馮琬欽，李海平

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)室，新疆 烏魯木齊 830011）

臨床科室在使用復(fù)用器械后，如不進(jìn)行預(yù)處理，干涸的有機(jī)殘留物，各種體液血液中的氯化物能夠腐蝕器械鈍化層的最危險(xiǎn)因素，可產(chǎn)生氯化物點(diǎn)狀腐蝕損壞，也是造成應(yīng)力裂縫腐蝕損壞的最大原因[1]。殘留的有機(jī)物還會(huì)使細(xì)菌在器械表面或內(nèi)腔形成一層生物膜，阻止滅菌劑的穿透，導(dǎo)致滅菌失敗[2]。消毒供應(yīng)中心在回收污染器械的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，很多臨床科室的器械預(yù)處理工作不到位，部分器械表面附著干涸的血漬污物，回收箱內(nèi)殘留污染的敷料、刀片、針頭等物品，造成了器械的損傷，提高了清洗消毒的難度，影響滅菌效果，存在職業(yè)暴露傷害。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

全院使用復(fù)用醫(yī)療器械的各科室，和器械的使用者、管理者，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。

1.2 方法

1.2.1 制定器械預(yù)處理流程標(biāo)準(zhǔn)，制作預(yù)處理方法指引圖

消毒供應(yīng)中心根據(jù)器械的材質(zhì)和使用特性，參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)參數(shù)，通過(guò)干式處理和濕式處理的對(duì)比，進(jìn)行了濕式處理使用不同保濕劑的對(duì)照實(shí)驗(yàn)等結(jié)果，制定醫(yī)院復(fù)用醫(yī)療器械預(yù)處理的指導(dǎo)方案。

1.2.2 對(duì)醫(yī)療技術(shù)人員進(jìn)行關(guān)于復(fù)用器械預(yù)處理知識(shí)的培訓(xùn)。

首先由院感辦組織開(kāi)展對(duì)全院醫(yī)療技術(shù)人員的器械預(yù)處理知識(shí)的培訓(xùn)，達(dá)到廣泛的宣傳普及。各科室的復(fù)用醫(yī)療器械的管理工作都是由護(hù)士承擔(dān)，在護(hù)理部的支持和組織下，消毒供應(yīng)中心對(duì)各科室的護(hù)理人員進(jìn)行了器械預(yù)處理方法流程的培訓(xùn)指導(dǎo)，PPT授課和現(xiàn)場(chǎng)操作演示。

1.2.3 多個(gè)部門(mén)參與器械預(yù)處理工作

器械使用量大的科室，比如手術(shù)室，產(chǎn)科，婦科購(gòu)置濕式處理所需的酶液制劑，和保濕劑等預(yù)處理物品。預(yù)浸泡保濕劑主要分為凝膠型和噴霧型，使用后的器械立即用噴灑器進(jìn)行噴灑保濕，省時(shí)省力，且不會(huì)對(duì)周?chē)h(huán)境產(chǎn)生影響，但使用過(guò)程中要重點(diǎn)處理器械卡槽、齒紋、關(guān)節(jié)等位置[3]。

1.2.4 信息管理科改進(jìn)優(yōu)化復(fù)用醫(yī)療器械追溯系統(tǒng)

信息管理科對(duì)消毒供應(yīng)中心的復(fù)用器械信息追溯系統(tǒng)進(jìn)行了完善和優(yōu)化，添加了器械預(yù)處理環(huán)節(jié)的信息管理程序，可查詢(xún)科室器械使用時(shí)間，預(yù)處理的時(shí)間，執(zhí)行者信息，完善了器械信息追溯。優(yōu)化了系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)功能，可進(jìn)行器械預(yù)處理數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)查詢(xún)。

1.2.5 消毒供應(yīng)中心進(jìn)行器械預(yù)處理結(jié)果判定和效果反饋

消毒供應(yīng)中心作為器械處置的核心部門(mén)，能夠在第一時(shí)間判斷器械預(yù)處理的效果，在追溯系統(tǒng)中錄入數(shù)據(jù)，定期向院感科、護(hù)理部反饋情況。為了更好的督促器械預(yù)處理的完成質(zhì)量，院感科將這一環(huán)節(jié)納入院感質(zhì)控考核，針對(duì)血液污物嚴(yán)重，污染的刀片針頭，垃圾未處置等情況向院感科和護(hù)理部反應(yīng)，可對(duì)相關(guān)科室納入考核。

2 結(jié) 果

使用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間率的比較采用卡方檢驗(yàn)

首先對(duì)兩組清洗器械合格率進(jìn)行對(duì)比，2017年清洗數(shù)595737，合格數(shù)589917，合格率98.9%，2018年清洗數(shù)609908，合格數(shù)604408，合格率99.1%，得出結(jié)果x2為172.181，P為0.000，P＜ 0.05，差異具有顯著性。

其次對(duì)兩組器械使用耗損率進(jìn)行比較，2017年清洗數(shù)595737，耗損數(shù)513，耗損率0.086%，2018年清洗數(shù)609908，耗損數(shù)284，耗損率0.046%；得出x270.657，P為0.000，P＜0.05，差異具有顯著性。

3 討 論

復(fù)用醫(yī)療器械在消毒供應(yīng)中心回收前進(jìn)行初步的預(yù)處理工作，需要各個(gè)相關(guān)科室的認(rèn)可和配合，消毒供應(yīng)中心聯(lián)合多部門(mén)共同參與次項(xiàng)工作，逐步推動(dòng)措施的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了復(fù)用醫(yī)療器械在使用后能夠及時(shí)完成預(yù)處理工作。通過(guò)一年的工作實(shí)踐，根據(jù)每日器械清洗質(zhì)量的追溯統(tǒng)計(jì)，四個(gè)季度的數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)，器械的清洗質(zhì)量逐步提升，尤其針對(duì)婦科器械進(jìn)行了分類(lèi)比對(duì)發(fā)現(xiàn)較難處理的婦科窺器、吸頭和取樣鉗等物品的返洗率降低了，預(yù)處理提高器械清洗質(zhì)量。因此手術(shù)器械、婦產(chǎn)科診療器械、管腔類(lèi)器械、精密器械、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的專(zhuān)科器械等使用后建議使用者進(jìn)行及時(shí)預(yù)處理[4]。消毒供應(yīng)中心聯(lián)合院感科、護(hù)理部、醫(yī)學(xué)工程科科和信息管理科多部門(mén)參與到臨床復(fù)用器械預(yù)處理的工作中，通過(guò)2018年一年的實(shí)施，清洗質(zhì)量得到明顯提高。2018年器械返洗率下降0.2%，器械耗損率與之前一年進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)降低了46.5%，提高了器械的使用周期，對(duì)器械的保值效果顯著，綜上所述，消毒供應(yīng)中心對(duì)臨床科室器械預(yù)處理工作進(jìn)行參與和干預(yù)，提升了清洗質(zhì)量，降低器械損耗，確保器械正常的使用壽命，達(dá)到了預(yù)期的效果。