程揚

【摘要】 目的 探討肱骨近端骨折運用鎖定加壓接骨板（LCP）治療的臨床療效。方法 回顧性分析應(yīng)用鎖定加壓接骨板治療的34例肱骨近端骨折患者的臨床資料。結(jié)果 34例患者順利完成手術(shù)， 術(shù)后恢復(fù)好， 隨訪4～8個月， 復(fù)查X線片均見骨折愈合， 未見明顯并發(fā)癥。按Neer評分優(yōu)22例， 良9例， 可3例， 總優(yōu)良率為91.2% 。結(jié)論 鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折安全、有效、并發(fā)癥少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肱骨近端骨折； 鎖定加壓接骨板；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.066

肱骨近端骨折是臨床骨傷外科最為常見的骨折之一， 根據(jù)統(tǒng)計大約占全身骨折的2.15%[1]。本院2012年1月～2015年1月應(yīng)用鎖定加壓接骨板治療的34例肱骨近端骨折患者， 取得了滿意的臨床效果， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組34例肱骨近端骨折患者， 其中女14例， 男20例， 年齡19～71歲， 平均年齡50.5歲；右側(cè)骨折15例， 左側(cè)骨折19例?；颊咧饕軅颍核?0例， 車禍傷19例， 砸傷3例， 其余原因2例。其中5例為開放性骨折， 骨折分型： B2型8例， B1型13例， C3型8例， C1型5例。其中9例同時合并其他部位骨折：同側(cè)尺橈骨骨折2例， 同側(cè)脛骨骨折2例， 同側(cè)橈骨遠端骨折2例， 同側(cè)股骨骨折3例。患者受傷至手術(shù)病程1～11 d， 平均病程7.5 d。所有患者術(shù)前確診均無橈神經(jīng)損傷。

1. 2 手術(shù)方法 患者麻醉成功后， 取仰臥位， 先行手法間接復(fù)位；對于手法無法復(fù)位患者則行切開復(fù)位[2]， 對于較大骨塊則應(yīng)用克氏針進行臨時固定， 盡量不游離大的骨塊， 或者用螺釘將其固定于主骨上， 大致復(fù)位碎骨塊。然后患側(cè)于肩峰前下5 cm處作縱向切口， 長約6 cm， 沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)以及三角肌、頭靜脈外游離到骨膜外， 在鋼板遠端大致位置切口， 長約5 cm， 注意保護好前臂外側(cè)皮神經(jīng)及肌皮神經(jīng)， 將肱肌遠端1/3處縱向劈開顯露肱骨， 在肱肌下兩個切口之間做一骨膜外隧道， 將適合的LCP插入該骨膜外隧道[3]。LCP位置確定后， 應(yīng)用兩根細的克氏針進行臨時固定， 在導(dǎo)向裝置引導(dǎo)下固定鎖定螺釘。骨折復(fù)位以及LCP位置滿意后， 關(guān)閉皮膚切口， 手術(shù)結(jié)束?；颊咴谛g(shù)后早期進行肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉?；颊咝g(shù)后2、6、12、16周常規(guī)隨訪拍片判定骨折愈合時間。

1. 3 療效評價標(biāo)準 根據(jù)Neer評分系統(tǒng)[4]評價肩肘關(guān)節(jié)功能， 總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

34例患者順利完成手術(shù)， 術(shù)后恢復(fù)好， 隨訪4～8個月， 復(fù)查X線片均見骨折愈合， 未見明顯并發(fā)癥。根據(jù)Neer評分系統(tǒng)評價肩肘關(guān)節(jié)功能， 其中優(yōu)22例， 良9例， 可3例， 總優(yōu)良率為91.2% 。

3 討論

肱骨近端骨折傳統(tǒng)上應(yīng)用解剖鋼板、克氏針張力帶等進行固定， 臨床效果較差， 難以達到骨折有效固定的手術(shù)目的， 同時患者不能進行早期的功能鍛煉， 而鎖定加壓接骨板具有諸多的優(yōu)點：①因鎖定孔的存在使得鋼板和骨面不產(chǎn)生壓力， 這樣大大減少了對骨膜的損傷， 對骨折的血運影響較小[5]；鎖定加壓接骨板依據(jù)肱骨近端解剖形態(tài)進行的設(shè)計， 手術(shù)中間不需要對鋼板進行精確的塑形；②鋼板體積小， 患者手術(shù)創(chuàng)傷小， 符合微創(chuàng)原則[6， 7]。手術(shù)操作相對簡單， 減少了不必要的軟組織損傷；③ 螺釘與鋼板具有成角穩(wěn)定性， 尤其是對于骨質(zhì)疏松患者更加有利；螺釘與鋼板鎖定， 有更好的抗彎曲和扭轉(zhuǎn)力， 減少術(shù)后螺釘松動的發(fā)生率， 這樣就更加有利于患者早期進行功能鍛煉；④設(shè)計有針孔， 方便骨折的復(fù)位及固定。術(shù)中可通過針孔用克氏針臨時固定， 有利于骨折精確復(fù)位。

手術(shù)需要注意以下幾個方面：①手術(shù)入路選擇三角肌與胸大肌間隙切口。更好的暴露肱骨頭及三角肌粗隆、可以更便利的觀察骨折對位、對線情況。可以有效避開腋神經(jīng)及腋動脈分支以及對于頭靜脈的保護[8]。②術(shù)中必要時可先在骨折兩端各擰入一枚皮質(zhì)骨螺釘使鋼板貼服于骨面， 保持肱骨頭關(guān)節(jié)面的完整， 術(shù)中注意盡量不切開關(guān)節(jié)囊， 盡量對軟組織進行保護以及對腋動脈及其分支進行保護， 避免患者術(shù)后肱骨頭出現(xiàn)缺血性壞死。③對于骨質(zhì)缺損明顯的患者， 可進行骨移植， 盡可能確保復(fù)位后的穩(wěn)定性， 降低骨折不愈合的發(fā)生率以及肱骨頭缺血壞死的發(fā)生率[9]。④術(shù)中將肩外展， 螺釘不宜穿過肱骨頭軟骨面， 鋼板近端不要超過肱骨大結(jié)節(jié)上界， 以免患者術(shù)后出現(xiàn)肩外展困難。

參考文獻

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1992： 314-318.

[2] Neer CS 2nd. Displaced proximal humeral fracture. I. Classification and evaluation. J Bone Joint Surg Am， 1970， 52（6）：1077-1089.

[3] 劉陽， 湯欣， 李正維， 等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2006， 21（5）：395-396.

[4] 陳紅衛(wèi)， 趙剛生， 鮑豐.手術(shù)治療移位肱骨近端骨折.臨床骨科雜志， 2007， 10（3）：187-189.

[5] Williams JW Jr， Holleman DR Jr， Simel DL. Measuring shoulder function with the Shoulder Pain and Disability Index. J Rheumatol， 1995， 22（4）：727-732.

[6] 王興國.肱骨干骨折的治療進展.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 39（6）： 707.

[7] 宗慧凱， 婁本海， 余建， 等.肱骨外科頸骨折不同內(nèi)固定療效比較.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2004， 19（3）：192.

[8] 饒根云， 王哲軍， 沈谷豐， 等.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定加人工骨植骨治療肱骨近端骨質(zhì)疏松性骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2007， 9（2）：186-187.

[9] 楊鐵毅， 劉樹義， 劉粵， 等.鎖定加壓鋼板微創(chuàng)固定治療復(fù)雜肱骨干骨折.中國修復(fù)重建外科雜志， 2007， 21（8）：918.

[收稿日期：2015-11-30]