張芝蘭 曾 燕 王家鵑 陳又菁

（廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院（贛州市立醫(yī)院），江西 贛州 341000）

銳器損傷是指醫(yī)護(hù)人員在工作中被針頭、手術(shù)器械、醫(yī)療廢棄物等銳利物品傷及皮膚而致的病原微生物感染風(fēng)險(xiǎn)的意外事件[1-2]。相關(guān)報(bào)道顯示[3-6]，作為醫(yī)護(hù)人員面臨的最主要的職業(yè)危險(xiǎn)，銳器損傷在職業(yè)暴露類(lèi)型中所占的比例高達(dá)96.76%，不僅增加了血源性疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)，還給護(hù)理人員的心理造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。對(duì)此，防止醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的各項(xiàng)措施不斷被應(yīng)用到臨床中[7-8]。銳器盒是醫(yī)院收集和處理銳器必不可少的用品，在臨床擁有極高的使用率。但大多數(shù)的銳器盒存在各種各樣的不足，功能相對(duì)欠缺[9]，優(yōu)化和改良空間較大。本研究自行設(shè)計(jì)了一款防傾倒可視伸縮銳器盒，為探究其在降低醫(yī)護(hù)人員銳器損傷以及銳器盒使用滿(mǎn)意度等方面的效果，特行此次分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1～6月贛州市立醫(yī)院銳器種類(lèi)較多科室的98 名在職護(hù)理人員，按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組，每組49 名。觀察組中男2名，女47名；年齡26～43歲，平均（33.89±6.28）歲；學(xué)歷：專(zhuān)科11名，大專(zhuān)16名，本科22名；職稱(chēng)：護(hù)士12名，護(hù)師23名，副主任護(hù)師14名；應(yīng)用地點(diǎn)：處置室20名，手術(shù)間16名，治療室13名。對(duì)照組中男3名，女46名；年齡25～45歲，平均（34.23±6.57）歲；學(xué)歷：專(zhuān)科10名，大專(zhuān)18名，本科21名；職稱(chēng)：護(hù)士10名，護(hù)師26名，副主任護(hù)師13名；應(yīng)用地點(diǎn)：處置室21名，手術(shù)間15名，治療室13名。兩組年齡、性別等基線(xiàn)資料比較無(wú)明顯差別（P＞0.05），具有可比性。護(hù)理人員對(duì)研究知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士資格證。②科室內(nèi)工作時(shí)間6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理管理人員。②輪崗護(hù)士。③實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士。④身體狀況不佳。⑤妊娠或哺乳期。

1.3 方法 對(duì)照組使用的普通黃色銳器盒由上?？灯磲t(yī)療科技有限公司生產(chǎn)。護(hù)理人員按常規(guī)操作開(kāi)啟銳器盒滑蓋，將銳器置入其內(nèi)后，關(guān)閉滑蓋。當(dāng)置入物品體積達(dá)整個(gè)銳器盒容量的3/4時(shí)則轉(zhuǎn)移至廢棄物處理箱內(nèi)。觀察組使用的防傾倒可視伸縮銳器盒是在原銳器盒設(shè)計(jì)材料的基礎(chǔ)上將盒體更換成圓柱形，設(shè)計(jì)為雙層疊套結(jié)構(gòu)，通過(guò)螺旋卡口伸縮活動(dòng)，能將盒體容量擴(kuò)增一倍，方便擴(kuò)容和收納；同時(shí)在盒體3/4容積處增加可視窗口，可視窗采用透明的新型聚丙烯塑料制成，醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)可視窗直接觀察銳器盒內(nèi)的容量指導(dǎo)規(guī)范處置；在銳器盒外套層增加2個(gè)外耳方便更換和搬運(yùn)，同時(shí)盒體底部配有黏貼磁片，可以防止銳器盒傾倒導(dǎo)致銳器外漏，且盒體可伸縮，可根據(jù)臨床需要放于各種醫(yī)療設(shè)備或場(chǎng)所（圖1）。使用方法同對(duì)照組。

圖1 防傾倒銳器盒示意圖

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①銳器投放外露發(fā)生率：由使用的護(hù)理人員進(jìn)行檢查和記錄。②銳器盒及時(shí)更換率：銳器盒滿(mǎn)3/4容積時(shí)及時(shí)更換情況，由醫(yī)院護(hù)理部及各科室護(hù)士長(zhǎng)每日不定時(shí)進(jìn)行檢查及記錄。③銳器盒傾倒發(fā)生情況。④銳器平均轉(zhuǎn)移時(shí)間。⑤銳器損傷發(fā)生率。⑥護(hù)理人員滿(mǎn)意度：由醫(yī)院護(hù)理部組織人員制作調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括使用的便利性、安全性等，總分100分。由護(hù)理人員根據(jù)使用過(guò)程中的自覺(jué)感受進(jìn)行填寫(xiě)。非常滿(mǎn)意：90～100分；一般滿(mǎn)意：80～89分；不滿(mǎn)意：80分以下。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組銳器投放外露發(fā)生率和銳器盒及時(shí)更換率比較 觀察組銳器投放外露發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而銳器盆及時(shí)更換率則明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組銳器投放外露發(fā)生率和銳器盒及時(shí)更換率比較[n（%）]

2.2 兩組銳器盒傾倒發(fā)生情況及銳器平均轉(zhuǎn)移時(shí)間比較 觀察組銳器盒傾倒次數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），而銳器平均轉(zhuǎn)移時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組銳器盒傾倒發(fā)生情況及銳器平均轉(zhuǎn)移時(shí)間比較（）

表2 兩組銳器盒傾倒發(fā)生情況及銳器平均轉(zhuǎn)移時(shí)間比較（）

2.3 兩組銳器損發(fā)生率及護(hù)理人員滿(mǎn)意度比較 觀察組銳器損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理人員滿(mǎn)意度則明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組銳器發(fā)生率及滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的危害 醫(yī)護(hù)人員受工作環(huán)境以及工作性質(zhì)特殊性的影響，成為職業(yè)暴露的高危人群[10]。污染后的銳器損傷是醫(yī)護(hù)人員最常發(fā)生也是最容易發(fā)生的職業(yè)暴露方式[11-12]。由此導(dǎo)致的乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病等，不僅讓醫(yī)護(hù)人員成為血源性傳染病的受害者，更有可能成為傳播者，造成極其嚴(yán)重的后果[13-15]，給家庭、社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)的現(xiàn)狀 職業(yè)防護(hù)作為減少職業(yè)損傷的重要方法和途徑，一直是公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的多個(gè)國(guó)際組織或國(guó)家都出臺(tái)了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的相關(guān)指南或指引，部分發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)更是以立法的形式做出了強(qiáng)制性的要求，目的均在于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

3.3 銳器盒的使用現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題 采用合適的容器對(duì)醫(yī)療銳器進(jìn)行處理，是控制銳器損傷行為的有效措施[16-18]。目前臨床使用的銳器盒類(lèi)型較多，均是醫(yī)務(wù)人員在總結(jié)日常需要的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)而來(lái)，但仍存在以下各種各樣的問(wèn)題。

3.3.1 投放地點(diǎn)受限 目前銳器相關(guān)損傷多集中于銳器放入銳器盒時(shí)，有發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)將銳器盒配置于所有病房?jī)?nèi)，就是為了使銳器盡快得到處理，以降低轉(zhuǎn)移過(guò)程中的損傷。我國(guó)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中明確要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類(lèi)別分別置于專(zhuān)用的包裝物或密閉的容器內(nèi)。但受?chē)?guó)情、醫(yī)療成本以及防護(hù)意識(shí)等原因的影響，絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常只在治療室以及處置室中投放了銳器盒，其余銳器產(chǎn)生較少的場(chǎng)所則未投放，投放比例難以滿(mǎn)足安全使用的需要，為銳器損傷暴露埋下隱患。

3.3.2 可選擇的規(guī)格較少 為制定科學(xué)有效的銳器損傷職業(yè)暴露防護(hù)策略和措施，較多的研究者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的銳器損傷暴露情況進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)銳器損傷發(fā)生的地點(diǎn)多在床旁，但銳器盒受體積以及外形等影響，通常無(wú)法與治療盤(pán)配套使用，床旁使用后的銳器通常由護(hù)理人員帶回治療室進(jìn)行二次投放，當(dāng)銳器的長(zhǎng)度超過(guò)銳器盒的規(guī)格則無(wú)法全部盛裝，導(dǎo)致銳器外露。

3.3.3 缺乏放置規(guī)范 目前臨床上使用的銳器盒多為獨(dú)立產(chǎn)品，無(wú)配套裝置進(jìn)行固定，致使放置位置無(wú)法統(tǒng)一規(guī)范。醫(yī)護(hù)人員在使用過(guò)程中，為了方便或不影響操作，多將銳器盒擺放在治療車(chē)的下層或操作臺(tái)面以及地上，稍有不慎就有傾倒的可能，增加醫(yī)護(hù)人員銳器損傷暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3.4 針頭分離 受銳器盒投放量的影響以及醫(yī)療成本的影響，目前臨床多采用手工拆卸注射器以及輸液器針頭再置入銳器盒的做法，增加了銳器損傷和環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3.5 視野受限 目前，臨床使用的銳器盒多為黃色不透明的容器，加上開(kāi)口狹小，醫(yī)護(hù)人員視野受限，無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別銳器盒中的銳器是否已經(jīng)達(dá)到規(guī)定的3/4容積，導(dǎo)致銳器盒更換不及時(shí)引起銳器外露的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3.6 使用替代品 為控制醫(yī)療成本，小部分醫(yī)院存在未使用銳器盒或使用自制銳器盒的情況，包括塑料輸液瓶、紙盒等，這些材質(zhì)的耐穿刺性能低，存在較大的安全隱患。

3.4 防傾倒雙層伸縮銳器盒的應(yīng)用效果

3.4.1 提升銳器盒及時(shí)更換率 目前，臨床對(duì)銳器盒的定義為耐穿刺的、硬質(zhì)的、防滲漏的容器[19]。銳器盒的設(shè)計(jì)需求應(yīng)以安全性和實(shí)用性為原則，根據(jù)日常需要，從容量、裝配系統(tǒng)以及投放地點(diǎn)等方面出發(fā)，充分滿(mǎn)足臨床的需要。本研究設(shè)計(jì)使用的防傾倒雙層伸縮銳器盒采用新型的聚丙烯塑料，具有化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、耐沖擊性強(qiáng)、成形性以及抗腐蝕性好、可高溫焚燒、加工成本低等優(yōu)點(diǎn)，且透明性也優(yōu)于原有的聚氯乙烯材料。盒體增加了可視窗，醫(yī)護(hù)人員能更加直觀地了解到盒內(nèi)銳器的積存情況，從而及時(shí)進(jìn)行更換。與使用普通黃色銳器盒的對(duì)照組相比較，使用防傾倒可視伸縮銳器盒的觀察組的銳器盒及時(shí)更換率則明顯更高（P＜0.05），表明應(yīng)用防傾倒雙層伸縮銳器盒可有效提升銳器盒及時(shí)更換率。

3.4.2 降低銳器投放外露發(fā)生率，延長(zhǎng)銳器轉(zhuǎn)移時(shí)間 臨床要求銳器盒的存放容量不得超過(guò)整個(gè)容量的3/4，若超過(guò)則視為銳器外露[20]。導(dǎo)致銳器外露的因素較多，除銳器盒本身材質(zhì)的透明性外，銳器的外形及體積也是重要因素。要規(guī)避該因素，擴(kuò)增銳器盒容量是最直接簡(jiǎn)便的方法。防傾倒可視伸縮銳器盒采用雙層疊套結(jié)構(gòu)，整個(gè)盒子容量擴(kuò)增了一倍，不僅方便了較大銳器的盛裝，且盛裝銳器數(shù)量也更多，銳器轉(zhuǎn)移至廢棄物處理箱內(nèi)的時(shí)間明顯延長(zhǎng)。本研究中，觀察組銳器投放外露發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），銳器平均轉(zhuǎn)移時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），表明防傾倒雙層伸縮銳器盒可有效降低銳器投放外露發(fā)生率，延長(zhǎng)銳器轉(zhuǎn)移時(shí)間。

3.4.3 防止銳器盒傾倒 銳器盒傾倒是導(dǎo)致銳器損傷暴露的重要原因之一。普通黃色銳器盒置入銳器后容易出現(xiàn)重心不穩(wěn)的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員在操作過(guò)程中稍有不慎，便會(huì)引起銳器盒傾倒的發(fā)生。防傾倒雙層伸縮銳器盒底部增加了粘貼磁片，在盛裝銳器后盒體重心降低，故更加穩(wěn)定。且粘貼磁對(duì)投入的針頭等銳器有一定的吸附作用，即便發(fā)生傾倒，彈出或?yàn)⒙涞目赡苄源蟠蠼档?，有效地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全。本研究中，觀察組銳器盒傾倒發(fā)生人均次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明防傾倒雙層伸縮銳器盒具有良好的防傾倒效果。

3.4.4 降低銳器損傷發(fā)生率 銳器的產(chǎn)生、收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)到處置是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，銳器損傷可發(fā)生在該過(guò)程的任一環(huán)節(jié)中。防傾倒雙層伸縮銳器盒的大容量以及防傾倒功能均能有效減少醫(yī)護(hù)人員接觸銳器的概率，有效地降低了銳器損傷的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，觀察組銳器損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明防傾倒雙層伸縮銳器盒的應(yīng)用是減少醫(yī)護(hù)人員銳器損傷的有效方式。

3.4.5 提升使用人員的滿(mǎn)意度 目前，銳器盒投放的數(shù)量有限，擺放的位置也是各不相同。擺放的位置過(guò)高時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需墊腳操作，擺放位置過(guò)低時(shí)，則需要彎腰、開(kāi)蓋等操作。無(wú)形之中增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，也使其患頸肌勞損、腰椎間盤(pán)突出等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)增大。防傾倒雙層伸縮銳器盒盒體可伸縮，可根據(jù)臨床需要任意進(jìn)行投放，如治療臺(tái)、治療車(chē)等，有效地減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量和工作強(qiáng)度，較好地規(guī)避了額外勞動(dòng)負(fù)荷。本研究中，觀察組護(hù)理人員滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明防傾倒雙層伸縮銳器盒的應(yīng)用能有效提升使用人員的滿(mǎn)意度。

3.5 防傾倒雙層伸縮銳器盒的應(yīng)用前景 防傾倒雙層伸縮銳器盒的應(yīng)用在很大程度上提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，降低了銳器損傷的風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)護(hù)人員的人身安全提供了有效保障。同時(shí)還使銳器盒容積利用率得到有效提升，對(duì)降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)療廢物分類(lèi)規(guī)范處理具有積極的意義。另外，銳器盒的使用范圍廣泛，涉及所有醫(yī)療場(chǎng)所，防傾倒雙層伸縮銳器盒具有安全性高、操作簡(jiǎn)便、投放不受地點(diǎn)限制的優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，在臨床應(yīng)用防傾倒雙層伸縮銳器盒，可有效提高醫(yī)護(hù)人員處置銳器的效率，降低銳器損傷發(fā)生率及提升銳器盒使用滿(mǎn)意度。