蔣銳

【摘 要】目的：分析經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：將68例高血壓腦出血患者隨機分為對照組與觀察組各34例，分別接受常規(guī)骨瓣開顱術(shù)與經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療，以統(tǒng)計學軟件比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)后的GCS評分為（14.8±1.2）分，術(shù)后ADL評分為（71.6±10.2）分，不良事件發(fā)生率為5.8%，均明顯好于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血患者具有確切臨床效果，并且能夠減輕手術(shù)損傷，避免相關(guān)不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路;顯微手術(shù)

目前，臨床主張盡早對高血壓腦出血患者行外科手術(shù)治療方式，但以往的開顱手術(shù)需要建立較大的造瘺創(chuàng)口，對患者腦組織損傷較大，使其預(yù)后恢復(fù)效果受到影響[1]。隨著外科顯微技術(shù)不斷進步，顯微手術(shù)逐漸使用于高血壓腦出血患者中，不僅可有效抑制出血問題，也積極改善了患者腦組織的損害情況，本研究深入評估了高血壓腦出血患者接受經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月至2019年2月收治的高血壓腦出血患者68例，所有患者家屬均了解且自愿接受手術(shù)治療，并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組各34例，對照組中男性21例，女性13例，年齡42～76歲，平均（51.8±4.7）歲，出血量32～60mL，平均（40.3±3.1）mL;觀察組中男性20例，女性14例，年齡44～75歲，平均（52.2±4.8）歲，出血量30～65mL，平均（40.5±3.2）mL。兩組患者的基本資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療，經(jīng)全麻后根據(jù)術(shù)前頭顱CT選取最大血腫層面與距頭皮最近距離為入路點，設(shè)計皮瓣，將患者頭皮切開后去除局部顱骨骨瓣，對硬膜行放射狀剪開，以血腫最大層面中心體表體表投影行顳葉皮層造瘺，促使血腫腔完全暴露，全面清除顱內(nèi)血腫并緩解其顱內(nèi)高壓情況，根據(jù)患者術(shù)中實際病情需要決定是否行去骨瓣減壓術(shù)。手術(shù)后將患者安全轉(zhuǎn)送至我科NICU病房，常規(guī)使用預(yù)防感染、控制顱內(nèi)壓等藥物。觀察組患者給予經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療，在完成全麻后以額顳處經(jīng)翼點入路，分別將骨膜、顳肌進行剝離，行雙極電凝止血再向下翻拉皮瓣肌。在顱骨上建立8-10cm×5-8cm骨窗，游離骨瓣并“C型”切開硬腦膜，經(jīng)顯微鏡輔助對外側(cè)裂進行解剖，明確血腫部位后在無血管分布島葉部位切開島葉皮質(zhì)至血腫腔。根據(jù)顯微鏡引導(dǎo)全面吸除血腫，以生理鹽水對局部開展沖洗，血腫位置較深時需高度避免吸力過強，以防范周圍腦組織及血管損傷的發(fā)生。完全吸除血腫后留置引流管，根據(jù)患者術(shù)中實際病情需要決定是否行去骨瓣減壓術(shù)，轉(zhuǎn)送我科NICU后常規(guī)應(yīng)用預(yù)防感染、控制顱內(nèi)壓等藥物。

1.3 觀察指標

手術(shù)前后分別采用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）與生活能力量表（ADL）對患者進行評估，以此判定患者的治療效果，其中，GCS評分依次在語言、睜眼與運動方面開展評定，分值為3～15分，分數(shù)越低表示昏迷程度越嚴重;ADL評分的評定項目包括吃飯、修飾、用廁、大便、小便、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動、洗澡及上下樓方面，分值為0～100分，分數(shù)越低表示生活能力越差。同時，在手術(shù)后全面記錄不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，應(yīng)用t值檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用X?檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后GCS評分與ADL評分比較

兩組患者術(shù)后的GCS評分與ADL評分均明顯高于術(shù)前，且觀察組患者術(shù)后GCS評分與ADL評分均明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者的不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓腦出血主要是指由于持續(xù)存在血壓升高情況而導(dǎo)致患者腦內(nèi)動脈血管破裂，促使其局部血液流至腦實質(zhì)，從而造成了顱內(nèi)血腫并形成腦部占位效應(yīng)[2]?，F(xiàn)階段臨床主要采用外科手術(shù)治療高血壓腦出血患者，常規(guī)開顱手術(shù)雖然能夠有效清除腦內(nèi)血腫，但由于是在直視下開展各項手術(shù)操作，進而術(shù)中創(chuàng)傷程度較大，在牽拉等操作過程中也容易對周圍腦組織產(chǎn)生損傷[3] [4]，使其預(yù)后療效受到限制，而微創(chuàng)外科技術(shù)的持續(xù)發(fā)展為高血壓腦出血患者提供了新的希望。本研究選取了68例高血壓腦出血患者，在隨機分組后依次開展了常規(guī)骨瓣開顱術(shù)與經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)兩種治療方案，旨在通過兩種手術(shù)效果的臨床比較為患者提供更適合的治療方法。兩組患者在手術(shù)后的GCS評分與ADL評分均明顯好于手術(shù)前，體現(xiàn)兩項手術(shù)均對患者病情有改善作用，其中，采取經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療患者術(shù)后的GCS評分與ADL評分均明顯高于行常規(guī)骨瓣開顱術(shù)患者，表現(xiàn)該種微創(chuàng)術(shù)式可更好的糾正病癥并提升生活質(zhì)量。同時，行經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)患者術(shù)后的腦梗死、肺部感染與二次出血不良事件總發(fā)生率明顯低于常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療患者，進一步體現(xiàn)出該微創(chuàng)術(shù)式具備更高的臨床安全性。胡立鋒[5]的研究中采取經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血患者的術(shù)后神經(jīng)功能缺損評分與血腫清除率均顯著好于常規(guī)骨瓣開顱術(shù)患者，認為微創(chuàng)手術(shù)能夠取得更滿意的臨床效果，同本研究結(jié)論一致。

綜上所述，采用經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血患者具有確切臨床效果，并且能夠減輕手術(shù)損傷，避免相關(guān)不良事件的發(fā)生。

參考文獻

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