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        認(rèn)知行為療法對小學(xué)生注意缺陷多動障礙的干預(yù)

        2020-05-13 14:27:36郭炫汝李靈
        中小學(xué)心理健康教育 2020年13期
        關(guān)鍵詞:認(rèn)知行為療法小學(xué)生

        郭炫汝 李靈

        〔摘要〕注意缺陷多動障礙是小學(xué)生中一種常見的神經(jīng)發(fā)育障礙,通常會伴有注意力不集中、沖動和過度活躍等明顯異常的行為特征。認(rèn)知行為療法是以艾利斯的情緒理論為基礎(chǔ),結(jié)合行為治療的一種心理治療技術(shù)。使用認(rèn)知行為療法中兩種不同的干預(yù)方式,即個體認(rèn)知行為療法和團(tuán)體認(rèn)知行為療法,能有效緩解和改善小學(xué)兒童的多動問題,干預(yù)效果較好。

        〔關(guān)鍵詞〕小學(xué)生;認(rèn)知行為療法;注意缺陷多動障礙;干預(yù)研究

        〔中圖分類號〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684(2020)13-0064-03

        一、引言

        注意缺陷多動障礙(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD)是兒童期行為、情感和認(rèn)知等方面異常的一組綜合征。研究表明,ADHD 兒童存在一定的神經(jīng)心理損害, 體現(xiàn)在持續(xù)性注意、執(zhí)行功能、記憶與學(xué)習(xí)等方面,主要表現(xiàn)為注意缺陷、沖動和過度活躍[1]。其中,注意缺陷表現(xiàn)為與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續(xù)時間短暫:(1)兒童常常在學(xué)習(xí)或活動時注意難以持久,容易因外界刺激而分心。(2)在學(xué)習(xí)或活動中無法注意到細(xì)節(jié)而發(fā)生錯誤。(3)做事拖拉,不能按時完成作業(yè)或指定的任務(wù)。(4)平時容易丟三落四,常忘記日常的活動安排,甚至忘記老師布置的家庭作業(yè)。沖動是指魯莽行事且不考慮后果,憑一時興起行事,為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛,造成不良后果;在他人講話時插嘴或打斷別人的談話,在老師的問題尚未說完時便迫不及待地?fù)屜然卮?,不能耐心地排隊等候。過度活躍是指經(jīng)常顯得不安寧,小動作多,不能安靜地坐著,在座位上扭來扭去;在教室或其他要求安靜的場合擅自離開座位,到處亂跑或攀爬;難以從事安靜的活動。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),多動癥的發(fā)生率大約為3%~10%,其中注意缺陷多動障礙的發(fā)生率為5.29%,男孩多于女孩,早產(chǎn)兒較多[2]。

        注意缺陷多動障礙癥狀可持續(xù)多年,甚至終生存在。約70%多動障礙兒童的癥狀會持續(xù)到青春期,30%多動障礙兒童的癥狀會持續(xù)終生。更甚者,由于社會和家長對多動癥的認(rèn)識不夠充分,且缺乏對小學(xué)生多動癥問題的有效干預(yù),導(dǎo)致多動癥問題愈發(fā)嚴(yán)重,造成兒童長大成人后無論在工作表現(xiàn)、日常生活或人際關(guān)系的互動上產(chǎn)生困擾,以至于自信心不足、沮喪、不明原因的脾氣暴躁,甚至出現(xiàn)憂郁癥。另外,繼發(fā)或共患破壞性行為障礙及情緒障礙的危險性也提高,成年期物質(zhì)依賴、反社會人格障礙和違法犯罪的風(fēng)險也可能增加。小學(xué)階段是兒童心理發(fā)育的關(guān)鍵時期,也是注意缺陷多動障礙的高發(fā)時期。因此,發(fā)現(xiàn)和對癥治療注意缺陷多動障礙刻不容緩,家長和教師責(zé)無旁貸。

        一些研究者認(rèn)為,注意缺陷多動障礙是一個復(fù)雜的問題,很難用心理技術(shù)來識別它,也很難對其進(jìn)行心理干預(yù)。但隨著對多動癥研究的深入,除了藥物治療,越來越多的心理干預(yù)技術(shù)被運用到注意缺陷多動障礙的干預(yù)中。其中,認(rèn)知行為療法作為一種有效的干預(yù)方法被越來越多的研究者運用。

        二、 認(rèn)知行為療法

        認(rèn)知行為療法是由貝克提出的一種有結(jié)構(gòu)的、以認(rèn)知調(diào)整為重點的心理治療技術(shù)[3]。認(rèn)知行為療法的基本理論是:人們對事實的看法會影響人們的感受和行為。如果你悲觀地看待一件事,你很可能會感受到負(fù)面情緒,這些情緒會影響你接下來要做的事。這種心理治療技術(shù)源于艾利斯的情緒ABC理論,其中A指事件,B指信念,C指與事件有關(guān)的情感和行為反應(yīng)[4]。一個事件在發(fā)生后,通常個體會對這一事件有一定的判斷和認(rèn)知,然后作出反應(yīng)。個體的情緒和行為反應(yīng)在一定程度上會受到認(rèn)知信念的影響。認(rèn)知行為療法是目前運用得比較廣泛的心理療法之一,越來越多的認(rèn)知行為障礙通過認(rèn)知行為療法干預(yù)而得到緩解。

        認(rèn)知行為治療一般包括三個階段,第一階段側(cè)重于癥狀的緩解。這一階段的目的是讓個體重新參與日?;顒?,并促進(jìn)恢復(fù)功能。第二階段是改變個體的不合理認(rèn)知,由于小學(xué)兒童對自己缺乏全面的認(rèn)識,這一階段的干預(yù)往往比較困難,咨詢師需要幫助兒童識別自己的自動思維。第三階段的重點是維持效果。在這個階段,咨詢師會布置較多的家庭作業(yè),尤其是行為任務(wù),鼓勵兒童通過這些行為任務(wù)來挑戰(zhàn)他們潛在的消極思維模式[5]。

        三、認(rèn)知行為療法對小學(xué)注意缺陷多動癥兒童的干預(yù)效果

        認(rèn)知行為療法是以改變認(rèn)知為重點,結(jié)合行為訓(xùn)練的一種治療方式。在治療過程中,針對小學(xué)兒童,咨詢師通常采用角色扮演、情境引導(dǎo)的方法讓兒童認(rèn)識到自己的不合理認(rèn)知,從而改善他們的行為。目前,咨詢師們主要通過個體認(rèn)知行為療法和團(tuán)體認(rèn)知行為療法兩種方式對小學(xué)注意缺陷多動障礙兒童進(jìn)行干預(yù)。

        (一)個體認(rèn)知行為療法

        個體認(rèn)知行為療法即一位咨詢師對一個多動癥兒童進(jìn)行單獨的心理治療。楊媛媛[6]運用個體認(rèn)知行為療法,通過一些具象化的方法使一名9歲的三年級多動癥兒童對自身的認(rèn)知和行為有了更加清晰的認(rèn)識。在干預(yù)過程中,咨詢師引導(dǎo)兒童通過模仿一個情境,這個情境通常是這名多動癥兒童自己經(jīng)常做的事情,讓她對自己的行為進(jìn)行觀察。同時通過角色扮演的方法,讓她認(rèn)識到自己認(rèn)知的不合理性,例如“如果不寫作業(yè),老師和家長就不愛自己”等糟糕至極的不合理想法。在糾正不合理認(rèn)知的過程中,幫助她塑造新的行為。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),這名多動癥兒童的注意力得到提升,學(xué)習(xí)能力有所提高,人際關(guān)系也得到了改善。

        劉潔[7]運用個體認(rèn)知行為療法對一名小學(xué)六年級多動癥學(xué)生進(jìn)行干預(yù),強(qiáng)化他的積極行為,有意忽視他的一些不良行為,從而矯正了他的不合理認(rèn)知與問題行為 。此外,Sciberras等[8]研究發(fā)現(xiàn),個體認(rèn)知行為療法可以有效緩解多動癥兒童的焦慮情緒。

        總之,運用個體認(rèn)知行為療法對多動癥兒童進(jìn)行輔導(dǎo),可以有效改善他們的多動癥癥狀。

        (二)團(tuán)體認(rèn)知行為療法

        團(tuán)體認(rèn)知行為療法通常是由一至二名咨詢師對兩名以上的來訪者進(jìn)行團(tuán)體干預(yù)。Kendall等[9]開發(fā)了一個團(tuán)體認(rèn)知行為訓(xùn)練項目,在訓(xùn)練過程中,咨詢師引導(dǎo)兒童對自己的行為進(jìn)行觀察、塑造,然后在家長和咨詢師的幫助下記錄自己的想法,最后對自己的行為進(jìn)行自我指導(dǎo)訓(xùn)練。在這項研究中,咨詢師對16名多動癥兒童進(jìn)行團(tuán)體認(rèn)知行為治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些多動癥兒童在行為、遵守規(guī)則等方面有了顯著改善。同樣,Coelho等[10]運用團(tuán)體認(rèn)知行為療法對60名多動癥兒童進(jìn)行治療,有效改善了兒童的問題行為,同時提升了他們的共情能力和自控能力 。

        綜上,團(tuán)體認(rèn)知行為療法可以有效緩解多動癥兒童的癥狀。但這種療法的效果還存在持續(xù)性等問題,有待進(jìn)一步探索。

        四、 小結(jié)與展望

        注意缺陷多動障礙一直是研究者們關(guān)注的熱點,隨著研究的深入,人們對其認(rèn)識越來越全面。多數(shù)干預(yù)研究發(fā)現(xiàn),通過認(rèn)知行為心理治療后,多動癥兒童的癥狀明顯得到改善,減少了不合理認(rèn)知及問題行為,注意不集中問題得到顯著改善。不過,在運用該技術(shù)的過程中,研究者也發(fā)現(xiàn)了一些問題。例如,認(rèn)知行為療法對兒童的認(rèn)知發(fā)展水平要求較高,如他們需要理解咨詢師所布置任務(wù)的要求等[11]。

        總之,社會和學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對心理健康知識的宣傳,加深家長及學(xué)校教師對小學(xué)兒童注意缺陷多動障礙問題的認(rèn)識,從而為多動癥兒童創(chuàng)設(shè)良好的成長環(huán)境。家長應(yīng)正確看待多動癥,對孩子在矯治過程中的進(jìn)步給予鼓勵,平時多與孩子溝通交流。另外,心理咨詢師在使用認(rèn)知行為療法時,應(yīng)基于多動癥兒童的具體情況,考慮是否需要結(jié)合其他心理療法。

        參考文獻(xiàn)

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        [2] Polanczyk G , de Lima, Maurício Silva, Horta ?B L , Biederman J , Rohde L A. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and meta regression analysis [J]. American Journal of Psychiatry,2007,164(6): 942-948.

        [3]劉哲寧, 姚樹橋. 認(rèn)知行為治療[J]. 中國臨床康復(fù),2002,6(21):3159-3160.

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        [6]楊媛媛. 認(rèn)知行為療法介入兒童ADHD問題的研究[M].武漢:華中科技大學(xué),2018.

        [7]劉潔. 積極認(rèn)知行為干預(yù)對注意缺陷多動障礙兒童作用的個案研究[J]. 現(xiàn)代特殊教育,2019, 357(6):76-82.

        [8] Sciberras E , Mulraney M , Anderson V , Rapee R M, Nicholson J M , Efron D . Managing Anxiety in Children With ADHD Using Cognitive-Behavioral Therapy:A Pilot Randomized Controlled Trial[J]. Journal of Attention Disorders,2015,22(5): 515-520.

        [9] Kendall P C, Padever W,Zupan B,Developing self-control in children:Amanual of cognitive-behavioral strategies.Minneapolis:University of Minnesota.1980.

        [10]Coelho L. F.Deise Lima Fernandes Barbosa Group cognitive behavioral therapy for children and adolescents with ADHD[J].Psicologia: Reflexāo e Crítica,2017,30(1):1-14.

        [11]姜永志.我國注意缺陷多動障礙兒童心理干預(yù)現(xiàn)狀[J].心理技術(shù)與應(yīng)用,2014,2(5):9-13.

        (作者單位:遼寧師范大學(xué),大連,116029)

        編輯/于 洪 終校/劉永勝

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