史漢忠 陳永峰

【摘 要】：[目的]研究觀察肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的臨床療效。[方法]隨機(jī)選擇我院2018年2月至2019年10月內(nèi)收治的肱骨近端骨折患者共148例，根據(jù)雙盲法分成對照組、觀察組，各組74例。對照組采取傳統(tǒng)方法治療，觀察組通過肱骨近端鎖定接骨板治療。對比觀察骨折愈合時間及疼痛程度。[結(jié)果]觀察組疼痛評分低于對照組，骨折愈合時間比對照組短，組間數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。[結(jié)論]肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折，療效滿意，建議在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】：肱骨近端鎖定接骨板;肱骨近端骨折;臨床研究

肱骨近端骨折，是肩部外傷性病變，并不常見，在上肢骨折中約占4%-5%。以往，我們多采取切開復(fù)位內(nèi)固定方式治療，特別是嚴(yán)重粉碎性骨折與骨質(zhì)疏松者，如何有效固定骨折端成為學(xué)者們探究的一大話題【1】。近些年，肱骨近端鎖定接骨板作為新型材料，開始用于治療肱骨近端骨折。為了觀察肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折臨床療效，筆者以2018年2月至2019年10月為時間段，選擇148例患者進(jìn)行分組討論?，F(xiàn)在匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2018年2月至2019年10月內(nèi)收治的肱骨近端骨折患者共148例，根據(jù)雙盲法分成對照組、觀察組，各組74例。所有患者符合肱骨近端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡30-90歲，男女不限，自愿參與研究且簽署有知情同意書;排除不愿參與研究者，排除嚴(yán)重心肝腎功能不全者，排除精神障礙與認(rèn)知障礙者，排除妊娠期、哺乳期女性，排除失語失聰、無法正常交流者，排除惡性腫瘤者。對照組：39例男性，35例女性;年齡31-85歲，均值（51.89±4.85）歲;41例左肩，33例右肩;Neer分型，45例3、4部分骨折，29例2部分骨折。觀察組：41例男性，33例女性;年齡34-79歲，均值（50.24±5.01）歲;38例左肩，36例右肩;Nerr分型，47例3、4部分骨折，27例2部分骨折?；举Y料比較發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)方法治療。

觀察組采取肱骨近端鎖定接骨板方式治療，頸叢麻醉或者全身麻醉處理，術(shù)前，預(yù)防性給予1次抗生素（必要時，術(shù)中加用1次）。指導(dǎo)患者保持仰臥位，患側(cè)肩部稍微墊高，常規(guī)消毒并鋪巾，應(yīng)用常規(guī)醫(yī)用護(hù)皮膜。肩關(guān)節(jié)外側(cè)入路患者，經(jīng)由肱骨近端骨折處，切開復(fù)位，對其骨板內(nèi)進(jìn)行鎖定，加以固定，通過C臂機(jī)，對正側(cè)位進(jìn)行透視，觀察螺釘?shù)奈恢茫鞔_鋼板位置，完成骨折對線對位后，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）【2】評價患者的疼痛程度，總分值0-10分，得分越高說明患者的疼痛越明顯，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。

第二，經(jīng)隨訪，記錄患者骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件處理本次研究所涉及的數(shù)據(jù)。平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）用來表示計(jì)量資料，且用t值檢驗(yàn)。P<0.05用來評定組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分

觀察組疼痛評分均值（1.67±0.37）分，對照組疼痛評分均值（3.07±0.87）分，組間數(shù)據(jù)比較，觀察組評分低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 骨折愈合時間

隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組骨折愈合時間（5.92±0.51）個月，對照組骨折愈合時間（8.13±0.99）個月，二組數(shù)據(jù)比較，觀察組短于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

肱骨近端骨折，在臨床上并不常見，發(fā)病率不算高，但是，長期以來，這一疾病的治療一直是基層骨科醫(yī)生處理較棘手的問題。在部分因素的限制下，很多基層醫(yī)院無法開展肱骨近端骨折手術(shù)，例如，股骨近端普通型接骨板治療效果欠佳，保守治療對肩關(guān)節(jié)功能預(yù)后存在影響，肱骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)對技術(shù)與設(shè)備的要求較高等【3】。通常情況下，針對肱骨近端粉碎性骨折，可手術(shù)治療，手術(shù)的目的在于恢復(fù)解剖關(guān)系與生物力學(xué)關(guān)系，避免發(fā)生畸形愈合現(xiàn)象，為患者早期功能鍛煉提供穩(wěn)定力，以免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮、強(qiáng)直等并發(fā)癥。現(xiàn)如今，金屬接骨板固定、人工肱骨頭置換術(shù)等都是治療肱骨近端骨折的方法，其中，人工肱骨頭置換術(shù)，價格昂貴，且操作較復(fù)雜，容易發(fā)生假體松動下沉、脫位等情況。肱骨近端鎖定接骨板，根據(jù)3、4部分骨折粉碎性特征設(shè)計(jì)的一種近端鋼板，伴有解剖設(shè)計(jì)，可減輕對軟組織產(chǎn)生的傷害，盡最大程度保護(hù)血運(yùn)，優(yōu)勢明顯【4】。本文經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛評分低于對照組，骨折愈合時間短于對照組（P<0.05）。傳統(tǒng)方法，較短時間內(nèi)，難以恢復(fù)到正常狀態(tài)，影響生活及工作，降低生活質(zhì)量。肱骨近端鎖定接骨板，操作簡單，術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，且創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，可改善預(yù)后，促使患者早日康復(fù)。總之，肱骨近端鎖定接骨板是治療肱骨近端骨折的有效方法，值得推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)

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萬震宇，李皓桓，彭飛等.肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的臨床療效[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，37（1）：117-121，133.

趙吉鵬，胡萬坤，張秋林等.有限切開經(jīng)三角肌人路肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折[J].中國骨傷，2012，25（2）：155-157.