葉玲利 林 美 陳麗清

（福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)院，福建省腫瘤醫(yī)院，福建 福州 350014）

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來，人們生活方式與飲食習(xí)慣發(fā)生改變。在此種情況下，宮頸癌發(fā)生率逐年上升[1]。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使得宮頸癌的治療方法不斷更新和增多。放療技術(shù)，在宮頸癌中的應(yīng)用效果比較顯著。盡管放療在控制宮頸癌的進(jìn)展方面取得了顯著的成效，但放療后的放射性直腸炎成為了一個(gè)常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，會給患者的生活質(zhì)量帶來明顯的影響，包括腸道癥狀、疼痛、消化障礙和生活方式的改變，影響患者生活質(zhì)量水平[2]。故在對放射性直腸炎進(jìn)行干預(yù)時(shí)，結(jié)合現(xiàn)有護(hù)理方法，對患者展開護(hù)理是尤為必要的。循證護(hù)理，作為創(chuàng)新性護(hù)理已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各科室中[3]。然而，臨床中關(guān)于循證護(hù)理在宮頸癌放療后放射性直腸炎護(hù)理中的報(bào)道資料相對較少?；诖耍狙芯恐荚谠u估循證護(hù)理在宮頸癌放療后放射性直腸炎護(hù)理中的應(yīng)用效果，并選取68例放射性直腸炎患者展開探究，評估循證護(hù)理在減輕放射性直腸炎癥狀、改善患者生活質(zhì)量和提高康復(fù)速度方面的效果。通過本研究的結(jié)果，期望能為宮頸癌放療后放射性直腸炎的護(hù)理提供更有效的干預(yù)策略，改善患者的護(hù)理結(jié)果，并為相關(guān)臨床實(shí)踐提供循證護(hù)理的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2020年2月至2021年2月于福建省腫瘤?？漆t(yī)院婦科接受宮頸癌放療且出現(xiàn)放射性直腸炎的患者68例，納入到本試驗(yàn)中以分組對比方式展開探究。采用顏色卡片的分組方式，準(zhǔn)備好藍(lán)色卡片、紅色卡片，將卡片統(tǒng)一裝入密閉箱子中，由患者自行抽取卡片。若患者抽取到藍(lán)色卡片，將其納入到對照組中行常規(guī)護(hù)理，總共34例患者；若患者抽取到紅色卡片，將患者納入到觀察組中行循證護(hù)理，總共34例患者。對照組資料：年齡35～65歲，年齡平均值（50.23±3.69）歲；病程1～5年，病程平均值（3.56±0.48）年。觀察組資料：年齡33～66歲，年齡平均值（50.68±3.24）歲；病程1～6年，病程平均值（3.84±3.52）年。患者或家屬對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選對象均為宮頸癌，接受放療。②入選對象均在放療后出現(xiàn)放射性直腸炎并發(fā)癥。③入選對象均接受護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙對象。②認(rèn)知、精神與行為障礙對象。③資料丟失或不全對象。

對兩組入選對象基礎(chǔ)資料對比分析，無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理。根據(jù)患者的情況，給予患者常規(guī)宣教、心理、飲食等護(hù)理。

1.2.2 觀察組 給予患者循證護(hù)理。

1.2.2.1 提出問題 對該組患者展開評估，掌握患者入院時(shí)放射性直腸炎輕重程度的基礎(chǔ)上，對患者的背景、生活作息習(xí)慣及心理狀態(tài)加以掌握，于計(jì)算機(jī)上查閱與放射性直腸炎護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)資料，確定護(hù)理目標(biāo)及問題。

1.2.2.2 檢索策略 以知網(wǎng)、萬方、維普等知名數(shù)據(jù)庫為主，搜索關(guān)鍵詞“宮頸癌”“宮頸癌放療”“放射性直腸炎”“放射性直腸炎護(hù)理”等，梳理并總結(jié)搜索到的相關(guān)資料。

1.2.2.3 檢索文獻(xiàn) 通過文獻(xiàn)檢索，近3年關(guān)于宮頸癌放療相關(guān)文獻(xiàn)共計(jì)1 321條，放射性直腸炎護(hù)理的文獻(xiàn)共計(jì)161條，宮頸癌放療放射性直腸炎護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)共計(jì)89條。

1.2.2.4 文獻(xiàn)評價(jià) 從辨證性角度對所查閱到的文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析，并結(jié)合臨床護(hù)理中積累的經(jīng)驗(yàn)和對患者的評估結(jié)果，了解患者所面臨的問題是因疾病癥狀出現(xiàn)造成心理壓力大，情緒不穩(wěn)定導(dǎo)致生活質(zhì)量水平低。在此基礎(chǔ)上，通過對相關(guān)文獻(xiàn)的總結(jié)，從較為全面角度上結(jié)合文獻(xiàn)資料內(nèi)容與臨床實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，由組內(nèi)成員做出評價(jià)后，根據(jù)患者實(shí)際情況確定合理的護(hù)理方案。

1.2.2.5 循證方法 明確放射性直腸炎的護(hù)理方法。首先，成立護(hù)理小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，帶領(lǐng)組內(nèi)成員學(xué)習(xí)循證護(hù)理相關(guān)知識，提高成員循證護(hù)理技能水平，合理分配護(hù)理資源。其次，一般護(hù)理。指導(dǎo)患者合理飲食，少食多餐，且服用容易消化的蛋白質(zhì)食物；早晚清洗肛門部位，確保肛門及其周圍部位的清潔；指導(dǎo)患者保持良好作息，早睡早起，戒煙戒酒；向患者提供關(guān)于放射性直腸炎的相關(guān)知識，包括發(fā)病機(jī)制、癥狀管理、飲食調(diào)整、生活方式建議等。幫助患者理解病情，并提供合理的期望值和自我管理策略；根據(jù)患者的疼痛評估結(jié)果，制訂個(gè)體化的疼痛管理計(jì)劃。這可能包括藥物治療、非藥物治療（如熱敷、冷敷、放松技術(shù)）和物理療法（如坐墊、膏藥）等。藥物治療：根據(jù)循證護(hù)理指南和最新的臨床研究，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼桨?。這可能包括口服或局部應(yīng)用的抗炎藥物、舒緩劑、保護(hù)劑等，以減輕炎癥和癥狀。康復(fù)護(hù)理：通過引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳罘绞秸{(diào)整和康復(fù)運(yùn)動(dòng)，幫助患者恢復(fù)腸道功能和提高生活質(zhì)量。這可能包括適度的體力活動(dòng)、盆底肌肉鍛煉、康復(fù)治療等。再次，心理干預(yù)。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通、交流，來進(jìn)行心理評估，了解患者的心理健康狀況、心理壓力和困擾。這可以通過面談、問卷調(diào)查或其他評估工具來完成；向患者提供關(guān)于放療后放射性直腸炎的信息，解釋疾病的過程和治療的預(yù)期結(jié)果。這可以幫助患者了解自己的病情，并提供合理的期望值，用真摯的情感安慰患者，用強(qiáng)大的耐心為患者解決疑難問題，了解并滿足患者的護(hù)理需求。通過傾聽和表達(dá)理解，提供情緒支持。護(hù)理人員可以建立支持性的溝通環(huán)境，讓患者感到被理解和接受，幫助他們釋放情緒，緩解焦慮和抑郁情緒；護(hù)理人員可以應(yīng)用一些心理干預(yù)技巧，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練和應(yīng)激管理等，幫助患者應(yīng)對焦慮、抑郁和其他心理問題。這些技巧可以幫助患者改變消極的思維模式，增強(qiáng)應(yīng)對能力和心理韌性。向患者提供有關(guān)心理健康支持資源的信息，如心理咨詢師、支持小組、在線論壇等。這些資源可以提供專業(yè)的心理支持和與其他患者的互動(dòng)，幫助患者感到支持和鼓舞。最后，灌腸護(hù)理。在進(jìn)行灌腸護(hù)理前，護(hù)理人員需要評估患者的腸道癥狀，包括便秘、腹瀉、腸道疼痛等。通過了解癥狀的類型、程度和頻率，可以制訂個(gè)性化的灌腸護(hù)理方案。其內(nèi)容包括選擇適當(dāng)?shù)墓嗄c液體，如溫水、鹽水或特定的藥物溶液，以及灌腸的時(shí)間、頻率和容量。為患者講解灌腸流程、注意事項(xiàng)，解釋灌腸的目的、過程和效果，以及如何正確使用灌腸設(shè)備和注意事項(xiàng)。同時(shí)，向患者提供必要的自我管理技巧，如飲食調(diào)整、便意管理等。指導(dǎo)患者于灌腸前排空膀胱，左側(cè)臥位，緩慢插入導(dǎo)管，插入長度在10～15 cm。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理后的癥狀改善時(shí)間、生活質(zhì)量評分及滿意度，具體是在患者入院后未接受護(hù)理前，對患者所表現(xiàn)的癥狀進(jìn)行詢問和記錄，包括患者直腸流血、腹痛腹瀉和惡心嘔吐；護(hù)理后每日通過巡視病房的方式詢問患者癥狀改善情況。應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷[4]，對患者的軀體、心理、社會、物質(zhì)等指標(biāo)進(jìn)行考察，最低分0分，最高分100分，分?jǐn)?shù)低，生活質(zhì)量水平低。

臨床滿意效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。①十分滿意：直腸流血、腹痛腹瀉等癥狀消失，生活質(zhì)量水平高。②滿意：直腸流血、腹痛腹瀉等癥狀改善，生活質(zhì)量水平一般。③不滿意：直腸流血、腹痛腹瀉等癥狀加重，生活質(zhì)量水平差?？傆行?（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中涉及的數(shù)據(jù)都應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。其中，癥狀改善時(shí)間和生活質(zhì)量水平均為計(jì)量資料采用（）表示，應(yīng)用t對檢驗(yàn)的方式處理；護(hù)理效果屬于計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理后癥狀改善時(shí)間 觀察組直腸流血（3.63±0.33）d、腹痛腹瀉（2.35±0.35）d、惡心嘔吐（1.23±0.28）d，均低于對照組的（5.62±0.28）d、（4.58±0.27）d、（3.25±0.41）d，兩組護(hù)理后癥狀改善時(shí)間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理后癥狀改善時(shí)間對比（d，）

表1 兩組護(hù)理后癥狀改善時(shí)間對比（d，）

2.2 比較兩組護(hù)理后生活質(zhì)量水平 觀察組生活質(zhì)量總分（94.36±1.05）分高于對照組（88.74±1.15）分，兩組護(hù)理后生活質(zhì)量水平差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量水平對比（分，）

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量水平對比（分，）

2.3 比較兩組護(hù)理效果 兩組護(hù)理效果差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌是女性高發(fā)癌癥[5]。放療是宮頸癌常見且效果顯著的方法。不過，宮頸癌化療可能會引發(fā)較多并發(fā)癥。其中，放射性直腸炎就是其中之一[6]?；颊咴诩膊∵M(jìn)展過程中，會表現(xiàn)出不同程度的直腸流血、腹痛腹瀉等。若不及時(shí)治療和干預(yù)，可能會使患者病情加重，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱?。目前，臨床為提高放射性直腸炎的治療效果，逐漸在對患者治療的同時(shí)給予患者護(hù)理干預(yù)[7]。

在護(hù)理干預(yù)中，循證護(hù)理是一種重要的方法，它將最新的研究證據(jù)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，為患者提供最佳的護(hù)理策略。循證護(hù)理的目標(biāo)是通過評估和整合當(dāng)前可用的最佳證據(jù)，以指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，提高患者的健康結(jié)果。循證護(hù)理是一種將臨床研究成果與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的一種科學(xué)護(hù)理方法。他的目標(biāo)是為患者提供最佳的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量和結(jié)果。目前，循證護(hù)理已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于宮頸癌化療中[8-9]。循證護(hù)理包括5個(gè)主要的階段。①提出問題：明確問題是循證護(hù)理實(shí)踐的起點(diǎn)。在這一階段，護(hù)理人員需要將具體的臨床問題轉(zhuǎn)化為可回答的研究問題。問題應(yīng)該具有明確的目標(biāo)、涉及特定的人群和干預(yù)措施，并且能夠指導(dǎo)后續(xù)的研究和護(hù)理實(shí)踐。②收集證據(jù)：在這一階段，護(hù)理人員需要收集與研究問題相關(guān)的最佳證據(jù)。這包括進(jìn)行文獻(xiàn)搜索，查找研究文獻(xiàn)、臨床指南、系統(tǒng)評價(jià)和藥物數(shù)據(jù)庫等。收集到的證據(jù)應(yīng)當(dāng)是最新、可靠且相關(guān)的，以支持后續(xù)的決策和干預(yù)措施。③評估證據(jù)：在這一階段，護(hù)理人員需要對收集到的證據(jù)進(jìn)行評估和批判性分析。這包括評估研究的方法學(xué)質(zhì)量、內(nèi)部和外部效度，以及結(jié)果的可靠性和適用性。通過評估證據(jù)的質(zhì)量，護(hù)理人員可以確定證據(jù)的可信度，并為后續(xù)的決策提供依據(jù)[10-11]。④應(yīng)用證據(jù)：在這一階段，護(hù)理人員需要將評估過的證據(jù)應(yīng)用到實(shí)際的護(hù)理實(shí)踐中。根據(jù)證據(jù)的結(jié)論和推薦，護(hù)理人員可以制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并在臨床實(shí)踐中實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施。這一過程應(yīng)該結(jié)合患者的特點(diǎn)、偏好和具體情況，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果。⑤評估結(jié)果：在這一階段，護(hù)理人員需要評估護(hù)理干預(yù)的效果和結(jié)果。通過收集和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，比較實(shí)施循證護(hù)理前后的差異，以評估護(hù)理干預(yù)的有效性和可行性。根據(jù)評估結(jié)果，護(hù)理人員可以調(diào)整和改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃，以提高患者的健康結(jié)果[12-13]。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理在宮頸癌化療后放射性直腸炎中有較好的效果。從某種角度來說，放射性直腸炎患者的臨床癥狀改善情況，可從間接層面上證實(shí)護(hù)理價(jià)值。研究結(jié)果顯示，觀察組直腸流血改善時(shí)間比對照組明顯更短。而且，觀察組的腹痛腹瀉、惡心嘔吐等癥狀縮短時(shí)間也短于對照組?？梢钥闯?，循證護(hù)理方法下患者的癥狀明顯改善。從生活質(zhì)量水平角度來看，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組。此外，觀察組中的患者，對本次護(hù)理更為滿意。綜合以上研究結(jié)果來看，觀察組的整體護(hù)理效果更好。對照組的常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容比較常規(guī)，過于普適性，而針對性不足。觀察組的循證護(hù)理，是新型護(hù)理方法。作為實(shí)踐性護(hù)理過程，該護(hù)理是由護(hù)理人員有計(jì)劃展開的，結(jié)合臨床調(diào)研結(jié)果與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者提供能夠滿足其需求的各種服務(wù)[14-15]。本次研究中，通過文獻(xiàn)調(diào)查的方式，掌握當(dāng)前學(xué)術(shù)領(lǐng)域中關(guān)于放射性直腸炎護(hù)理相關(guān)成果，由護(hù)理人員將研究成果與臨床實(shí)際放射性直腸炎護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，形成比較有針對性的護(hù)理方案。與對照組常規(guī)護(hù)理相比，本次研究應(yīng)用的循證護(hù)理內(nèi)容更加豐富且有針對性。

綜上所述，循證護(hù)理可有效縮短宮頸癌放療后放射性直腸炎的癥狀，改善患者日常生活質(zhì)量水平，對于提高患者的滿意度有一定作用，可將循證護(hù)理應(yīng)用于臨床。