涂國霞 陳鳳群 吳艷媛 陳杏秀

（廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529070）

頸椎的特殊解剖位置以及疾病所帶來的疼痛感，極易增加患者的恐懼感，而對治療效果的未知感以及對術(shù)后恢復(fù)的不確定感進一步增加了其心理壓力，繼而誘發(fā)情緒障礙，加重機體應(yīng)激反應(yīng)，對血糖水平、血壓水平造成不良影響。此外，術(shù)前頸部疼痛、術(shù)后頸部手術(shù)創(chuàng)傷性疼痛等，也會影響頸椎功能恢復(fù)的效果，對于患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響[1]?；颊咴诔Ｒ?guī)圍手術(shù)期的護理對于患者康復(fù)有著顯著的影響，但其多為對癥護理，即在患者出現(xiàn)相關(guān)異常后給予針對性的護理，對于改善患者康復(fù)效果并不理想[2-3]?；诖耍x取江門市中心醫(yī)院近期收治的頸椎病手術(shù)患者，為其實施質(zhì)量改進方案，通過對圍手術(shù)期護理方法的不斷改進、完善、修訂，探討其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年7月至2022年6月期間江門市中心醫(yī)院收治的80例頸椎病手術(shù)治療患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分成兩組，每組各40例。對照組：男17例，女13例；年齡21～51歲，平均年齡（36.73±2.68）歲。研究組：男16例，女14例；年齡20～54歲，平均年齡（35.68±3.11）歲。兩組患者基本情況接近，組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后實施。

納入標準[4]：①符合臨床中對于頸椎病的診斷，可配合手術(shù)治療符合手術(shù)指征。②首次發(fā)病接受手術(shù)治療。③資料完整，患者知情同意可配合。

排除標準[5]：①其他類型的頸椎病。②存在手術(shù)治療的禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為患者實施圍手術(shù)期常規(guī)護理：術(shù)前宣教、完善術(shù)前檢查；術(shù)后給予密切的病情監(jiān)護；為患者制訂生活指導(dǎo)計劃；給予術(shù)后飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及康復(fù)護理等。

1.2.2 研究組 為患者實施基于質(zhì)量改進方案的圍手術(shù)期護理：①成立質(zhì)量改進方案小組。主動發(fā)現(xiàn)護理的不足及問題，并改進護理內(nèi)容。②設(shè)計方案?？偨Y(jié)護理經(jīng)驗，分析影響患者情緒、血糖水平、血壓指標等因素，制訂質(zhì)量改進方案。③具體落實。a.術(shù)前護理：重視觀察患者不良心理轉(zhuǎn)變，及時溝通，傾聽主訴，給予其積極心理疏導(dǎo)，提高治療自信心；囑患者家屬積極配合，提高患者的治療與護理依從性。b.術(shù)前氣管準備干預(yù)：在術(shù)前3 d，指導(dǎo)患者進行氣管推移等訓(xùn)練，若其發(fā)生干咳、惡心等，需停止操作，緩慢深呼吸以調(diào)整。c.呼吸功能鍛煉：術(shù)前耐心指導(dǎo)患者掌握正確咳痰、咳嗽方法并督促其每隔2 h訓(xùn)練1次，提高通氣量從而減少肺炎發(fā)生。d.體位護理：做好頸部保護，注意搬運以及翻動中動作幅度及力度要輕柔，讓患者頭部、胸部、頸部在同一平面，確保身體縱軸一致。e.病情監(jiān)護：要及時檢查患者的肢體運動功能，詢問其身體情況，觀察有無尿失禁以及無法活動等癥狀。f.呼吸道：指導(dǎo)患者進行咳痰、咳嗽及深呼吸練習(xí)。痰液黏稠者，酌情給予霧化吸入治療，確?；颊吆粑罆惩?，配備氣管切開包等保障安全。g.引流管干預(yù)：嚴密觀察引流液顏色、量，若引流量＞200 mL/h，及時通知醫(yī)師更換敷料。若引流管周邊有淡紅圓暈，則可能提示腦脊液漏，要及時為患者抬高床尾，并給予對癥干預(yù)。h.疼痛干預(yù)：術(shù)后采用視覺模擬評分法測評疼痛狀況，及時給予鎮(zhèn)痛護理，嚴重者可給予自控鎮(zhèn)痛泵干預(yù)。i.并發(fā)癥：按時更換引流袋，保持切口干燥與清潔，定時擦洗、翻身，保持個人衛(wèi)生并加強飲食的營養(yǎng)，預(yù)防便秘等并發(fā)癥。j.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：依據(jù)個體狀況，積極參與鍛煉，戴頸圍，適當床下活動，自主進行生活訓(xùn)練，提高術(shù)后自理能力。④評估與改進：小組定期組織評估會議，對結(jié)果進行客觀的評估，對遇到的問題進行分析總結(jié)并加以改進，不斷提升護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標 比較兩組患者在入院時、出院前患者的不良情緒、血糖水平、血壓水平、頸椎指標（頸部疼痛感、頸椎功能評分）、生活質(zhì)量，評價患者手術(shù)效果及患者對于圍手術(shù)期的護理滿意度[6]。不良情緒以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）進行評估。其總分超過29分表示患者有較為嚴重的焦慮、抑郁情緒；超過21分表示患者有明顯焦慮、抑郁情緒；超過14分表示患者有焦慮、抑郁情緒；超過7分表示患者可能有焦慮、抑郁情緒；如小于7分，沒有焦慮、抑郁情緒。

血糖水平以實驗室指標為主，血壓水平以手動水銀式血壓測量儀檢測[7]。頸部疼痛感以視覺模擬評分法判定，總分為0～10分，代表完全無痛至劇烈疼痛。采用頸椎病功能評定表評估頸椎功能變化，內(nèi)容包括臨床癥狀、體征檢查、日常生活，其中臨床癥狀評分為0～18分，體征檢查評分為0～23分，日常生活評分為0～10分，總分為0～51分。分值越高，表明患者頸椎功能損傷越低，頸椎相關(guān)功能恢復(fù)越好[8]?；颊呤中g(shù)效果判斷[9]：頸部恢復(fù)正?；顒臃秶?，頸、肢體功能恢復(fù)，癥狀消失，壓痛、擊頂試驗、牽拉試驗均（－）為顯效；頸部可以活動，癥狀消失，頸、肢體功能改善，壓痛、擊頂試驗、牽拉試驗均（±）為有效；除以上情況外為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用（）表示符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)，行t檢驗；采用例數(shù)、率[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情緒、血糖水平、血壓水平比較 在患者入院時，兩組不良情緒、血糖水平、血壓水平指標比較，無顯著差異性（P＞0.05）。在出院前兩組患者的不良情緒、血糖水平、血壓水平均較入院時下降，研究組的各指標均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良情緒、血糖水平、血壓水平比較（）

表1 兩組不良情緒、血糖水平、血壓水平比較（）

2.2 兩組頸椎指標比較 在患者入院時，兩組頸部疼痛感、頸椎功能評分比較，無顯著差異性（P＞0.05）。在出院前兩組患者的頸部疼痛感較入院時下降，研究組的頸部疼痛感低于對照組；在出院前兩組頸椎功能評分較入院時提升，且研究組均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸椎指標比較（分，）

表2 兩組頸椎指標比較（分，）

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 在患者入院時，兩組生活質(zhì)量評分比較，無顯著差異性（P＞0.05）。在出院前，兩組患者的生活質(zhì)量評分較入院時提升，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.4 兩組患者手術(shù)效果對照 研究組患者手術(shù)治療總有效率稍高于對照組，但兩組相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)效果比較[n（%）]

3 討論

頸椎病是骨科疾病中的一種類型，該部位一旦發(fā)生疾病，在早期保守治療無效時，將以手術(shù)治療。在國際骨科學(xué)術(shù)研討會中，就有相關(guān)的專家指出[11]，長期伏案者工作者的頸椎病發(fā)病率高于不長期伏案工作者的4～6倍。而伴隨著社會進步、電子化的普及下，長期伏案工作人數(shù)有較顯著的提升[12]。因為頸椎解剖學(xué)部位的特殊性，在保守治療無效時，患者需要接受手術(shù)治療[13]。由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療方式，而在頸椎附近存在諸多重要神經(jīng)以及血管，因此手術(shù)質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)效果。由于術(shù)前患者頸部不適，頸部疼痛在應(yīng)激狀態(tài)影響下，會產(chǎn)生不良情緒，間接的造成患者的血糖、血壓水平異常升高，這樣不僅會加重術(shù)后疼痛感、生命體征指標及抵抗力下降等嚴重問題，對于術(shù)后恢復(fù)也會產(chǎn)生不利的影響，而常規(guī)圍手術(shù)期護理并不會針對上述情況給予對癥護理[14]。但是采取基于質(zhì)量改進方案的圍手術(shù)期護理模式對于上述情況改善患者康復(fù)效果比較理想。該模式是一種建立在優(yōu)質(zhì)服務(wù)基礎(chǔ)上的護理措施，同時更加重視患者的個體化與差異化，能夠針對患者需求不斷進行質(zhì)量改進[15]。本研究中，在出院前兩組患者的不良情緒、血糖水平、血壓水平、頸部疼痛感均較入院時下降，且研究組的各指標均低于對照組；兩組患者的頸椎各項功能評分及生活質(zhì)量評分較入院時提升，且研究組上述指標均高于對照組（P＜0.05）。由此可見，在頸椎病圍手術(shù)期患者的護理中，通過不斷改進、完善方案，患者可以感受到無微不至的關(guān)懷，并對護理的服務(wù)感到滿意，同時又促進了護患關(guān)系融洽，減輕了患者術(shù)前的焦慮感，繼而降低患者的恐懼感并間接保持了血糖、血壓水平的穩(wěn)定，繼而增強信任感。另外，基于質(zhì)量改進方案能夠快速發(fā)現(xiàn)臨床護理不足，通過方案設(shè)計、護理實踐、評估與改進來完善整個護理流程，解決問題與不足等，從圍手術(shù)期術(shù)前、術(shù)后不同方面落實干預(yù)措施，進而提高護理效果。

綜上所述，頸椎病患者實施基于質(zhì)量改進方案的圍手術(shù)期護理，可顯著的減輕患者的不良情緒，控制基礎(chǔ)疾病的嚴重程度，減輕頸椎的疼痛感，改善頸椎功能及術(shù)后的生活質(zhì)量。