吳玉珍

[摘要] 目的 探討全面護(hù)理干預(yù)在闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2012年8月～2014年8月收治的82例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組給予常規(guī)闌尾炎手術(shù)護(hù)理，觀察組給予全面護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組的護(hù)理滿意度為95.2%，顯著高于對(duì)照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后排氣功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院治療總時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 全面護(hù)理干預(yù)在闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全面護(hù)理干預(yù)；闌尾炎；手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）06（c）-0182-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in patients with appendicitis operation. Methods 82 patients with appendicitis from August 2012 to August 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，41 patients in each group.The control group was given regular surgical nursing mode，the observation group was given comprehensive nursing intervention.The nursing effect in two groups was compared. Results The degree of nursing satisfaction in the observation group was 95.2%，which was higher than 78.0% in the control group，with significant difference（P<0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The recovery time of postoperative exhaust function，the first time to get out of bed，the total time in hospital treatment in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The total effective rate of two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The application effect of comprehensive nursing intervention mode in patients with appendicitis operation is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing intervention；Appendicitis；Surgery

闌尾炎屬于臨床外科常見疾病，發(fā)病較急，病情較為兇險(xiǎn)，及時(shí)給予有效的治療，能夠最大程度地挽救患者生命[1]。手術(shù)后給予系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，對(duì)康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，不僅可以縮短患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本研究選取本院的闌尾炎患者作為研究對(duì)象，給予全面護(hù)理干預(yù)，探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年8月～2014年8月收治的82例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組中，男性25例，女性16例；年齡18～85歲，平均（41.3±1.4）歲；病史1～18年，平均（4.1±0.6）年；本次發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～29 h，平均（9.6±1.8） h。觀察組中，男性24例，女性17例；年齡19～84歲，平均（41.4±1.3）歲；病史1～17年，平均（4.2±0.7）年；本次發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～28 h，平均（9.4±1.7） h。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)闌尾炎手術(shù)護(hù)理，觀察組給予全面護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①心理護(hù)理干預(yù)：患者入院后，由專人負(fù)責(zé)與其進(jìn)行溝通和交流，護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬表示出足夠的關(guān)心和尊重，盡量爭(zhēng)取更多的時(shí)間與患者進(jìn)行交流，對(duì)其主觀感受進(jìn)行及時(shí)了解，并對(duì)其產(chǎn)生的疑惑給予科學(xué)合理的解釋，最大可能地安撫其情緒，以便在短時(shí)間內(nèi)獲得其信任。根據(jù)患者的實(shí)際文化水平和理解能力講解闌尾手術(shù)的基本知識(shí)，在病情表現(xiàn)允許的情況下減少攙扶，減輕其依賴心理，增強(qiáng)其獨(dú)立能力，盡量做到自行變換體位、如廁等。手術(shù)結(jié)束后2 h，大部分患者都已處于完全清醒的狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)與其進(jìn)行溝通和交流，心理輔導(dǎo)工作要做到有計(jì)劃、有針對(duì)性，保證患者擁有良好的心理狀態(tài)。②宣教：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)將闌尾炎手術(shù)治療后的相關(guān)注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行講解，囑咐其盡早下床活動(dòng)，但不可強(qiáng)求，必須充分確定病情完全穩(wěn)定后，方可下床進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)向患者講解手術(shù)治療后早期下床活動(dòng)的主要優(yōu)點(diǎn)，對(duì)下床活動(dòng)產(chǎn)生擔(dān)憂的患者，可進(jìn)一步詳細(xì)化講解，以達(dá)到徹底打消其思想顧慮的目的；術(shù)后鎮(zhèn)痛藥效完全消失之后，患者往往會(huì)感到切口存在不同程度的疼痛感，這會(huì)使下床活動(dòng)的時(shí)間有所延后，因此要在術(shù)后正確引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，轉(zhuǎn)移其注意力，如果有必要還可以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用可以對(duì)術(shù)后疼痛程度進(jìn)行控制，因此醫(yī)護(hù)人員要幫助患者在術(shù)后掌握鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法，使其能夠進(jìn)行自行止痛處理，減少恐懼、煩躁等情緒。③行為護(hù)理干預(yù)：通常情況下，手術(shù)后6 h麻醉狀態(tài)會(huì)基本消失，患者的生命體征可以恢復(fù)到一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)，出血現(xiàn)象也會(huì)隨之停止，此時(shí)就可以引導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)。首次下床時(shí)，護(hù)理人員必須在場(chǎng)，床頭抬至90°左右，使患者身體呈坐姿，然后坐在床沿上，雙腿保持自然下垂?fàn)顟B(tài)，如果此時(shí)患者沒有出現(xiàn)心悸、惡心、眩暈等不良癥狀，則繼續(xù)在床旁進(jìn)行行走練習(xí)，用手掌輕按切口，身體保持稍前傾狀態(tài)并以緩慢的速度前進(jìn)，活動(dòng)時(shí)間在10 min左右，記錄患者的術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間。留置引流管的患者在進(jìn)行下床活動(dòng)之前，應(yīng)由家屬對(duì)引流管末端進(jìn)行固定，保持其處于通暢狀態(tài)，同時(shí)要保證其高度在活動(dòng)的整個(gè)過程中均低于引流口，以避免逆流等現(xiàn)象發(fā)生；下床行走前，引流管內(nèi)的尿液應(yīng)該完全排出并夾管、固定，然后下床；應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的患者在下床進(jìn)行活動(dòng)前，也應(yīng)對(duì)其進(jìn)行固定，可手持或放在口袋里[3-7]。

1.3 滿意度評(píng)價(jià)

在闌尾炎治療結(jié)束后，通過不記名打分問卷對(duì)手術(shù)期間的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，<60分為不滿意，>80分為滿意，其余為基本滿意[8]。

1.4 效果評(píng)價(jià)

無效：自覺右下腹疼痛等癥狀沒有減輕，術(shù)后檢查顯示闌尾有殘留，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：自覺右下腹疼痛等癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示闌尾基本去除，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥；臨床治愈：術(shù)后檢查顯示闌尾去除徹底，無并發(fā)癥和不良反應(yīng)[9]。

1.5 觀察指標(biāo)

選擇護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后排氣功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)的時(shí)間、住院治療總時(shí)間、總有效率作為觀察指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度為95.2%，顯著高于對(duì)照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組有2例（4.8%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有10例（24.4%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后排氣功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院治療總時(shí)間的比較

觀察組的術(shù)后排氣功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院治療總時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4 兩組總有效率的比較

兩組的總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

及時(shí)有效的診斷和治療是充分保證闌尾炎患者預(yù)后理想的一個(gè)非常重要的因素?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)腸粘連等并發(fā)癥的可能性較大，給術(shù)后恢復(fù)造成不良影響，因此在康復(fù)期應(yīng)給予全面護(hù)理干預(yù)。闌尾炎的一個(gè)最大特點(diǎn)就是年齡跨度大，這導(dǎo)致其生理、心理、健康需求方面存在較大的個(gè)體化差異，因此護(hù)理要更具針對(duì)性，這就要求在護(hù)理方案制訂之前，要對(duì)所有患者的情況進(jìn)行綜合性評(píng)估，做到有的放矢。老年患者的普遍特點(diǎn)是生理情況相對(duì)較差，消極情緒嚴(yán)重，因此在護(hù)理過程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要有足夠的耐心及愛心，同時(shí)要對(duì)首次下床時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制。對(duì)于一些存在嚴(yán)重依賴心理的患者，醫(yī)生要進(jìn)行有效督促，提高其自信。護(hù)理人員在術(shù)后6 h應(yīng)幫助患者取坐臥位，定期為其拍背，引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的深呼吸。兩次體位改變的間隔時(shí)間應(yīng)該≤2 h，同時(shí)可以適當(dāng)配合進(jìn)行上下肢被動(dòng)鍛煉[10-15]。對(duì)接受手術(shù)治療的闌尾炎患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，可以使疾病的治療計(jì)劃順利完成，并達(dá)到預(yù)期效果，進(jìn)而提高患者的護(hù)理滿意度，提升醫(yī)院的社會(huì)形象和地位。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為97.6%，與對(duì)照組的95.3%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示全面護(hù)理干預(yù)不會(huì)對(duì)闌尾炎的治療效果造成負(fù)面影響。此外，觀察組的護(hù)理滿意度為95.2%，顯著高于對(duì)照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)在闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-07 本文編輯：祁海文）