林碧娥

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

驚厥是高熱患兒發(fā)生率比較高的一種并發(fā)癥，發(fā)病后患兒體溫異常升高，頭部后仰、眼睛斜視、喪失意識、口吐白沫、局限性肌群強(qiáng)直性抽搐，如果沒有及時進(jìn)行處理，患兒長時間持續(xù)驚厥，對神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，損傷患兒腦細(xì)胞，出現(xiàn)腦水腫，可能會產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥，導(dǎo)致患兒智力低下、癲癇、神經(jīng)功能性疾病，甚至對患兒生命安全造成巨大威脅[1]。研究表明[2]，感染后體溫快速升高，一旦體溫達(dá)到39 ℃，就容易發(fā)生高熱驚厥。加之，患兒年齡比較小，理解和表達(dá)能力還不足，溝通難度比較高，依從性差。因此，針對高熱患兒不僅要給予對癥治療，還需要結(jié)合患兒情況采取護(hù)理干預(yù)，預(yù)防高熱驚厥發(fā)生。本研究特收集我院收治的108例高熱驚厥患兒，對預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2022年1月至2022年12月我院的108例高熱驚厥患兒分為兩組，對照組和觀察組，每組各54例。對照組男女患兒比例為26∶28，年齡6個月～8歲，平均年齡（4.30±1.10）歲，腋下溫度38.1～40.1 ℃，平均腋下溫度（39.1±1.3）℃，其中28例為單純型小兒高熱驚厥，26例為復(fù)雜型小兒高熱驚厥；原發(fā)疾病：28例為上呼吸道感染，6例為支氣管炎，4例為腸炎，5例為扁桃體炎，7例為肺炎，4例為麻疹；其中42例驚厥1次，12例驚厥次數(shù)超過2次。觀察組男女患兒比例為27∶27，年齡8個月～7歲，平均年齡（3.90±1.20）歲，腋下溫度38.4～40.5 ℃，平均腋下溫度（39.4±1.2）℃，其中29例為單純型小兒高熱驚厥，25例為復(fù)雜型小兒高熱驚厥；原發(fā)疾?。?7例為上呼吸道感染，5例為支氣管炎，5例為腸炎，7例為扁桃體炎，8例為肺炎，2例為麻疹；其中42例驚厥1次，12例驚厥次數(shù)超過2次。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒均確診為高熱驚厥，無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。②臨床資料齊全。③患兒家屬對研究內(nèi)容知情，自愿參與研究且已簽署知情書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心臟病、肝腎疾病及其他嚴(yán)重器官疾病。②先天性疾病、傳染性疾病、遺傳病。③體溫達(dá)到41 ℃以上。④持續(xù)昏迷、嚴(yán)重并發(fā)癥。⑤顱內(nèi)感染。⑥惡性腫瘤。⑦精神疾病。⑧依從性特別差的患兒。

1.3 方法 對照組為常規(guī)護(hù)理，遵循醫(yī)囑監(jiān)督患兒用藥，密切監(jiān)測患兒生命體征，及時處理異常。

觀察組為預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

第一，病因排查。如果患兒體溫達(dá)到38.5 ℃以上，應(yīng)及時排查患兒是否存在家族遺傳病史，找到高熱驚厥發(fā)生的危險因素，并及時進(jìn)行干預(yù)。

第二，降溫。發(fā)熱的患兒應(yīng)及時對體表采取降溫措施，將患兒安排在通風(fēng)位置，使用冰袋對患兒頭部進(jìn)行冷敷。容易發(fā)生高熱驚厥的患兒可以預(yù)防性口服布洛芬混懸滴劑藥物，如果采取降溫措施，半小時后患兒體溫仍舊沒有下降，應(yīng)及時告知責(zé)任醫(yī)師，并實施其他降溫措施。

第三，生理預(yù)防。提醒家屬讓發(fā)熱的患兒多休息，保持呼吸順暢，以免氣道被阻塞。讓家屬及時對患兒衣物進(jìn)行更換，盡量選擇寬松、舒適的衣物，并避免患兒受傷。多讓患兒喝水，促進(jìn)汗液、尿液排出，加快機(jī)體內(nèi)有毒物質(zhì)排除。

第四，預(yù)見性護(hù)理。積極對患兒進(jìn)行巡查，在床旁準(zhǔn)備好吸氧設(shè)備，以便患兒發(fā)生驚厥后能在最快時間給予吸氧治療，以免患兒缺氧。加強(qiáng)對患兒口腔、呼吸道分泌物清理，維持呼吸道順暢，避免氣道受到異物阻塞，發(fā)生誤吸。對患兒的內(nèi)關(guān)穴、合谷穴進(jìn)行輕柔按壓，按壓時間控制在2～3 min即可。密切觀察患兒瞳孔變化，一旦瞳孔大小出現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知臨床醫(yī)師進(jìn)行處理，提前做好腦疝預(yù)防。

第五，皮膚護(hù)理及體位調(diào)整。定期對患兒床單進(jìn)行更換，及時幫助患兒翻身，避免患兒同一部位受到長時間壓迫。如果患兒出汗比較多，應(yīng)及時將皮膚擦干，并為患兒更換干凈、舒適、寬松的衣服，使患兒感覺更佳舒適。

第六，疾病知識宣教。詳細(xì)為患兒家屬介紹高熱驚厥相關(guān)知識，包括高熱驚厥發(fā)生原因、病情特點及治療過程中應(yīng)注意的事項。密切關(guān)注家屬心理狀態(tài)，及時對家屬焦慮、擔(dān)憂情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。提醒家屬準(zhǔn)備好退熱藥、體溫計、棉球等，告知家屬如果進(jìn)行緊急降溫，用心肺復(fù)蘇、刺血療法方法，以便能及時對患兒進(jìn)行搶救。

第七，出院指導(dǎo)。提醒家屬讓患兒保持清淡的飲食，并注意維持機(jī)體營養(yǎng)均衡。每日將房間窗戶打開，保持室內(nèi)良好的通風(fēng)。注意根據(jù)氣溫，合理增減衣物，確?；純豪錈徇m宜，衣物要勤洗勤換，注意患兒個人衛(wèi)生。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組高熱消退時間、驚厥消失時間、反復(fù)發(fā)作次數(shù)及住院時間。②通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[3]對患兒家屬心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查。評分越高，表示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。③通過舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）[4]對患兒舒適度進(jìn)行評分，其中5項為生理舒適，8項為社會舒適，10項為心理舒適，7項為環(huán)境舒適進(jìn)行評分，采取Likert4級評分法進(jìn)行評分，總分為120分，評分高則患兒舒適度更高。④通過問卷調(diào)查表對家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，劃分為非常滿意、滿意、不滿意。⑤統(tǒng)計兩組干預(yù)前后腦神經(jīng)因子水平。⑥統(tǒng)計兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。用（）表示計量資料，行t檢驗；用[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)對比 觀察組反復(fù)發(fā)作次數(shù)、高熱消退時間、驚厥消失時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)對比（）

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)對比（）

2.2 兩組患兒家屬心理狀態(tài)評分對比 干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)評分對比無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬心理狀態(tài)評分對比（分，）

表2 兩組患兒家屬心理狀態(tài)評分對比（分，）

2.3 兩組患兒干預(yù)前后舒適度評分對比 干預(yù)前，兩組患兒舒適度評分對比無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組舒適度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后舒適度評分對比（分，）

表3 兩組患兒干預(yù)前后舒適度評分對比（分，）

2.4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對比 觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度明顯比對照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.5 兩組患兒腦神經(jīng)因子水平對比 干預(yù)前，兩組腦神經(jīng)因子水平無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察腦神經(jīng)因子水平高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒腦神經(jīng)因子水平對比（）

表5 兩組患兒腦神經(jīng)因子水平對比（）

2.6 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

高熱驚厥屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，目前，關(guān)于兒童高熱驚厥病因臨床尚無明確定論，部分學(xué)者認(rèn)為是和兒童腦部還未發(fā)育成熟有關(guān)。因為兒童年齡比較小，身體機(jī)制還未完全發(fā)育，中樞神經(jīng)系統(tǒng)還處于持續(xù)發(fā)育狀態(tài)，身體自控能力比較差，一旦體溫超過39 ℃，大腦異常興奮，神經(jīng)元放電異常導(dǎo)致骨骼、肌肉不自主收縮抽搐，進(jìn)而導(dǎo)致高熱驚厥。另外，也有學(xué)者認(rèn)為和細(xì)菌、病毒感染、環(huán)境因素、疫苗接種有關(guān)系。相關(guān)資料統(tǒng)計，小兒高熱驚厥發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到2%～5%，發(fā)病后患兒面色異常、排泄失禁、意識障礙、牙齒緊咬等癥狀。小兒高熱驚厥不僅突發(fā)狀況比較多，且復(fù)發(fā)率高，如果未及時采取干預(yù)措施，就會對腦組織功能造成損傷，造成患兒智力發(fā)育障礙，甚至對患兒生命安全造成威脅[5-6]。而在小兒高熱驚厥治療中不僅要重視對癥規(guī)范治療，還需要加強(qiáng)患兒護(hù)理干預(yù)。

預(yù)見性護(hù)理屬于新型的一種護(hù)理模式，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理程序?qū)純翰∏檫M(jìn)行判斷，及時對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行處理[7]。積極排除患兒病因，特別是低齡、高溫、存在家族遺傳病史患兒，需要尤為注意。研究表明[8]，發(fā)熱患兒體溫一旦超過38.5 ℃，發(fā)生驚厥的風(fēng)險也更高，且驚厥癥狀還容易反復(fù)發(fā)作，護(hù)理難度比較高。需要密切對患兒體溫進(jìn)行監(jiān)測，使用口服退熱藥、冰袋冷敷控制好患兒體溫。提前準(zhǔn)備好吸氧急救物品，以便患兒發(fā)生驚厥后能及時進(jìn)行救治，縮短患兒缺氧時間[9]。同時，在護(hù)理過程中，做好患兒呼吸道清理，避免誤吸。加強(qiáng)健康疾病知識宣教，緩解家屬負(fù)面情緒，提高家屬配合度[10]。另外，為了預(yù)防患兒驚厥再次發(fā)作，在日常生活中家屬應(yīng)督促患兒積極參與體育鍛煉，保持良好的飲食習(xí)慣，維持機(jī)體營養(yǎng)均衡，積極進(jìn)行疫苗預(yù)防接種。根據(jù)天氣合理對衣物進(jìn)行增減，避免患兒受到氣溫變化刺激病情再次復(fù)發(fā)。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后臨床指標(biāo)、家屬心理狀態(tài)評分、患兒舒適度評分、家屬護(hù)理滿意度、腦神經(jīng)因子水平、患兒并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)果可見，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)高熱驚厥患兒的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可以快速改善高熱驚厥患兒病情，降低患兒并發(fā)癥，具有非常高的應(yīng)用價值。