王昌平

銳器傷是醫(yī)療護(hù)理行業(yè)中最常見(jiàn)的職業(yè)暴露因素，是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)過(guò)程中感染血源性傳播疾病的最主要原因[1]。國(guó)內(nèi)、外已經(jīng)得到證實(shí)的血源性傳播病原體多達(dá)50余種[2]，當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)血源性傳播疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋?。ˋIDS）等患者逐年增加[3]。如何有效減少銳器傷職業(yè)暴露，如何把銳器盒放置在合適位置，如何增加銳器盒的易見(jiàn)性和可及性，以利于進(jìn)一步提高銳器盒的最佳使用效能，已經(jīng)成為越來(lái)越多醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注點(diǎn)[4]。筆者為進(jìn)一步降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)過(guò)程中銳器傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合臨床工作實(shí)際，并參考鐘智華等[5]發(fā)表于《全科護(hù)理》的《銳器收集盒放置架的設(shè)計(jì)及應(yīng)用》，進(jìn)一步改良優(yōu)化了移動(dòng)式可伸縮銳器盒放置架，并探究其在降低醫(yī)院內(nèi)銳器傷發(fā)生及提高醫(yī)務(wù)人員銳器盒使用滿意度中的應(yīng)用。

1 材料與方法

1.1 研究材料

醫(yī)院感染管理科分別對(duì)醫(yī)院2017年1—12月（使用前）及2018年1—12月（使用后）期間163名銳器盒使用高頻率科室護(hù)理人員進(jìn)行報(bào)告及問(wèn)卷調(diào)查，了解醫(yī)院護(hù)理人員推廣使用移動(dòng)式可伸縮銳器盒放置架前后銳器傷發(fā)生情況及對(duì)銳器盒使用滿意度情況。使用前后護(hù)理人員性別組成、工齡、學(xué)歷、銳器盒使用地點(diǎn)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明前后調(diào)查對(duì)象具有可比性。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 移動(dòng)式可伸縮銳器盒放置架使用前后護(hù)理人員基本情況對(duì)比（名）

1.2 移動(dòng)式可伸縮銳器盒放置架材料及制作

由底座、連接桿體及固定圈架三部分組成，使用材料均為厚度為1 mm的304不銹鋼，底座使用兩根直徑25 mm×50 mm，長(zhǎng)45 cm的方管十字交叉焊接，為方便移動(dòng)與固定靈活使用，分別給4個(gè)腳裝上帶剎車(chē)的萬(wàn)向輪子，管內(nèi)填滿細(xì)沙增加重量，以更好的維持穩(wěn)定性；連接桿體使用一根直徑2.5 cm、長(zhǎng)度70 cm的方管，套在一根直徑2.3 cm、長(zhǎng)度60 cm的方管里面，直徑2.5 cm的方管上端5 cm處打一個(gè)孔裝上螺絲桿，便于使用過(guò)程中伸縮調(diào)節(jié)高度；一大（直徑16.5 cm）一小（直徑11 cm）兩個(gè)固定圈架對(duì)稱(chēng)焊接于直徑2.5 cm的方管兩側(cè)，為增加連接桿體的承重能力及鞏固穩(wěn)定性，在四個(gè)底座與連接桿體之間分別呈30°、45°角各焊接一根支撐桿。

1.3 移動(dòng)式可伸縮銳器盒放置架使用方法

把容量1 L和3 L的銳器盒分別放置于固定支架上，根據(jù)本科室主要使用人員平均身高，參照人類(lèi)工效學(xué)指標(biāo)站著操作的最佳高度，將銳器盒放置架調(diào)節(jié)到最佳高度，移動(dòng)到需要處置銳器的合適位置。科室可以根據(jù)銳器的產(chǎn)生量來(lái)選擇不同規(guī)格的銳器盒，從而有效節(jié)約了成本；雙固定圈架可以一個(gè)放置銳器盒，另一個(gè)放置合適的容器用于放置分剪、分離銳器的剪刀及其他輔助工具。詳見(jiàn)圖1。

圖1 移動(dòng)式可伸縮銳器盒放置架使用示例

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查醫(yī)院163名在職在崗護(hù)理人員，2017年1—12月期間共發(fā)生銳器傷人次數(shù)28次，銳器傷發(fā)生人次率為17.18%（28/163）；其中處置銳器時(shí)發(fā)生人次數(shù)為14次，發(fā)生人次率為8.59%（14/163），占總銳器傷中的50.00%（14/28）；銳器盒使用滿意率為71.78%（117/163）。2018年1—12月在醫(yī)療工作量無(wú)明顯變化情況下，共發(fā)生銳器傷人次數(shù)15次，發(fā)生人次率為9.20%（15/163）；其中處置銳器時(shí)發(fā)生人次數(shù)為3次，發(fā)生人次率為1.84%（3/163），占總銳器傷中的20.00%（3/15）；銳器盒使用滿意率為91.41%（149/163）。2018年使用移動(dòng)式可伸縮銳器盒放置架后銳器傷發(fā)生人次率、處置銳器時(shí)發(fā)生人次率均較2017年明顯下降；護(hù)理人員銳器盒使用滿意度明顯高于2017年，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.527，P=0.033；χ2=7.609，P=0.006；χ2=20.916，P＜0.001）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2、表3。

表2 移動(dòng)式可伸縮銳器盒放置架使用前后銳器傷情況對(duì)比

表3 移動(dòng)式可伸縮銳器盒放置架使用前后護(hù)理人員滿意度對(duì)比

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)處置使用后銳器階段是銳器傷發(fā)生概率較高的關(guān)鍵點(diǎn)，占比高達(dá)30%[6]；處置室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷的主要場(chǎng)所；注射器針頭、頭皮鋼針、手術(shù)縫針、手術(shù)刀片、留置針內(nèi)芯等是引起醫(yī)務(wù)人員銳器傷的主要器具，銳器丟入銳器盒時(shí)及手術(shù)縫合時(shí)是發(fā)生銳器傷的主要時(shí)刻[7]?！禬S/T510-2016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》7.1.4規(guī)定廢棄的銳器應(yīng)放入耐刺、防滲漏的專(zhuān)用銳器盒中[8]，目前各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本已規(guī)范使用銳器盒，但對(duì)銳器盒的放置位置尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我院為一所基層綜合性醫(yī)院，五年前已規(guī)范使用附帶針頭拆卸裝置的專(zhuān)用銳器盒，但關(guān)于銳器盒的放置位置一直未達(dá)成共識(shí)。

醫(yī)院感染管理科為了預(yù)防發(fā)生交叉感染及減少醫(yī)療廢物二次分揀，要求醫(yī)護(hù)人員到患者床旁進(jìn)行診療護(hù)理操作需規(guī)范使用治療車(chē)（治療車(chē)上配備醫(yī)療廢物桶及銳器盒等），但由于我院現(xiàn)有治療車(chē)體積太大，加上病房空間有限，現(xiàn)狀基本上是護(hù)士直接端治療盤(pán)到患者床旁放置于床旁桌進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，由于治療盤(pán)空間、容量有限，只能用彎盤(pán)或其它小型硬質(zhì)容器替代醫(yī)療廢物桶及銳器盒，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（含銳器）統(tǒng)一放置于替代的彎盤(pán)或其它小型硬質(zhì)容器，回到處置室再進(jìn)行二次分類(lèi)處置。以往各科室銳器盒的放置位置各有千秋：有的直接放置于臺(tái)面上，有的直接放置于地面上，有的放置于閑置紙箱上。銳器盒放置位置過(guò)高，處置人員處置銳器時(shí)需踮腳操作，而且對(duì)銳器盒入口及現(xiàn)有滿載程度的易見(jiàn)性差；銳器盒放置過(guò)低，尤其是放在地上、櫥柜或工作車(chē)底層，則需打開(kāi)柜門(mén)且彎腰操作，迫使醫(yī)務(wù)人員手持銳器完成不必要的動(dòng)作，而且操作人員視線被遮擋，導(dǎo)致銳器盒的易接性差；銳器盒不固定穩(wěn)定性差，直接使用銳器盒附帶針頭拆卸裝置分離針頭時(shí)，外力作用容易導(dǎo)致銳器盒傾倒，造成盒內(nèi)銳器灑落。銳器盒入口的易見(jiàn)性差及易接性差容易導(dǎo)致銳器無(wú)法一次性準(zhǔn)確投入盒內(nèi)而外落，外落的銳器不僅污染了周?chē)h(huán)境，而且增加了醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器刺傷的風(fēng)險(xiǎn)[9]。同時(shí)處置人員頻繁的踮腳、彎腰操作大大增加了其頸椎、腰椎的勞動(dòng)強(qiáng)度，導(dǎo)致頸肌勞損、頸椎間盤(pán)突出、腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[10-11]。為了降低醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷的風(fēng)險(xiǎn)及額外勞動(dòng)負(fù)荷，結(jié)合現(xiàn)狀，筆者經(jīng)過(guò)與操作人員的反復(fù)討論探索，并參考鐘智華等[5]發(fā)表于《全科護(hù)理》的《銳器收集盒放置架的設(shè)計(jì)及應(yīng)用》，進(jìn)一步改良優(yōu)化了移動(dòng)式可伸縮銳器盒放置架，并廣泛應(yīng)用于治療室、處置室及手術(shù)間。

本次調(diào)查結(jié)果顯示2018年1—12月，醫(yī)院推廣使用新型銳器盒放置架后，護(hù)理人員銳器傷發(fā)生人次數(shù)、處置銳器時(shí)銳器傷發(fā)生人次數(shù)較2017年1—12月明顯下降，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明移動(dòng)式可伸縮銳器盒放置架的使用可明顯減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)過(guò)程中銳器傷的發(fā)生次數(shù)，尤其是處置銳器時(shí)發(fā)生銳器傷的次數(shù)，相應(yīng)地降低了銳器傷職業(yè)暴露發(fā)生率，分析原因可能與移動(dòng)式可伸縮銳器盒放置架可根據(jù)需要隨時(shí)把銳器盒移動(dòng)到需要處置銳器的位置，方便及時(shí)、有效的處置銳器有關(guān)，同時(shí)移動(dòng)式可伸縮銳器盒放置架根據(jù)人類(lèi)工效學(xué)指標(biāo)站著操作時(shí)的最佳高度標(biāo)準(zhǔn)，有效提高了銳器盒的易見(jiàn)性，放置架的穩(wěn)定性有效降低了銳器盒傾倒、銳器灑落的風(fēng)險(xiǎn)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示2018年1—12月，護(hù)理人員銳器盒使用滿意度較2017年1—12月明顯上升，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明移動(dòng)式可伸縮銳器盒放置架的使用可有效提升臨床醫(yī)務(wù)人員的銳器盒使用滿意度，分析原因可能與移動(dòng)式可伸縮銳器盒放置架可以方便銳器處置人員根據(jù)身高個(gè)體差異即時(shí)調(diào)節(jié)銳器盒放置高度，避免了因銳器盒位置反復(fù)踮腳及經(jīng)常彎腰操作，從而降低了醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度，同時(shí)降低了銳器傷發(fā)生率有關(guān)。

總結(jié)本次改良優(yōu)化的移動(dòng)式可伸縮銳器盒放置架具有以下優(yōu)點(diǎn)。

（1）銳器盒固定架底座可固定、可移動(dòng)，臨床工作中可以根據(jù)需要隨時(shí)把銳器盒移動(dòng)到需要處置銳器的位置，方便及時(shí)、有效處置銳器，減少發(fā)生銳器傷的風(fēng)險(xiǎn)；不需要使用的時(shí)候可以靈活轉(zhuǎn)移到其他位置，以增加操作空間方便進(jìn)行其他操作。

（2）連接桿體利用螺絲桿松緊伸縮調(diào)節(jié)高度，方便實(shí)用，可以根據(jù)銳器處置人員的身高個(gè)體差異及人類(lèi)工效學(xué)指標(biāo)站著操作時(shí)的最佳高度標(biāo)準(zhǔn)，將銳器盒處置架隨手秒調(diào)至80～120 cm之間的任意高度，保障操作在最佳的視平線標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)[7]，明顯改善了銳器盒的易見(jiàn)性及易接性，降低了銳器因不能一次性準(zhǔn)確投入造成周?chē)h(huán)境被污染的機(jī)會(huì)，減少了醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器刺傷的風(fēng)險(xiǎn)；站著操作的最佳高度滿足了醫(yī)務(wù)人員處置銳器時(shí)手臂平行即可操作，避免了因銳器盒位置過(guò)高的反復(fù)踮腳操作及位置過(guò)低的頻繁彎腰操作，降低了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，減少了惟患頸椎、腰椎疾病的風(fēng)險(xiǎn)[12]，大大提高了醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

（3）固定圈架對(duì)銳器盒有很好的固定作用，避免了銳器處置過(guò)程中因外力的影響導(dǎo)致銳器盒的傾倒。兩側(cè)對(duì)稱(chēng)雙固定圈架可以更好的維持放置架的平衡，不同大小的兩個(gè)圈架可以分別放置不同容量的銳器盒，方便科室根據(jù)銳器產(chǎn)生量選擇合適規(guī)格的銳器盒，有效節(jié)約了成本；另一個(gè)放置合適的容器用于放置分剪、分離銳器的剪刀及其他輔助工具，保證了醫(yī)務(wù)人員處置銳器時(shí)隨手可得，有效解決了日前使用時(shí)無(wú)處可找、使用后無(wú)處可放的困惑，為醫(yī)務(wù)人員的工作節(jié)約了時(shí)間，提高了效率。

（4）使用304不銹鋼材料制作的銳器盒放置架，既美觀又耐用、而且不長(zhǎng)繡、無(wú)死角，便于日常清潔、消毒與保養(yǎng)。

（5）處置銳器的剪刀及其它輔助工具放置于專(zhuān)用容器內(nèi)，避免了污染環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)，且容器容易清潔消毒。

綜上所述：移動(dòng)式可伸縮銳器盒放置架的應(yīng)用可有效提高醫(yī)務(wù)人員處置銳器時(shí)的易見(jiàn)性及可及性，有效降低銳器傷職業(yè)暴露的發(fā)生，并可有效降低醫(yī)務(wù)人員處置銳器時(shí)的勞動(dòng)負(fù)荷，增加了便捷性，顯著改進(jìn)了銳器盒的使用效能，明顯提升了醫(yī)務(wù)人員使用銳器盒的滿意度，具有一定的推廣意義。