蔣蘭英，鄭亞平，王莉敏

（溧陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

ICU是危重患者的收治的場(chǎng)所，危重患者的特點(diǎn)是病情嚴(yán)重且復(fù)雜，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，因此ICU病房的搬遷工作具有極高的風(fēng)險(xiǎn)[1]。5M1E分析法是指針對(duì)人員、儀器、材料、方法、測(cè)量、環(huán)境等6個(gè)因素進(jìn)行分析，廣泛應(yīng)用于工作流程的質(zhì)量管理本.文將5M1E分析法運(yùn)用到我院ICU病房搬遷時(shí)期及搬遷后危重患者的安全管理中，搬遷過(guò)程中無(wú)危重患者發(fā)生病情加重或不良事件。搬遷后3個(gè)月內(nèi)211名危重患者得到有效救治和監(jiān)護(hù)，各項(xiàng)工作有序開(kāi)展?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

2017年9月26日本院ICU搬遷當(dāng)日收住病人 9例。其中老院轉(zhuǎn)運(yùn)6例，收治其他科室轉(zhuǎn)科2例；男 7例，女2 例，年齡33歲-86歲，平均年齡60歲，其中腦出血3例，腦外傷后綜合征1例，癲癇1例，腦疝1例，糖尿病、呼衰竭1例，腎囊腫、腎衰竭1例。使用呼吸機(jī)4例。2017年9月26日-2017年12月26日（三個(gè)月）收治危重患者211例，平均每月收治約70名危重患者。

2 方 法

2.1 搬遷前期的準(zhǔn)備

5M1E分析法將整個(gè)管理工作細(xì)化為人、機(jī)、物、法、環(huán)、測(cè)6個(gè)方面，人員是管理過(guò)程中主要因素，主導(dǎo)整個(gè)流程[3]，因此在新院搬遷過(guò)程中分為老院區(qū)管理組、病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)組和新院區(qū)管理組分別負(fù)責(zé)不同的工作，保證新老院區(qū)的無(wú)縫對(duì)接，保障患者安全。

2.1.1 老院區(qū)管理組

①負(fù)責(zé)老院物資的清點(diǎn)整理，登記在冊(cè)，分類(lèi)放置；②制定物資轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃，與設(shè)備科和后勤部聯(lián)系初步確認(rèn)搬運(yùn)用車(chē)，運(yùn)送和接收人員安排；③老院區(qū)物品的領(lǐng)取量出為入，減少搬運(yùn)；

2.1.2 病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)組

①進(jìn)行搬遷預(yù)案演練，轉(zhuǎn)運(yùn)成員熟知轉(zhuǎn)運(yùn)職責(zé)及病人轉(zhuǎn)運(yùn)的流程；②學(xué)習(xí)和培訓(xùn)病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，以及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中突發(fā)事件的處理；③優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，節(jié)省轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。

2.1.3 新院區(qū)管理組

清點(diǎn)、整理和安置新院區(qū)的新物資，同時(shí)要負(fù)責(zé)接收和管理老院轉(zhuǎn)運(yùn)物資；新病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的布置、檢修和維護(hù)，確保所有儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)；有計(jì)劃安排全科人員分批分次熟悉新環(huán)境、新設(shè)施，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和考核。

2.2 搬遷中期的安排

2.2.1 老院區(qū)管理組

與后勤部最終確定物資轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，按物資種類(lèi)，分類(lèi)包裝，分批運(yùn)送，貴重物品與設(shè)備科協(xié)作確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中儀器設(shè)備的完好性；每車(chē)配備1名醫(yī)生，2名護(hù)士跟車(chē)，防止物品的遺失。

2.2.2 病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)組

轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)院得到了相關(guān)部門(mén)和兄弟醫(yī)院的支持，使搬遷日患者的數(shù)量降到最低，科主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮科室病人的轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一安排，按轉(zhuǎn)運(yùn)流程有序轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.2.3 新院區(qū)管理組

①確保新院物資的儲(chǔ)備，定點(diǎn)放置、標(biāo)識(shí)清晰；②運(yùn)作和調(diào)試新院相關(guān)儀器設(shè)施，處于完好備用狀態(tài)，保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)到新院后能正常開(kāi)展臨床工作；

2.3 搬遷后期的管理

2.3.1 人員的管理

新院搬遷后，ICU的床位數(shù)由原先的6張?jiān)鲋?6張，工作量大大增加， ①全面評(píng)估危重患者病情，排班體現(xiàn)患者病情與護(hù)士能力相適應(yīng)，采用多種形式的彈性排班；②向護(hù)理部申請(qǐng)?jiān)雠蓹C(jī)動(dòng)護(hù)士、新入科護(hù)士；③護(hù)士長(zhǎng)發(fā)揮榜樣作用，參與輪值班；④加強(qiáng)年輕護(hù)士的帶教培訓(xùn)：“集中培訓(xùn)”與“一帶一”培訓(xùn)相結(jié)合.

2.3.2 儀器設(shè)備管理

①儀器設(shè)備建立日清點(diǎn)、周巡查、月督查記錄。②組織新儀器設(shè)備（CRRT、 PICCO2）使用的系列培訓(xùn)；③及時(shí)主動(dòng)和相關(guān)部門(mén)聯(lián)系，及時(shí)報(bào)修出現(xiàn)故障儀器、設(shè)備，保證臨床使用；

2.3.3 物資管理

①科室物品、藥品規(guī)范放置，定基數(shù)和品種，滿(mǎn)足日常工作需要；②建立科室物資督查小組，落實(shí)責(zé)任人，日巡查，周請(qǐng)領(lǐng)，月清點(diǎn)記錄，保證物資的數(shù)量及在有效期內(nèi)使用。

2.3.4 工作流程

由于環(huán)境的改變、新設(shè)備的使用等導(dǎo)致老院的部分流程不再適合新院的工作需要，及時(shí)制定新的工作流程。 建議搬遷前應(yīng)制訂新的工作流程，并演練完善工作流程。

3 結(jié) 果

（1）ICU搬遷患者于2017年9月26日 10:04時(shí)至11:55時(shí)結(jié)束，2小時(shí)內(nèi)完成了 9例危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中未出現(xiàn)病情加重，未出現(xiàn)任何因搬遷導(dǎo)致的不良事件。（2）搬遷后3個(gè)月內(nèi)211名危重患者得到有效救治和監(jiān)護(hù)，各項(xiàng)工作有序開(kāi)展，無(wú)投訴和醫(yī)療糾紛。

4 體 會(huì)

醫(yī)院的擴(kuò)建變遷是改善當(dāng)?shù)厝罕娍床‰y的重要措施，也是順應(yīng)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的必然趨勢(shì)，是一項(xiàng)利國(guó)利民的重要民生工程。本院ICU病房整體搬遷過(guò)程中及搬遷后3個(gè)月內(nèi)，通過(guò)5M1E法制定了詳盡完善的搬遷計(jì)劃和管理方案，在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部的統(tǒng)籌規(guī)劃下，保證了危重患者安全、有序、高效地轉(zhuǎn)運(yùn)和管理[2]。此外5M1E分析法從人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)6個(gè)方面著手，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的積極性并與管理中的環(huán)節(jié)相結(jié)合，為搬遷后患者適應(yīng)新的醫(yī)院環(huán)境和后續(xù)的治療和護(hù)理提供了保障。