護(hù)理有助于保持早產(chǎn)兒身體局部溫度的穩(wěn)定，減少熱量散失。

2.2 有助于維持早產(chǎn)兒呼吸循環(huán)的正常

由于肋間肌抑制作用、腦干神經(jīng)元發(fā)育不成熟、動脈血氧分壓的降低、呼吸肌張力較低、潮氣量較低等因素，早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)呼吸暫停、血氧飽和度下降等癥狀。實(shí)施袋鼠式護(hù)理能夠降低早產(chǎn)兒的氧需求，提升其血氧飽和度，減少呼吸暫停、心動緩慢的發(fā)生。

2.3 促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育

袋鼠式護(hù)理模式為早產(chǎn)兒營造舒適的生存環(huán)境，穩(wěn)定其生命體征變化，提高嬰兒安全感。研究表明[3]，相較于常規(guī)護(hù)理，實(shí)施袋鼠式護(hù)理的早產(chǎn)兒體重出現(xiàn)明顯的增加，體溫較為穩(wěn)定，較少發(fā)生呼吸暫停。同時(shí)通過母嬰親密交流，早產(chǎn)兒神經(jīng)性緊張表現(xiàn)得到明顯的緩解，睡眠質(zhì)量得到提升。袋鼠式護(hù)理有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，但是該模式有效性與早產(chǎn)兒胎齡、體重、體質(zhì)等因素的相關(guān)性有待進(jìn)一步分析。

2.4 有助于開展母乳喂養(yǎng)

研究表明，早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率較低，究其原因在于早產(chǎn)兒吸吮能力不足，母乳量不夠維持其營養(yǎng)供應(yīng)，母嬰分離較長時(shí)間。通過袋鼠式護(hù)理，病情較為穩(wěn)定的早產(chǎn)兒能夠與母親親密接觸，通過鼻推壓或者舔舐乳房，母體加速釋放催產(chǎn)素，促進(jìn)分泌乳汁，同時(shí)，早產(chǎn)兒較為熟悉母親的氣味，有助于提高母乳喂養(yǎng)成功率。相較于長時(shí)間母嬰分離的早產(chǎn)兒，袋鼠式護(hù)理的早產(chǎn)兒能夠盡快建立有效的母乳吮吸形態(tài)[4]。

2.5 有助于緩解早產(chǎn)兒疼痛癥狀

研究表明，相較于足月兒，早產(chǎn)兒對疼痛的感知更為敏感和強(qiáng)烈，反復(fù)的疼痛刺激會嚴(yán)重影響新生兒的近期與遠(yuǎn)期的生長發(fā)育。袋鼠式護(hù)理模式的實(shí)施有助于緩解早產(chǎn)兒的激惹程度，降低其血氧飽和度、心率以及呼吸頻率的伏動程度，降低早產(chǎn)兒對疼痛的行為反應(yīng)以及生理反應(yīng)，緩解其疼痛癥狀。

2.6 有助于安撫母親情緒

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的治療過早阻斷了母親與早產(chǎn)兒的情感交流與正常接觸，這一情況會對母親精神造成一定創(chuàng)傷性損害。產(chǎn)婦心系新生兒的生命健康問題，又要忍受與嬰兒的情感及身體分離，因而，較容易產(chǎn)生無助、失望、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。通過袋鼠式護(hù)理，母親對嬰兒的生命力有一定的感知，掌握孩子的情況，強(qiáng)化母親角色認(rèn)同，明顯緩解母嬰分離導(dǎo)致的焦慮抑郁情緒[5]。同時(shí)袋鼠式護(hù)理有助于母嬰加強(qiáng)交流，穩(wěn)定母嬰雙方的情緒，有助于產(chǎn)婦放松心態(tài)，避免出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。

綜上所述，袋鼠式護(hù)理有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理模式的不足，通過父母親與早產(chǎn)兒早期的皮膚接觸，加強(qiáng)母嬰情感聯(lián)結(jié)，有助于調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒體溫，維持其呼吸循環(huán)的正常，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，有助于開展母乳喂養(yǎng)，安撫父母親情緒，同時(shí)緩解早產(chǎn)兒疼痛癥狀，進(jìn)而提高臨床護(hù)理質(zhì)量，保障早產(chǎn)兒的生命健康安全。