許建香

[摘要] 針對高職護理專業(yè)中有關(guān)老年人生活護理的“協(xié)助老人換乘輪椅”這一內(nèi)容，主要設(shè)計技巧是把握總的設(shè)計思路，在分析課程標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)生學(xué)習(xí)特點的基礎(chǔ)上，提出學(xué)習(xí)目標(biāo)，創(chuàng)新性地通過“分（分解動作）、連（連貫動作）、合（融合動作與溝通）、做（學(xué)生自己做）”4個步驟，層層遞進，解決重點。通過“任務(wù)情景導(dǎo)入引領(lǐng)—護理程序工作方法貫穿—學(xué)生角色扮演的形式呈現(xiàn)—學(xué)生分工合作的方式深化—教師重點環(huán)節(jié)指導(dǎo)的形式來統(tǒng)籌”5個步驟有序開展，突破難點。

[關(guān)鍵詞] 高職護理專業(yè)；老年護理；協(xié)助老人換乘輪椅；教學(xué)設(shè)計

[中圖分類號] R424.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0158-03

[Abstract] Aiming at the content of "aiding the old to transfer the wheelchairs" for the nursing majors in vocational college，the main design skills are to grasp the overall design ideas.Based on analyzing the standard of the course and the characteristics of student studying，put forward the learning goals.It creatively develops through four steps："division（the division of action），coherence（the coherence of action），combination（ the combination of action and communication） and doing（students do it by themselves） to solve the keys.It breaks through the key points orderly through five steps："task scenario import led，the throughout of the nursing process of working way，the presentation of students role-play，students deepen division of labor cooperation way，cooperation and the directing of key points by the teachers".

[Key words] Higher vocational nursing specialty；Elderly care；To help the old man transfer to a wheelchair；Teaching designs

“輪椅的使用”是高職護理專業(yè)《老年護理》中最基本的學(xué)習(xí)內(nèi)容，也是日常養(yǎng)老護理工作中常應(yīng)用和較實用的一項操作，包括換乘輪椅和推送輪椅2個環(huán)節(jié)。“協(xié)助老人換乘輪椅”作為第1環(huán)節(jié)，涵蓋了整項操作的關(guān)鍵技術(shù)要領(lǐng)，也是學(xué)習(xí)“推送輪椅”操作的前提和基礎(chǔ)?？此坪唵危糇o理的是偏癱老人時，科學(xué)使用輪椅并保護老人就不是那么容易了。因此，對此部分內(nèi)容必須進行精心的教學(xué)設(shè)計。

1 設(shè)計思路

因《協(xié)助老人換乘輪椅》是一節(jié)實踐操作課，秉持“護理操作不等于機械性的動作，而是建立在心理溝通和相互尊重的基礎(chǔ)上，用科學(xué)工作方法完成的一種人性化護理服務(wù)行為”這一理念，體現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)思想，始終以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，以任務(wù)引領(lǐng)為主線、護理程序為框架，通過角色扮演、情景模擬開展教學(xué)，使教學(xué)貼近養(yǎng)老護理實際工作，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和綜合素質(zhì)。

2 設(shè)計過程

2.1 了解課程標(biāo)準(zhǔn)要求

《老年護理》是護理專業(yè)的一門主干課程，也是一門實踐性較強的課程[1]。該課程以“職業(yè)能力培養(yǎng)”為主線，以任務(wù)設(shè)計為課程框架，做到與“養(yǎng)老護理職業(yè)技能鑒定考試”和“養(yǎng)老機構(gòu)或家庭老年護理實際工作過程”相對接，依托仿真實訓(xùn)環(huán)境，開展“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)活動，寓人文教育于教學(xué)中，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才。

2.2 分析學(xué)生學(xué)習(xí)特點

高職學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)略差，但動手能力強、思維活躍、善于在實踐中學(xué)習(xí)技能和應(yīng)用知識[2]，且充分認(rèn)識到該課程的重要性，有強烈的“學(xué)與做”意愿。

2.3 確定學(xué)習(xí)目標(biāo)

知識與技能目標(biāo)：輪椅基本構(gòu)造、如何調(diào)整輪椅、如何協(xié)助老人換乘輪椅。過程與方法目標(biāo)：學(xué)會用科學(xué)的工作方法，即護理程序完成任務(wù)。情感態(tài)度與價值觀目標(biāo)[3]：秉持敬老、愛老的職業(yè)態(tài)度，用細(xì)心的服務(wù)、會心的微笑和真誠的溝通進行心的交流，認(rèn)識到老人幸福就是家庭幸福就是社會幸福。

2.4 找到重點和難點

重點：協(xié)助老人換乘輪椅的方法。難點：如何科學(xué)應(yīng)用“護理程序”完成任務(wù)。

2.5 分析“教”與“學(xué)”

2.5.1 解決重點（4步法，步步緊跟） 第1步：分（分解動作），教師親自有條理地分步驟講解，并示范；分老人要領(lǐng)與護士要領(lǐng)，并將要領(lǐng)細(xì)化，操作要點說明晰、點透徹；學(xué)生必須在有限時間內(nèi)認(rèn)真看，準(zhǔn)確、快速記憶，并掌握。

第2步：連（連貫動作），教師將分解動作連貫起來做一遍，讓學(xué)生有整體認(rèn)識；學(xué)生必須認(rèn)真看、細(xì)心模仿，通過角色扮演，對護理操作有整體認(rèn)識。

第3步：合（將動作與溝通相融合），教師邊溝通、邊教老人動作要領(lǐng)、邊做，將動作與溝通融會貫通，模擬真實的護理操作過程，使學(xué)生有“整體護理”的理念及“人性化”服務(wù)的意識[4]，讓學(xué)生真正認(rèn)識到護理操作并不只是機械性的動作，而是建立在心靈溝通和相互尊重的基礎(chǔ)上的一種護理行為，是人性化服務(wù)的綜合體現(xiàn)。學(xué)生必須認(rèn)真看、仔細(xì)聽、用心去感受，做到眼、手、腦、心并用，通過角色扮演，親身體會護患溝通，同時鍛煉心理素質(zhì)和綜合能力[5]。

第4步：做（學(xué)生自己做），讓學(xué)生根據(jù)教師的講解與演示，自己獨立完成操作過程，使學(xué)生邊“學(xué)”邊“做”，檢驗學(xué)生的觀察能力、動手操作能力和現(xiàn)場的學(xué)習(xí)能力[6]。

2.5.2 突破難點（5步法，層層遞進） 第1步：設(shè)置任務(wù)情景，以任務(wù)引領(lǐng)學(xué)習(xí)。將真實的工作案例引入教學(xué)，使內(nèi)容符合兩對接，通過任務(wù)引領(lǐng)、案例實操的教學(xué)模式，將教學(xué)和實訓(xùn)緊密結(jié)合[7]；引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，符合“技能型”學(xué)生認(rèn)知和培養(yǎng)規(guī)律，符合職業(yè)教育教學(xué)規(guī)律。

第2步：任務(wù)的執(zhí)行過程完全按照護理程序進行。將任務(wù)學(xué)習(xí)以養(yǎng)老護理職業(yè)、養(yǎng)老護理員崗位的實際工作過程，即護理程序工作方法為導(dǎo)向，使教學(xué)更加貼近就業(yè)實際崗位[8]，更加突出培養(yǎng)學(xué)生的實際崗位操作經(jīng)驗，真正學(xué)會護理程序的工作方法，不僅僅是記住，關(guān)鍵是在實踐中會應(yīng)用。

第3步：在按照護理程序解決任務(wù)時，每一環(huán)節(jié)均由學(xué)生自己參與完成。以學(xué)生為主體，通過角色扮演加深印象，學(xué)生角色扮演時分工合作，體會實際的工作過程，學(xué)習(xí)興趣高漲，學(xué)習(xí)效率提高。

第4步：在學(xué)生自己完成時，按細(xì)節(jié)分配不同任務(wù)，有利于每個教學(xué)環(huán)節(jié)的開展，盡可能鍛煉多數(shù)學(xué)生。

第5步：每一環(huán)節(jié)教師適時引導(dǎo)，重要環(huán)節(jié)教師邊“教”邊“做”。以教師為主導(dǎo)，師生共同探究學(xué)習(xí)，使學(xué)生學(xué)習(xí)緊扣主題。

2.6 選擇教學(xué)策略

本著課堂上以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)原則，課堂上的教學(xué)主要采用由學(xué)生扮演護理人員進行評估、準(zhǔn)備、實施工作，教師講解并示范、指導(dǎo)點撥，學(xué)生合作探究、師生共同學(xué)習(xí)等策略，充分體現(xiàn)了“教中學(xué)”“學(xué)中做”教學(xué)做一體的教學(xué)理念，達到課堂的最佳效果。

3 教學(xué)實施

3.1 創(chuàng)設(shè)任務(wù)情境

“王奶奶，70歲，右側(cè)下肢癱瘓，現(xiàn)要求用輪椅推送到戶外進行活動，已經(jīng)著裝整齊，坐在床沿，現(xiàn)在要求護理人員協(xié)助老人換乘輪椅”。這里采用的是啟發(fā)式引導(dǎo)，直奔主題。讓學(xué)生有進入問題情景，思考完成任務(wù)的方法[9]。

3.2 按“護理程序”執(zhí)行任務(wù)

3.2.1 評估：老人、環(huán)境、用物 學(xué)生自己通過“王奶奶，昨晚您休息得好嗎？”、“您以前坐過輪椅嗎？”、“現(xiàn)在我來檢查一下您身體的活動度，好嗎？”等溝通評估老人身心狀況；通過查看周圍障礙物、觀察天氣情況等確定環(huán)境狀況；通過檢查輪椅的性能、安全性、制動性等確定用物情況。學(xué)生主要是角色扮演、自己總結(jié)、分工完成。

3.2.2 準(zhǔn)備：老人、環(huán)境、用物 學(xué)生根據(jù)自己剛剛的評估情況，自己準(zhǔn)備老人、環(huán)境、用物，如：老人方面主要是和老人溝通，讓老人做好充分的思想準(zhǔn)備；環(huán)境方面是把一些障礙物適當(dāng)?shù)匾瞥?；用物方面即輪椅，要推到老人床旁，將車閘制動。全程仍是學(xué)生角色扮演、分工完成。

3.2.3 實施：抱、站、轉(zhuǎn)、坐、移5個分解動作 將“協(xié)助老人換乘輪椅”的整項操作分解成抱、站、轉(zhuǎn)、坐、移5個分解動作。在分解動作的基礎(chǔ)上做連貫動作，然后融合入溝通，最后完整地做出來，即通過分、連、合、做有序地串聯(lián)，由點到面。此過程由師生合作交流，由學(xué)生獨立完成，讓學(xué)生有針對性地感悟情感、領(lǐng)會技巧、體會操作。

3.2.4 評價：操作、情感等多方面評價 多方面評價學(xué)生的操作過程，包括與老人溝通是否有效合理、是否有耐心、操作是否規(guī)范、觀察是否細(xì)致全面，從而判斷是否達到教學(xué)目標(biāo)。

3.3 教學(xué)總結(jié)

及時總結(jié)，闡述養(yǎng)老護理工作的重要性和特殊性[10]。如“好了，同學(xué)們。目前，隨著老年人口的不斷增加，養(yǎng)老已經(jīng)成為一個迫切的社會問題，人們對養(yǎng)老護理也提出了更高的要求，養(yǎng)老護理已經(jīng)從保姆式的照料上升到了專業(yè)的護理，在這里我也希望各位同學(xué)以后都要用我們最精湛的護理技能去服務(wù)于每一位老人，成為一名合格的養(yǎng)老護理人員?！弊寣W(xué)生用心感受養(yǎng)老護理的職業(yè)情感。

3.4 引出下一任務(wù)

延續(xù)本次課的任務(wù)情景，設(shè)置新的任務(wù)?！巴仆跄棠痰綉敉夂?，若遇到臺階、上下坡、路面不平、濕滑、坑洼的時候又如何使用輪椅，保證老人的舒適與安全呢？”引出下一任務(wù)“推送輪椅法”。

4 討論與反思

4.1 此教學(xué)設(shè)計是“任務(wù)驅(qū)動”教學(xué)模式的一次細(xì)化應(yīng)用

采用“教學(xué)做”為一體的教學(xué)手段，以具體任務(wù)為引領(lǐng)，讓學(xué)生以“完成此次任務(wù)”的心態(tài)去學(xué)習(xí)、操作[11]，即實踐操作、感悟操作，且學(xué)生還要進行角色扮演，包括老人和護理人員，進行真實的情景模擬，自己動手實踐參與、動腦思索，鍛煉了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，科學(xué)、真實的評估、實施、執(zhí)行任務(wù)，驅(qū)動任務(wù)的完成[12]，符合高職學(xué)生學(xué)習(xí)需求和認(rèn)知特點。

4.2 此教學(xué)設(shè)計有利于鍛煉學(xué)生的綜合能力

在“用科學(xué)的工作方法，即護理程序完成任務(wù)”的理念指導(dǎo)下，在教學(xué)中突出了“護理程序”這一工作方法的重要性。全程從評估、計劃、實施和評價4方面詮釋護理程序[13]，使學(xué)生在鍛煉操作能力的同時，掌握了養(yǎng)老護理職業(yè)最核心的工作方法，即鍛煉了學(xué)生掌握一定的社會工作方法的能力，與養(yǎng)老護理職業(yè)崗位充分對接[14]，有利于學(xué)生終身學(xué)習(xí)。

4.3 此教學(xué)設(shè)計充分調(diào)動學(xué)生積極性，使學(xué)習(xí)變主動

重視發(fā)揮學(xué)生的主體作用，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)學(xué)生進行研究性學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)。應(yīng)用多種教學(xué)方法，包括角色扮演、分工合作、啟發(fā)探討等完善教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)活動，動手動腦，提高教學(xué)實效性。另外，在教學(xué)過程中注重學(xué)法指導(dǎo)、步步引思、概括總結(jié)，既符合學(xué)生的認(rèn)知水平，又能提高教學(xué)實效[15]，真正體現(xiàn)“以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的教學(xué)理念。

總之，培養(yǎng)技能型人才，高職高專的教師任重而道遠，必須充分調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，始終以學(xué)生為主體，開展“教學(xué)做”為一體的教學(xué)活動，注意應(yīng)用多種教學(xué)方法，有效結(jié)合，靈活運用。

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（收稿日期：2015-02-02 本文編輯：李秋愿）