林 霞

（福清市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 福州 350307）

女性健康是關(guān)乎社會(huì)發(fā)展與進(jìn)步的大事，直接反映健康中國(guó)建設(shè)進(jìn)程，乳腺癌、宮頸癌是兩大女性發(fā)病率排名靠前的惡性疾病，也是導(dǎo)致女性死亡的主要疾病[1]。我國(guó)宮頸癌患者每年新發(fā)病例約占全球28%，發(fā)病患者有年輕化趨勢(shì)，為確保女性健康權(quán)益，降低“兩癌”致死風(fēng)險(xiǎn)，積極推進(jìn)兩癌篩查工作具有重要意義[2]。兩癌篩查可以利用專業(yè)技術(shù)，觀察女性乳腺、宮頸等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在致癌風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)存在高風(fēng)險(xiǎn)女性進(jìn)行干預(yù)，有效預(yù)防宮頸癌、乳腺癌，降低兩癌發(fā)病率，保障女性健康。當(dāng)前關(guān)于兩癌篩查在女性健康事業(yè)中發(fā)揮的作用，得到越來(lái)越多學(xué)者認(rèn)可，并開(kāi)始探究可以進(jìn)一步提高兩癌篩查質(zhì)量的方法，為女性提供高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)[3-4]。本文研究以2022年1月至2022年12月福州市福清市漁溪鎮(zhèn)370例兩癌篩查女性為研究對(duì)象，分析兩癌篩查對(duì)女性健康的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究觀察2022年1月至2022年12月福州市福清市漁溪鎮(zhèn)370例進(jìn)行兩癌篩查的女性。370例女性分布情況，年齡35～64歲，平均年齡（43.58±3.14）歲，孕次0～5次，平均孕次（2.08±0.34）次，產(chǎn)次0～4次，平均產(chǎn)次（2.15±0.21）次。所有女性對(duì)本研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與篩查婦女年齡18歲以上。②參與篩查婦女資料完整。③參與篩查女性已婚。④可進(jìn)行正常交流、溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)期婦女、妊娠期女性、哺乳期女性。②惡性腫瘤史婦女。③檢查前3 d內(nèi)有性生活者。④合并嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙者。

1.2 方法 370例女性進(jìn)行兩癌篩查，包括乳腺癌篩查、宮頸癌篩查。篩查工作開(kāi)始前，所有參與檢查工作人員在篩查工作開(kāi)始前進(jìn)行技能培訓(xùn)，通過(guò)考核后，開(kāi)始進(jìn)行兩癌篩查工作。

1.2.1 篩查準(zhǔn)備工作 根據(jù)兩癌篩查工作需求，組建兩癌篩查小組，小組成員包括經(jīng)驗(yàn)豐富且專業(yè)醫(yī)務(wù)人員、志愿者等。小組內(nèi)設(shè)置普通組員、副組長(zhǎng)、組長(zhǎng)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織兩癌篩查工作具體開(kāi)展，全程監(jiān)督兩癌篩查工作開(kāi)展情況。副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行兩癌篩查培訓(xùn)等事宜，做好兩癌篩查準(zhǔn)備工作。每周兩癌篩查小組開(kāi)展會(huì)議，會(huì)議中針對(duì)兩癌篩查工作計(jì)劃、篩查工作事宜進(jìn)行討論，明確具體組員在兩癌篩查工作中負(fù)責(zé)的工作。會(huì)議即將結(jié)束時(shí)，進(jìn)行會(huì)議總結(jié)。指明上一周兩癌篩查工作出現(xiàn)的問(wèn)題，利用頭腦風(fēng)暴，制訂兩癌篩查工作開(kāi)展質(zhì)量改進(jìn)方案。每月組織小組成員培訓(xùn)活動(dòng)，培訓(xùn)內(nèi)容包括兩癌篩查工作流程、兩癌篩查技能、溝通技巧、數(shù)據(jù)管理方法等。

1.2.2 篩查小組成員工作要求 兩癌篩查工作人員需要保持著裝整潔、干練，表現(xiàn)出積極性、專業(yè)性，進(jìn)行篩查操作的工作人員均選擇女性，篩查全程態(tài)度溫和、言語(yǔ)溫柔。篩查工作開(kāi)始后，記錄人員需要認(rèn)真核對(duì)篩查者相關(guān)信息，確保信息準(zhǔn)確。篩查小組成員采用輪班制，保持適度休息，避免勞累工作。

1.2.3 篩查者基本資料調(diào)查 兩癌篩查工作開(kāi)展后，先對(duì)參加篩查者進(jìn)行基本資料調(diào)查。工作人員積極與篩查者聊天，記錄篩查者婚姻狀況、家族遺傳史、婦科疾病史、月經(jīng)周期、避孕史、孕次、產(chǎn)次等。掌握記錄篩查者基本信息，建立篩查者健康檔案。

1.2.4 兩癌篩查宣教 針對(duì)參與兩癌篩查女性進(jìn)行健康宣教，向其介紹兩癌篩查具體內(nèi)容、篩查準(zhǔn)備事宜、篩查結(jié)果查看等。宣教期間，工作人員及時(shí)解答篩查者疑問(wèn)。

1.2.5 乳腺癌篩查 乳腺癌篩查按照手診—乳腺視診—超聲檢查—淋巴結(jié)檢查—乳腺鉬靶X線檢查（高度懷疑患者）步驟進(jìn)行。①手診。檢查人員按照由內(nèi)向外進(jìn)行檢查，檢查篩查者是否存在乳腺壓痛、腫塊等情況。②乳腺視診。觀察篩查者乳腺具體情況，包括乳暈、外形輪廓、乳房皮膚、乳頭等。③淋巴結(jié)檢查。觀察篩查者腋下淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)情況，觀察淋巴結(jié)是否出現(xiàn)腫大情況，若存在腫大，則詳細(xì)記錄腫大具體情況。④彩色超聲檢查。采用ACUSON S2000彩超機(jī)（西門子）進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置5～10 MHz，按照相關(guān)規(guī)范，掃描患者乳腺及周圍區(qū)域，獲取乳腺影像。⑤乳腺鉬靶X線檢查。使用mcr-6000高頻乳腺鉬靶X線機(jī)（邁克瑞）進(jìn)行檢查，220 VAC電源電壓，0.1 mm/0.3 mm雙焦點(diǎn)、0.5 mm鈹窗厚度、50 kHz頻率，按照儀器操作規(guī)范，檢查篩查者乳腺及相關(guān)區(qū)域具體情況。超聲檢查結(jié)束后，根據(jù)患者超聲影像表現(xiàn)，按照BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0～5級(jí)。0級(jí)：不對(duì)稱增厚、有乳頭溢液、皮膚及乳頭改變，超聲無(wú)征象；年齡20歲以上，觸診發(fā)現(xiàn)腫塊；超聲檢查無(wú)特征等。1級(jí)：超聲檢查未見(jiàn)異常改變，患者乳腺正常，無(wú)結(jié)構(gòu)紊亂、無(wú)腫塊、無(wú)皮膚增厚等。2級(jí)：良性征象（benign finding/findings），包括單純性囊腫、乳腺假體植入等。3級(jí)：大概率為良性征象（probaly benign finding），年齡40歲以下，發(fā)現(xiàn)縱橫比小于1、邊界清、實(shí)性橢圓形的腫塊；多發(fā)性復(fù)雜性囊腫或簇狀小囊腫、瘤樣增生結(jié)節(jié)。4級(jí)：可疑惡性（suspicious abnormality），實(shí)性腫塊的超聲表現(xiàn)有非良性表現(xiàn)，非良性表現(xiàn)1項(xiàng)到3項(xiàng)，如腫塊鈣化、邊緣模糊、多發(fā)腫塊、年齡40歲以上等，需進(jìn)一步檢查。5級(jí)：高度可能惡性（high suggestive of malignancy），惡性危險(xiǎn)性大于95%，超聲結(jié)果顯示惡性特征在3項(xiàng)以上，需進(jìn)一步檢查，考慮治療措施。

1.2.6 宮頸癌篩查 所有篩查者根據(jù)自身意愿進(jìn)行危型人體乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)、宮頸脫落細(xì)胞液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、陰道鏡檢查、病理檢查等。①HPV檢測(cè)：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，讓患者放松心情后進(jìn)行檢查，使用窺陰器，充分顯露宮頸，使用無(wú)菌棉球，輕輕擦拭宮頸，獲取宮頸分泌物，按照HPV檢測(cè)規(guī)范，使用深圳市某生物藥械有限公司（HPV基因分型檢測(cè)試劑盒）進(jìn)行測(cè)定。重點(diǎn)觀察高危HPV檢測(cè)結(jié)果，包括HPV16、HPV18、HPV31、HPV58、HPV73、HPV82、HPV35、HPV39、HPV45、HPV5、HPV68情況，任意高危HPV陽(yáng)性，則為異常。②TCT檢查。指導(dǎo)患者取膀胱截石位，讓患者放松心情后進(jìn)行檢查，使用窺陰器，充分顯露宮頸，使用一次性宮頸軟毛刷插入患者宮頸管內(nèi)，按照順時(shí)針?lè)较颍D(zhuǎn)4圈左右，獲得宮頸處脫落細(xì)胞。獲取標(biāo)本后，將宮頸刷放入裝有保存液的標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，浸入保存液，上下振蕩幾次，使得保存液可以充分接觸毛刷，操作完畢擰緊瓶蓋，粘貼篩查者編號(hào)，送檢。篩查結(jié)果關(guān)注TBS分級(jí)情況：a.正常范圍（NILM），指炎癥或其他良性病變；b.異常范圍：鱗狀細(xì)胞癌（SCC）；未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）；高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）。③陰道鏡檢查。指導(dǎo)患者取膀胱截石位，讓患者放松心情后進(jìn)行檢查，使用電子陰道鏡LC-9100C觀察篩查者陰道情況，包括宮頸邊界情況、宮頸表現(xiàn)色澤情況、宮頸血管情況，對(duì)宮頸表面涂2%醋酸，待醋酸干燥后，再次觀察，記錄篩查者具體情況。④病理檢查。按照宮頸組織活檢標(biāo)準(zhǔn)，在電子陰道鏡下獲取病變組織，進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩癌篩查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)兩癌篩查女性初次篩查結(jié)果，并持續(xù)跟蹤篩查女性后續(xù)再次檢查情況等。

2 結(jié)果

2.1 兩癌篩查初篩結(jié)果 參與初次篩查370例，篩查率100.00%。

宮頸癌篩查：HPV檢測(cè)370例，篩查率100.00%，HPV高?；颊?2例，占比3.24%（12/370）；TCT檢查156例，篩查率42.16%，TCT檢查異常者18例，占比11.54%（18/156）。

乳腺癌篩查：手診、彩色超聲篩查370例，篩查率100.00%，乳腺彩超0～3級(jí)7例，占比1.89%（7/370）；4～5級(jí)2例，占比0.54%（2/370）；乳腺鉬靶篩查2例，0～3級(jí)2例，占比100.00%（2/2），4～5級(jí)0例，占比0；病理檢查0例，占比0。

2.2 再次進(jìn)行宮頸癌篩查結(jié)果 初篩異?；颊咧性俅芜M(jìn)行TCT檢查15例，異常9例，占比60.00%（9/15）；陰道鏡檢查13例，異常12例，占比92.31%（12/13）；病理檢查12例，宮頸癌前病變3例，占比25.00%（3/12）。

3 討論

乳腺癌、宮頸癌是困擾女性健康的兩大惡性疾病，兩種癌癥均具有發(fā)病率高特點(diǎn)，被稱之為當(dāng)代女性健康殺手。近年來(lái)隨著兩癌篩查普及，大眾對(duì)兩癌篩查工作關(guān)注度越來(lái)越高，越來(lái)越多女性參與到兩癌篩查之中，為女性健康事業(yè)發(fā)展提供助力。此次研究觀察2022年1月至2022年12月福州市福清市漁溪鎮(zhèn)370例進(jìn)行兩癌篩查的女性，結(jié)果顯示初次篩查率100.00%。

隨著大眾對(duì)兩癌篩查的了解逐漸深入，篩查率有所升高。目前兩癌篩查運(yùn)用技術(shù)包括傳統(tǒng)觸診、超聲、HPV檢測(cè)、TCT檢查等。超聲檢查可以觀察患者乳腺及周圍組織情況，通過(guò)獲取影像，分析篩查者乳腺情況，判斷篩查者是否出現(xiàn)乳腺惡性病變。超聲檢查中根據(jù)影像表現(xiàn)差異，利用BI-RADS分級(jí)評(píng)估篩查者情況。此次研究結(jié)果顯示手診、彩色超聲篩篩查率100.00%，乳腺彩超0～3級(jí)占比1.89%（7/370）；4～5級(jí)占比0.54%（2/370）；乳腺鉬靶篩查2例，0～3級(jí)2例占比100.00%（2/2）。超聲檢查可以獲取清晰影響，快速、準(zhǔn)確分析篩查者乳腺情況[5]。宮頸癌屬于婦產(chǎn)科常見(jiàn)惡性疾病，發(fā)病后早期可以通過(guò)手術(shù)治療，有效改善預(yù)后，延長(zhǎng)患者生存期，故盡早確診尤為重要。陰道鏡借助專業(yè)儀器，可以全面觀察宮頸情況，較為準(zhǔn)確判斷篩查者是否出現(xiàn)宮頸癌前病變、宮頸癌，以便于及時(shí)針對(duì)出現(xiàn)惡性病變的患者進(jìn)行治療。陰道鏡檢查所需費(fèi)用較高，檢查中患者不適感較為明顯，降低了女性選擇率。HPV檢測(cè)、TCT檢查是目前宮頸癌篩查中應(yīng)用率較高的兩種方法。宮頸癌病發(fā)同HPV感染關(guān)系密切，通過(guò)觀察HPV檢查結(jié)果，可以分析患者宮頸情況[6]。TCT檢測(cè)方法，可以細(xì)胞學(xué)領(lǐng)域觀察宮頸組織細(xì)胞變化情況，進(jìn)而分析患者宮頸病變情況[7-8]。此次研究初次篩查結(jié)果顯示HPV檢測(cè)篩查率100.00%，HPV高危患者占比3.24%（12/370）；TCT檢查156例，TCT檢查異常占比11.54%（18/156）；初篩異常患者中再次進(jìn)行TCT檢查15例，異常占比60.00%（9/15）；陰道鏡檢查13例，異常占比92.31%（12/13）；病理檢查12例，宮頸癌前病變占比25.00%（3/12）。針對(duì)乳腺癌、宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早治療，難度小、效果理想，可以降低兩癌對(duì)患者造成的傷害。兩癌篩查方式容易操作，為女性提供更多選擇，可以全方位觀察女性乳腺、宮頸情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，值得進(jìn)一步推廣。雖然兩癌篩查工作已經(jīng)開(kāi)展，但在鄉(xiāng)村還未形成下定期篩查的習(xí)慣，積極進(jìn)行兩癌篩查對(duì)女性重要性的宣傳，對(duì)于培養(yǎng)女性兩癌篩查習(xí)慣具有積極作用。

綜上所述，兩癌篩查對(duì)女性健康具有積極作用，通過(guò)兩癌篩查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)女性存在的宮頸癌、乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，采取有效方法進(jìn)行干預(yù)，保障女性健康，建議廣泛推廣。