姜琳琳

[摘要] 目的 探討應(yīng)用標準化病人情境教學對提高老年護理教學中護生臨床應(yīng)對能力的影響。方法 將2017—2018級高職護理專業(yè)800名學生分成對照組與試驗組，兩組基本情況一致，2017級400名同學為對照組，采用傳統(tǒng)教學法，2018級400名護生為試驗組，在傳統(tǒng)教學法基礎(chǔ)上應(yīng)用標準化病人情境教學法進行臨床情境教學訓練，比較兩組護生的人文關(guān)懷理念及臨床應(yīng)對能力的總得分。 結(jié)果 在試驗組老年護理教學中應(yīng)用標準化病人情境教學，試驗組學生從事老年護理的就業(yè)意向高于對照組，臨床語言溝通能力、突發(fā)情況應(yīng)對能力、健康教育能力3項臨床應(yīng)對能力考核平均得分高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 標準化病人對老年護理教學中高職護生臨床應(yīng)對能力具有促進作用。

[關(guān)鍵詞] 標準化病人情境教學;老年護理;就業(yè)意向;護生;臨床應(yīng)對能力

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（a）-0127-03

Effect of Standardized Patient Situation Teaching on Clinical Coping Ability of Vocational Nursing Students in Teaching of Elderly Nursing

JIANG Lin-lin

Tieling Health Vocational College， Tieling， Liaoning Province， 112000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of applying standardized patient context teaching on improving the clinical coping ability of nursing students in the teaching of geriatric nursing. Methods A total of 800 students from the 2017-2018 vocational nursing major were divided into a control group and an experimental group. The basic conditions of the two groups were the same. 400 students in the 2017 class were used as the control group and traditional teaching methods were used. Based on the traditional teaching method， the standardized patient situation teaching method is used for clinical situation teaching training， and the total scores of humanistic care concept and clinical coping ability of two groups of nursing students were compared. Results The standardized patient situation teaching was applied in the elderly care teaching of the experimental group. The students in the experimental group had higher employment intentions in the elderly care than the control group. The average scores of the three clinical response ability assessments were clinical language communication ability， emergency response ability， and health education ability， higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Standardized patients can promote the clinical coping ability of vocational nursing students in the teaching of geriatric nursing.

[Key words] Standardized patient situation teaching; Elderly care; Employment intention; Nursing students; Clinical coping ability

隨著國家老齡化趨勢的不斷發(fā)展，我國已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔淆g化大國，因此，我國對于老年護理人才的專業(yè)化培養(yǎng)勢在必行。近年來，伴隨著醫(yī)療信息的普及化，老年病人的自我保護意識也不斷增強，護患關(guān)系十分緊張，這就導致了護生在應(yīng)對臨床復雜問題的時候緊張、焦慮，甚至不知所措。近年來，學生標準化病人逐漸在實踐教學中被應(yīng)用，獲得一定應(yīng)用效果[1]。鑒于臨床教學環(huán)境的局限性，自20世紀70年代開始，標準化病人（standardized- patient，SP）作為教學媒介進入醫(yī)學教學領(lǐng)域，國外被廣泛用于醫(yī)學生教學、考核查體及采集病史等，國內(nèi)也有越來越多的醫(yī)院、醫(yī)學院校將標準化病人應(yīng)用于國家、省護理技能大賽以及教學課程中，如“人際溝通”“護理學基礎(chǔ)”等。該研究選擇鐵嶺市某職業(yè)院校2017—2018級高職護生800名在老年護理教學中應(yīng)用標準化病人情境教學，最后通過護生對老年護理中臨床語言溝通能力、突發(fā)情況應(yīng)對能力、健康教育能力3項臨床應(yīng)對能力的考核，判斷標準化病人情境教學這樣一個新的的教學模式是否對老年就業(yè)意向及臨床應(yīng)對能力有促進作用。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

研究對象為護生800名，隨機從2017級、2018級護生中各抽取400名，分為兩組，2017級400名護生為對照組，2018級400名護生為試驗組，兩組學生在基線資料上相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

1.2? 研究方法

老年護理專任教師事先精心設(shè)計各個科室（如骨科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、心血管外科、血液科、胸外科等?？疲├夏耆说某Ｒ姷湫偷陌咐?，同時學校內(nèi)、外科教師組成團隊負責后期修改，共匯總30個案例以供標準化病人情境教學在試驗組老年護理教學中使用。老年護理教學中，對照組使用傳統(tǒng)的教師講授法進行教學，試驗組則將標準化病人情境教學引入平時課堂教學，一學期課程結(jié)束之后，對護生進行臨床語言溝通能力、突發(fā)情況應(yīng)對能力、健康教育能力3項臨床應(yīng)對能力的考核。

1.2.1 標準化病人選擇? 標準化病選擇上，選用護理專業(yè)教師擔任標準化病人，在保證文化水平同時，護理專業(yè)的教師更能體會到臨床實際情境的復雜性，他們具有良好表演能力，由于教師的年齡與老年人還有會有一些差別，要求每位教師在上崗前進行化妝，這樣能夠更真實表現(xiàn)出老年患者的表情、神態(tài)、語氣等細節(jié)，增加情境的真實感。此外，標準化病人必須在每個情境中統(tǒng)一一切語言腳本，保證評判的公平公正，在每次情境考核結(jié)束后，標準化病人能夠準確地說出護生的優(yōu)缺點和存在問題，指出今后臨床工作中護生應(yīng)該以怎樣的表現(xiàn)達到患者需求與滿意。為保證老年護理教學實際教學需要，共選出10名護理專業(yè)教師作為標準化病人，以備不時之需。

1.2.2 標準化病人培訓? 將10名選出標準化病人派送至盤錦職業(yè)學院進行標準化病人培訓，主要包括基本工作要求、工作性質(zhì)、病例腳本的操作以及角色扮演方法等相關(guān)內(nèi)容。培訓后將30個案例進行逐一排練，適當發(fā)揮表演潛質(zhì)，盡可能表演出臨床上真實的場景。最后，經(jīng)過大家的研究與探討，每個案例的腳本成文打印。與此同時，教師還要熟悉考核評分標準，以保證標準化病人工作效率。

1.2.3 教學過程? 對照組和試驗組分別分為8個小組進行教學，對照組使用傳統(tǒng)教師講授法教學，試驗組在講授法的基礎(chǔ)上增加標準化情境教學，每堂課內(nèi)容講解結(jié)束留取15 min進行臨床應(yīng)對能力培養(yǎng)。每組配一名標準化病人，每次課程使用一個案例建立情境，根據(jù)案例具體情況隨機抽取幾名同學與標準化病人一同表演，標準化病人負責扮演臨床上各種各樣的病人，同學們則負責扮演護士、家屬、保姆等角色。在每個組的表演過程中，如果是同一案例，則不同標準化病人必須保證話語腳本一致，表演過后，由標準化病人給出相應(yīng)的理論與技能方面的指導，比如如何有效地溝通，如何進行健康宣教等。護生在輕松的氣氛中能夠更深入地認識到臨床情境以及老年護理工作的復雜性，提高自己的臨床應(yīng)對能力，減少護患糾紛發(fā)生。

1.2.4 考核? 臨床應(yīng)對能力考核：為考核統(tǒng)一準備3個創(chuàng)新劇本，請標準化病人培訓專家評判劇本的可行性與有效性?？己藭r，每名護生抽取1個病例，根據(jù)標準化病人所表演的病情設(shè)身處地地為患者著想，與標準化病人進行交流、溝通，幫助患者解決一系列問題，正確為患者進行健康宣教。教師與標準化病人共同對各護生表現(xiàn)進行評分，滿分100分，考試時間10 min，未完成組不得分。

1.3? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

兩組護生培訓后考核成績比較。試驗組護生臨床應(yīng)對能力（臨床語言溝通能力、突發(fā)情況應(yīng)對能力、健康教育能力）高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。學生臨床應(yīng)對能力考試成績統(tǒng)計評價見表1。

3? 討論

標準化病人具體指的是接受標準化與系統(tǒng)化培訓后，通過復制形式對患者臨床問題進行準確表現(xiàn)的正常人亦或是病人[2]。目前，我國在臨床醫(yī)療教學、醫(yī)療比賽、護理教學、護理技能大賽領(lǐng)域也都有廣泛的涉獵，由此可見，標準化病人在臨床護理評估培訓及考核中具有一定的可行性，能夠合理地提供針對性病例，確?？己烁涌煽縖3]。老年護理作為我國的一個新興的專業(yè)，伴隨著國家的老齡化現(xiàn)象而逐漸得到國家與社會廣泛的重視與認可，老年護理專業(yè)化人才將會在將來供不應(yīng)求。標準化病人用于老年護理教學與考核是一次創(chuàng)新，旨在突破傳統(tǒng)老年護理教學模式脫離臨床實際，護患糾紛問題嚴重的弊端，培養(yǎng)護生評判性思維，增強臨床應(yīng)對能力、形成良好的就業(yè)觀，為以后從事臨床老年護理工作打下良好基礎(chǔ)。原因分析：①標準化病人能夠真實地反映老年患者在臨床上的具體表現(xiàn)，無論是從病情方面還是老年性格特征、生活習慣方面，都會給護生一個最直接的感受，從而激發(fā)學生的學習興趣，增加人文關(guān)懷理念，從內(nèi)心真正地接受老年患者，從而更深刻地感知臨床老年患者的苦衷。②標準化病人情境教學豐富了老年護理教學的資源，并更新了教學方法。在原有傳統(tǒng)理論教學的基礎(chǔ)上，教學方法的多樣更有利于學生學習熱情的激發(fā)。③標準化病人促使見習生親身體驗護理人員對病人的人文關(guān)懷，鍛煉學生思考問題、分析問題、應(yīng)對問題以及處理問題的能力，為學生提供了一個臨床思維平臺[4-5] 。根據(jù)分析結(jié)果顯示，試驗組護生臨床語言溝通能力、突發(fā)情況應(yīng)對能力、健康教育能力3項臨床應(yīng)對能力成績較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，標準化病人情境教學顯著提高了老年護理教學中高職護生的臨床應(yīng)對能力，具有有效性與可行性。通過將標準化病人情境教學引入到老年護理教學課程的教學，將學生安排在模擬的，逼真的工作環(huán)境中，深刻感受?；钴S課堂氣氛，學生在學習過程中相互配合，相互溝通交流，激發(fā)學生學習的主動性和積極性，增加了對臨床護理工作的了解，同時提高護生自主學習積極性和評判性思維能力，貼近臨床護理崗位，使教學貼近臨床，還能提升護生的臨床實踐能力，更加符合臨床工作對護士的要求并與臨床相接軌，提高對本職工作的喜愛程度。

應(yīng)用標準化病人情境教學對老年護理教學改造傳統(tǒng)教學方式方法，促進個性化學習方式，提高老年護理教學質(zhì)量，實現(xiàn)護理人才的培養(yǎng)目標與最新職業(yè)標準和臨床需求的對接，提高護生的臨床應(yīng)對能力，以適應(yīng)臨床護理發(fā)展的需要。

教學方法新穎：應(yīng)用標準化病人情境教學對老年護理教學可以讓學生更加直觀，形象，生動的進入學習狀態(tài)，增強學生的積極性，再增加老年護理情境練習，充分利用學生感興趣的情境模擬和親身體驗，讓學生擺脫傳統(tǒng)教學模式和方法的束縛，讓學生從被動聽到主動學，培養(yǎng)學生的臨床應(yīng)對能力。

學生掌握主動權(quán)：充分讓學生掌握學習的主動權(quán)，教師起到輔助作用，體現(xiàn)出以學生為主體的課堂組織形式和實施措施，反映出學生的創(chuàng)新意識、實踐能力，培養(yǎng)學生更加貼近臨床崗位需求，使學生更快的適應(yīng)臨床崗位工作模式，提高效率。

教學評價改革：從重點看教師的“教”，轉(zhuǎn)變?yōu)橹攸c看學生的“學”。課堂上展示的主要是學生，而不是教師，主次分明，學生真正成為學習的主人，變學習惰性為動力，提高自主學習能力和動手操作能力。

合理應(yīng)用，促進課改：應(yīng)用該法教學，需要大量的前期準備工作，教師需要提前與準備大量與臨床實際相關(guān)的病例，應(yīng)用的教學道具，取得了預期的教學效果。

[參考文獻]

[1]? 王立艷，崔巖，胡建，等.微信公眾平臺在心內(nèi)科護理臨床實習教學中的應(yīng)用[J].中華護理教育，2017，14（4）：298-301.

[2]? 朱凌燕，胡三蓮，陸冬燕.標準化病人在臨床護理教學中的應(yīng)用進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（28）：3681-3685.

[3]? 朱群娥，鐘建群，王箏.標準化病人在護理仿真模擬綜合實訓教學中的應(yīng)用研究[J].中華護理教育，2017，14（2）：85-89.

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[5]? 任樂.《護理技術(shù)》實驗教學改革淺談[J].國醫(yī)論壇，2012，27（4）：51-53.

（收稿日期：2019-11-04）