李群立

摘要：近年來絕經(jīng)后取器婦女?dāng)?shù)量明顯增加。絕經(jīng)后取器遇到的困難和面臨的問題也越來越多，金屬部分的殘留等問題使許多絕經(jīng)期婦女承受著取器失敗或臟器損傷所帶來的痛苦與風(fēng)險(xiǎn)。本文報(bào)告1例血源性職業(yè)暴露，為進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)措施，從而減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)人員；職業(yè)暴露；血源性

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)生護(hù)士或其他從事醫(yī)療行為的相關(guān)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。是臨床醫(yī)務(wù)人員常見的意外事件和職業(yè)損傷，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)已成為醫(yī)務(wù)人員的共識。早在1991年，美國職業(yè)安全衛(wèi)生署（OSHA）就醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露及銳器傷制定了處理流程，以達(dá)到對職業(yè)暴露、職業(yè)安全的控制和管理 [1]。筆者對2014年5月發(fā)生在門診婦產(chǎn)科的血源性職業(yè)暴露1例進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1患者，女，58歲，主訴：陰道出血時(shí)間20 d，現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)則5-8/24-26末次月經(jīng)2013年5月2日，陰道出血至今，擬行取環(huán)術(shù)和診刮術(shù)。手術(shù)的經(jīng)過為：患者取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)的消毒外陰及陰道，在取環(huán)鉤鉤取節(jié)育環(huán)的時(shí)候操作者感覺節(jié)育環(huán)嵌頓，因此在取出的時(shí)候向外牽拉的力稍大，力量的原因致使節(jié)育環(huán)飛濺至操作者右眼下方，最后濺在右手臂上。發(fā)生血源性職業(yè)暴露1例。

2 血源性職業(yè)暴露的原因分析

2.1診療操作規(guī)范欠缺是本次職業(yè)暴露的主要原因 門診小手術(shù)的操作具有簡單、快捷等特點(diǎn)，操作者沒有預(yù)料到術(shù)中會出現(xiàn)節(jié)育環(huán)嵌頓的情況，沒做好相應(yīng)的皮膚粘膜防護(hù)措施，所以相應(yīng)的操作者在手術(shù)前與患者談話時(shí)就應(yīng)該注意患者放置節(jié)育環(huán)的時(shí)間以及位置，應(yīng)該預(yù)測到術(shù)中會出現(xiàn)節(jié)育環(huán)嵌頓的情況，進(jìn)而做好應(yīng)對措施，如將紗布塊放在宮頸口，防止污染物濺出。

2.2標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施欠缺職業(yè)安全防護(hù)意識淡薄 在診療操作過程中時(shí)刻牢記診療規(guī)范，提高自我防護(hù)意識，在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，除帽子，口罩外還必須佩戴護(hù)目鏡。由于專用護(hù)目鏡鏡片寬大，遮蓋口罩上緣，操作者呼吸的水汽使鏡片模糊，擋住視線或佩戴不舒適使佩戴護(hù)目鏡的依從性降低。

3 討論及對策

3.1加強(qiáng)職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)培訓(xùn) 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全教育，定期對在職醫(yī)務(wù)人員，新入職員，參加規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)暴露、職業(yè)防護(hù)和手衛(wèi)生知識等培訓(xùn)，并定期組織理論考試及現(xiàn)場考核，通過反復(fù)強(qiáng)化，促使醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)感染及防護(hù)的態(tài)度發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，最終達(dá)到主動改變其行為，樹立自我防護(hù)意識[2-3]，從而減少職業(yè)暴露的發(fā)生，尤其是血源性職業(yè)暴露。

3.2落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理是降低血源性職業(yè)暴露的有效措施 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是職業(yè)安全感的重要組成部分，隨著HIV感染的人群不斷增加，血液性傳播疾病的職業(yè)暴露給醫(yī)務(wù)人員帶來極大的心理壓力。"標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防"能防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播，也是控制醫(yī)院感染最有效的措施[4]。因此，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是所有的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵循的制度，是降低職業(yè)暴露發(fā)生率的有效手段，特別是血源性職業(yè)暴露。

3.3醫(yī)護(hù)人員建立相應(yīng)的檔案 醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員建立相應(yīng)的檔案資料，并定期進(jìn)行體檢，制定相應(yīng)的疫苗接種制度，對于容易出現(xiàn)暴露的醫(yī)護(hù)人員提供免費(fèi)的檢驗(yàn)和藥品，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的健康與安全。

3.4實(shí)施模擬練習(xí) 對待容易出現(xiàn)的暴露事件實(shí)施相應(yīng)的操作練習(xí)，加大醫(yī)院新上任醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)演練，并進(jìn)行分析，總結(jié)暴露實(shí)踐的原因，并制定相應(yīng)的解決方案。

3.5教育宣傳 每周組織一次教育講座，對醫(yī)護(hù)人員講解血源性暴露事件的相關(guān)知識，讓醫(yī)護(hù)人員了解暴露性事件帶來的感染情況以及途徑。并且告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)幾年出現(xiàn)的感染情況，增加醫(yī)護(hù)人員的防范意識。分析臨床中常見的暴露位置、類型以及傷害程度。讓其明白血源性職業(yè)暴露的嚴(yán)重性。

3.6監(jiān)督制度 相應(yīng)的上級領(lǐng)導(dǎo)定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查并進(jìn)行評分，檢查醫(yī)護(hù)人員日常防護(hù)的執(zhí)行情況，對出現(xiàn)的問題及時(shí)糾正，并告知護(hù)理人員其后果，現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)，提高醫(yī)護(hù)人員的依從性。并且提倡工作人員之間的互相監(jiān)督。

3.7完善硬件設(shè)施 在每個(gè)洗手池旁邊配備快速消毒液，以及在抽血及輸液的設(shè)備旁配備相應(yīng)的垃圾桶，發(fā)放預(yù)防手冊，在大廳以及工作室內(nèi)粘貼海報(bào)，提高醫(yī)護(hù)人員的警惕性。并且對特殊的藥品以及用品做好標(biāo)注。

4 討論

血源性職業(yè)暴露是指相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員在工作中直接接觸含有傳染性病原體的血液而導(dǎo)致的暴露。并且醫(yī)護(hù)人員是高發(fā)人群。越來越受到醫(yī)院及相關(guān)部門的關(guān)注。所以就應(yīng)從各個(gè)方面預(yù)防暴露事件的發(fā)生。

通過本文研究可得出，暴露事件的發(fā)生原因與醫(yī)護(hù)人員的防范意識以及操作方法有關(guān)，所以就應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行預(yù)防：①加大護(hù)理人員的培訓(xùn)力度；②強(qiáng)化管理措施；③加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的教育宣傳；④為容易出現(xiàn)暴露事件的醫(yī)護(hù)人員建立相應(yīng)的檔案；⑤實(shí)施模擬演練；⑥加大監(jiān)督力度；⑦完善設(shè)施。通過以上的相應(yīng)措施，可以幫助醫(yī)護(hù)人員樹立預(yù)防意識，規(guī)范操作行為，有效的減少暴露事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]高曉東，胡必杰，王文娟，等.上海市70所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷情況分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1713-171.

[2]提文萍.實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷防護(hù)教育調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（21）：4522-4524.

[3]周紅.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識的認(rèn)知調(diào)查及培訓(xùn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（24）：5225-5226.

[4]常紅娟，梁艷，等.護(hù)理人員知、信、行現(xiàn)狀與影響因素的研究[J].中國護(hù)理管理，2010，10（7）：26.

[5]張鈺娟，王建梅，李鵬.等.天津市生殖健康醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露知識態(tài)度及行為[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2014，32（3）：207-210.

[6]Dunleavy K，Taylor A，Gow J，et al.Police officer anxiety af -ter occupational blood and body fluid exposure[J].OccupMed （Lond），2012，62（5）：382-384.

編輯/周蕓霏