楊笑英

【摘 要】目的：研究老年無痛性心肌缺血患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價值。方法：取2018.03～2019.06接收70例老年無痛性心肌缺血患者研究以隨機(jī)法分為2組，對照組（n=35常規(guī)護(hù)理），試驗組（n=35優(yōu)質(zhì)護(hù)理），對比并發(fā)癥發(fā)生率、心肌缺血情況。結(jié)果：并發(fā)癥發(fā)生率對比試驗組（2.86%）較對照組（20.00%）低，P<0.05。心肌缺血情況對比試驗組優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：老年無痛性心肌缺血患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理對降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短心肌缺血發(fā)作時間效果理想。

【關(guān)鍵詞】老年;無痛性心肌缺血;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

無痛性心肌缺血為冠心病常見類型，是冠狀動脈狹窄或心肌供血不足引起的器質(zhì)性病變，具有較強(qiáng)隱匿性，且無顯著臨床表現(xiàn)，因此發(fā)病后若未及時得到有效處理會增加心律失常、急性心肌梗死、心絞痛等發(fā)病率，危及患者身心安全，因此在治療同時開展優(yōu)質(zhì)、全面護(hù)理服務(wù)極其重要。周樂香[1]研究中指出為老年無痛性心肌缺血患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可改善心肌組織缺血情況，提高患者預(yù)后效果，在此背景下選擇70例2018.03～2019.06接收老年無痛性心肌缺血患者研究，匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2018.03～2019.06接受70例老年無痛性心肌缺血患者研究。試驗組18例男、17例女，年齡61.52-86.42歲，均值（72.45±10.34）歲;病程1.32-5.24年，均值（3.12±0.56）年;學(xué)歷：16例大專及其以上者、11例高中者、8例初中及其以下者;對照組19例男、16例女，年齡61.48-85.38歲，均值（72.21±11.24）歲;病程1.48-5.11年，均值（3.02±1.02）年;學(xué)歷：15例大專及其以上者、10例高中者、10例初中及其以下者，對比P>0.05。

排納標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除：其他原因?qū)е滦募∪毖?合并其他疾病者;認(rèn)知障礙者;精神疾病者;年齡60歲以上者。（2）納入：臨床資料齊全者;無認(rèn)知、聽力障礙者。

1.2 方法

納入研究70例患者經(jīng)《冠心病診療指南》確診。

常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員遵醫(yī)囑實(shí)施內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，例如：病情監(jiān)測、輔助檢查、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）病情監(jiān)測：基于無痛性心肌缺血無顯著臨床癥狀，因此入院后護(hù)理人員要密切監(jiān)測其心率、血壓變化，且定期進(jìn)行心電圖、心臟彩超監(jiān)測， 以便及時掌握患者病情變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師并做好急救準(zhǔn)備[2]。（2）心理護(hù)理：受疾病因素影響患者多出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，護(hù)理人員要增加與其溝通、交流次數(shù)，在了解其心理想法、狀態(tài)后進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，確保最大限度滿足患者需求，從而提高其依從性[3]。（3）健康宣教：護(hù)理人員可通過發(fā)放宣傳、多媒體宣傳等方式為患者及其家屬詳細(xì)講解無痛性心肌缺血發(fā)病特征、病理機(jī)制，引導(dǎo)其正確認(rèn)知該疾病，并積極配合進(jìn)行血脂、血壓、心電圖檢測，以便及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（4）運(yùn)動護(hù)理：無痛性心肌缺血患者部分為早起發(fā)病，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)對6：00-8：00之間病情監(jiān)測，并根據(jù)病情制定合理康復(fù)運(yùn)動計劃，堅持循序漸進(jìn)護(hù)理方案，以增加體質(zhì)[4]。（5）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白質(zhì)、高纖維食物，避免進(jìn)食刺激性食物，同時叮囑患者多飲水，在促進(jìn)胃腸蠕動同時，預(yù)防便秘。（6）隨訪：患者出院前采集其聯(lián)系方式，出院后每2周1次，指導(dǎo)其合理飲食、運(yùn)動，而后根據(jù)其康復(fù)情況調(diào)整隨訪時間、次數(shù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①常見心肌梗死、高血壓、心律失常等并發(fā)癥。②從心肌缺血發(fā)作時間、心肌缺血發(fā)作次數(shù)、ST段壓低減少次數(shù)、ST段下移減少量方面評價心肌缺血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料檢驗值用t、平方差表示，計數(shù)資料檢驗值以%、卡方表示，統(tǒng)計數(shù)據(jù)借助SPSS22.0分析，檢驗結(jié)果以P值表示。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率? 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%與對照組20.00%比差異顯著（P<0.05）。

2.2 心肌缺血情況? ?試驗組心肌缺血發(fā)作時間14.21±1.35h、心肌缺血發(fā)作次數(shù)4.25±1.14次低于對照組，ST段壓低減少次數(shù)154.52±9.82次、ST段下移減少量0.08±0.04mV高于對照組，對比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

無痛性心肌缺血以老年人為好發(fā)群體，因缺乏典型臨床癥狀因此發(fā)病時極易被忽略，增加對患者生命安全的影響，且部分患者在就診過程中無法接受病情出現(xiàn)不認(rèn)同、驚訝等情況，導(dǎo)致其入院后治療、護(hù)理依從性不高，出現(xiàn)心率、血壓控制不理想，林薇[6]等指出為無痛性心肌缺血實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅適用性強(qiáng)，還可提高患者依從性。

結(jié)果：試驗組35例優(yōu)質(zhì)護(hù)理后2.86%、心肌缺血發(fā)作時間14.21±1.35h、心肌缺血發(fā)作次數(shù)4.25±1.14次、ST段壓低減少次數(shù)154.52±9.82次、ST段下移減少量0.08±0.04mV與對照組比差異顯著，故優(yōu)質(zhì)護(hù)理價值得以證實(shí)。分析：常規(guī)護(hù)理內(nèi)容少，不具有針對性，且無法適應(yīng)當(dāng)前患者需求，優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者病情、心理需求、康復(fù)需求為主，以改善患者負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率為護(hù)理目的，因無痛性心肌缺血缺乏典型表現(xiàn)，因此患者入院后護(hù)理人員要加強(qiáng)對心率、血壓、心電圖、彩超的監(jiān)測、觀察，確保護(hù)理中及時發(fā)現(xiàn)異常征象，避免延誤最佳治療時間增加并發(fā)癥發(fā)生率。健康教育是根據(jù)患者受教育情況，借助手術(shù)、電視、投影儀等信息化設(shè)備為患者及其家屬講解無痛性心肌缺血相關(guān)知識、預(yù)后方法，提高其認(rèn)知程度，因無痛性心肌缺血發(fā)病急，就診中患者不相信自己患病出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，護(hù)理人員通過自身經(jīng)驗評估患者心理需求后進(jìn)行疏導(dǎo)，降低負(fù)面情緒引起的刺激性反應(yīng)，科學(xué)運(yùn)動、合理飲食是患者康復(fù)必需內(nèi)容，但因該病康復(fù)難度大，因此出院后醫(yī)務(wù)人員要定期開展院外或院內(nèi)隨訪工作，根據(jù)患者病情指導(dǎo)其合理訓(xùn)練、飲食，提高病情控制效果[7]。

綜上，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在老年無痛性心肌缺血護(hù)理中，可縮短心肌缺血發(fā)作時間、次數(shù)，提高ST段下移減少量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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