陳 琪，祝鵬英，高亞翠，石 娟，李 晨，么 穎

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300300）

急診是綜合性醫(yī)院不可或缺的臨床科室之一，負(fù)責(zé)接診各類急性疾病，對(duì)急重癥患者進(jìn)行及時(shí)救治，研究各類急性疾病的發(fā)病機(jī)理、救治措施、臨床表現(xiàn)等[1]。當(dāng)前，急診醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，臨床分科也愈加詳細(xì)，急診分診技術(shù)已成為急診接診護(hù)士必備的專業(yè)技能之一，在急診日常工作中發(fā)揮重要作用，有效地對(duì)急診患者進(jìn)行病情嚴(yán)重程度評(píng)估，縮短了急診患者接受有效治療的等待時(shí)間[2]。高效的急診分診管理方法能夠提升急診醫(yī)療與護(hù)理的服務(wù)水平。RETTS分診系統(tǒng)又稱為瑞典快速緊急分流與治療系統(tǒng)，該系統(tǒng)應(yīng)用于急診分診，是以患者生命體征、緊急癥狀為算法參數(shù)，系統(tǒng)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行智能化計(jì)算后對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)，對(duì)其候診時(shí)間進(jìn)行限制。近年來(lái)，我院急診接診患者數(shù)逐年攀升，導(dǎo)致接診壓力增大，尋求一種高效的急診分診管理方法已經(jīng)迫在眉睫。本研究將基于RETTS標(biāo)準(zhǔn)的急診分診系統(tǒng)與傳統(tǒng)分診模式對(duì)創(chuàng)傷患者分診效果做了對(duì)比研究，詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以我院急診于2019年1月～2019年10月接診的360例創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組各180例，對(duì)照組按傳統(tǒng)模式進(jìn)行分診，觀察組按基于RETTS標(biāo)準(zhǔn)的急診分診系統(tǒng)進(jìn)行分診。其中對(duì)照組男性患者92人，女性患者88人；年齡20～68歲，平均年齡（41.52±6.10）歲。研究組中男性患者95人，女性患者85人；年齡16～72歲，平均年齡43.08±5.30歲。研究進(jìn)行期間負(fù)責(zé)急診分診的護(hù)理人員未發(fā)生變動(dòng)。兩組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1傳統(tǒng)分診模式

傳統(tǒng)分診模式更側(cè)重急診分診護(hù)理人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，整個(gè)分診流程包括急診接診→狀態(tài)評(píng)估→信息錄入→簡(jiǎn)單護(hù)理體格檢查→簡(jiǎn)單病情分級(jí)→安排分區(qū)就診[3]。該分診流程注重患者基本資料收集、信息錄入與病情簡(jiǎn)單評(píng)估，但對(duì)患者病情嚴(yán)重程度地評(píng)估僅依靠接診護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)，缺乏相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 基于RETTS標(biāo)準(zhǔn)的急診分診系統(tǒng)

RETTS分診基于兩個(gè)主要參數(shù)，即緊急的體征和癥狀，生命體征。緊急癥狀與體征包括胸部疼痛、暈厥、頭痛等癥狀或主訴，由一系列評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度的算法組成。同時(shí)，生命體征如脈搏、心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫等應(yīng)用RSL80量表或GCS量表進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行合理的評(píng)估分級(jí)。當(dāng)對(duì)緊急癥狀和體征、生命體征等進(jìn)行綜合評(píng)估后，系統(tǒng)會(huì)對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，共5個(gè)等級(jí)。紅色代表病情最嚴(yán)重、最緊急，患者需立刻前往醫(yī)生處就診，給予其最大優(yōu)先級(jí)別；橙色為第二等級(jí)，代表患者需要在20分鐘內(nèi)就診；黃色為第三等級(jí)，代表患者需在2小時(shí)以內(nèi)就診；綠色為第四等級(jí)，患者需在4小時(shí)內(nèi)就診；藍(lán)色為第五等級(jí)，表示患者就診無(wú)時(shí)間限制，可在非特定時(shí)間范圍內(nèi)就診。分診水平代表了急診預(yù)檢管理水平，在急診預(yù)檢分診中，分診護(hù)士的職業(yè)直覺(jué)扮演了非常重要的作用，敏銳的職業(yè)直覺(jué)能夠提高分診水平。

1.3 觀察指標(biāo)

接診工作效率評(píng)估：以患者候診時(shí)間、確診時(shí)間作為急診接診工作效率的評(píng)估指標(biāo)；分診治療效果評(píng)估：以患者救治成功率、患者死亡率作為分診治療效果評(píng)估指標(biāo)。救治成功率=成功救治人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)，死亡率=死亡患者人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)；以患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分作為評(píng)估患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)滿意情況評(píng)估指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)與分析

本研究采用SPSS 20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和分析，其中計(jì)量資料以“”表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，將P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者候診時(shí)間、確診時(shí)間比較

本研究，對(duì)照組候診時(shí)間、確診時(shí)間分別為8.50±1.02min、30.65±3.73min，研究組候診時(shí)間、確診時(shí)間分別為4.38±0.85、18.51±2.50min，即研究組候診時(shí)間、確診時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者救治成功率、死亡率比較

本研究，對(duì)照組救治成功率、死亡率分別為89.44%、7.22%，研究組救治成功率、死亡率分別為99.44%、0.56%，即研究組救治成功率明顯高于對(duì)照組，其死亡率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

通過(guò)對(duì)患者的調(diào)查我們還發(fā)現(xiàn)，研究組患者護(hù)理滿意度93.15%，明顯高于對(duì)照組的82.05%，可見(jiàn)基于RETTS標(biāo)準(zhǔn)的急診分診系統(tǒng)能夠提升急診創(chuàng)傷患者的護(hù)理滿意度（P＜0.05）。

3 討 論

急診屬于特殊的臨床科室，其接診的患者大多病情復(fù)雜多變，且嚴(yán)重程度不一、臨床表現(xiàn)多樣、危重癥患者較多、病種較為繁雜，這使得診治存在一定困難，分診難度增大[4]。隨著臨床學(xué)科的細(xì)化，各學(xué)科醫(yī)師對(duì)其他學(xué)科知識(shí)掌握相對(duì)薄弱，難以對(duì)其他學(xué)科疾病施以有效救治，導(dǎo)致對(duì)危重癥急診患者救治效果不佳，易延誤診斷及治療。急診分診是急診科工作的重要一環(huán)，對(duì)護(hù)理人員工作要求較高，高效的急診分診不斷能夠縮短患者的候診時(shí)間，還能提高患者救治成功率，降低死亡率，對(duì)于重癥創(chuàng)傷患者而言，時(shí)間即生命。如何提高急診分診水平已成為當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)急診分診開展的臨床研究達(dá)數(shù)百項(xiàng)之多。例如張?jiān)氯A將改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（MEWS）應(yīng)用于急診危重癥患者的分診，發(fā)現(xiàn)該評(píng)分系統(tǒng)可以明顯提高一次分診與二次分診的正確率，還能夠降低危重癥患者休克、暈厥、意識(shí)改變等意外發(fā)生率[5]。李玉樂(lè)等人則針對(duì)急診分診護(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了相關(guān)研究，提出了急診分診護(hù)士準(zhǔn)入的十項(xiàng)指標(biāo)，為臨床急診分診護(hù)士的資質(zhì)準(zhǔn)入制定了標(biāo)準(zhǔn)[6]。李晨等人就智慧醫(yī)療在急診分診中的應(yīng)用進(jìn)行了探索，從院前急救、診療流程、結(jié)算等角度闡述了移動(dòng)應(yīng)用在急診救治中的重要作用[7]。張曉樂(lè)等人則在兒科急診分診中應(yīng)用護(hù)理專案管理方法，使得兒科急診分診正確率大幅上升[8]。由此可見(jiàn)，護(hù)理學(xué)者對(duì)于提高急診分診效率的探索從未停止[9]。

本研究對(duì)基于RETTS標(biāo)準(zhǔn)的急診分診系統(tǒng)與傳統(tǒng)分診模式對(duì)創(chuàng)傷患者的分診效果進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)基于RETTS系統(tǒng)的分診模式能夠顯著縮短急診創(chuàng)傷患者候診時(shí)間與確診時(shí)間，提高了急診救治成功率，降低了患者死亡率，并且改善了患者對(duì)分診護(hù)理人員的滿意程度（P＜0.05），可見(jiàn)基于RETTS標(biāo)準(zhǔn)的急診分診系統(tǒng)在臨床應(yīng)用效果頗好，值得推廣。