張洪

【摘 要】總結(jié)循證護(hù)理在預(yù)防前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果，并根據(jù)循證結(jié)果，改進(jìn)護(hù)理方法。認(rèn)為采用循證護(hù)理方法，減輕了患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)士的工作效率和病人的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥;應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-149-01

循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)的重要分支，是指臨床護(hù)理人員慎重地、準(zhǔn)確地、應(yīng)用目前所獲得的最佳的科研證據(jù)結(jié)合護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、病人的意愿，提出適合病人實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施[1]。EBN模式包括四個(gè)連續(xù)的過(guò)程。循證問(wèn)題，循證支持，循證觀察，循證應(yīng)用。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)健康質(zhì)量需求的日益增加、循證護(hù)理的科學(xué)性和實(shí)用性越來(lái)越受到重視，循證護(hù)理已經(jīng)成為未來(lái)護(hù)理發(fā)展的一種趨勢(shì)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是經(jīng)典的外科治療前列腺增生癥的手術(shù)方法，是目前治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。是國(guó)際公認(rèn)的治療BPH微創(chuàng)、安全、徹底有效和病人痛苦較小的一種方法，該手術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短病死率低等優(yōu)點(diǎn)。但TURP術(shù)后的并發(fā)癥依舊存在，我科為了減少和避免TURP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，于2018年1月至2019年1月對(duì)98例TURP術(shù)后患者進(jìn)行了EBN，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

2018年1月—2019年1月，在我科行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者共98例，年齡63-85歲。

方法 ：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組采用循證護(hù)理干預(yù)，參照循證護(hù)理的方法進(jìn)行資料查閱和計(jì)劃制定，并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

1.1 提出臨床問(wèn)題

膀胱沖洗為臨床中于前列腺手術(shù)后常利用的一項(xiàng)護(hù)理措施，對(duì)護(hù)理者專(zhuān)業(yè)水平具備較高要求，專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，因此操作及護(hù)理不當(dāng)不但會(huì)大大增加患者發(fā)生各種并發(fā)癥的機(jī)率，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加護(hù)士的工作量。

2 循證護(hù)理

2.1 TUR綜合征

TURS是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中、術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，電切綜合征又稱(chēng)稀釋性低鈉血癥，主要原因是術(shù)中因灌洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量快速的吸收，引起的以稀釋性低鈉血癥和血容量過(guò)多為主要特征的臨床綜合征。其發(fā)生率為2% ～29.2% 病死率為0.6% ～1.6%?；颊呖杀憩F(xiàn)為血壓增高、心率減慢，繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓降低、頭痛等，如診治不及時(shí)可出現(xiàn)心血管功能衰竭、抽搐，甚至死亡。術(shù)后進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗是一種必要手段，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察和識(shí)別TURS的先兆征象，TURS早期表現(xiàn)為血壓升高、心率加快胸悶、惡心嘔吐、表情淡漠等隨著病情的發(fā)展，后期表現(xiàn)為血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、喘息、紫紺、視力模糊、昏迷，甚至出現(xiàn)心搏、呼吸停止導(dǎo)致死亡。一旦出現(xiàn)立即采取應(yīng)對(duì)措施。發(fā)生TURS時(shí)，立即予以氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、利尿劑，減慢輸液速度，必要時(shí)靜脈滴注3%氯化鈉糾正低鈉血癥、5%碳酸氫鈉糾正酸中毒，如有腦水腫癥狀給予20%甘露醇脫水。

2.2 膀胱痙攣

前列腺電切術(shù)后病人可能因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等，發(fā)生膀胱痙攣。在對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗過(guò)程中：一是應(yīng)注意控制好沖洗液溫度，一般來(lái)說(shuō)臨床上常用的持續(xù)膀胱沖洗液是冷的生理鹽水，而沖洗液溫度會(huì)直接影響患者的舒適度和沖洗效果，一般以35-37℃較為合適，王霞 [3]發(fā)現(xiàn)當(dāng)沖洗液溫度維持在36℃時(shí)可有效減輕膀胱痙攣及術(shù)后出血等不良反應(yīng)，在此情況下可也可增加患者的舒適度。二是要控制沖洗液壓力，沖洗壓力過(guò)大容易導(dǎo)致腦水腫、血壓升高等癥狀，沖洗壓力過(guò)低則會(huì)導(dǎo)致血塊和組織殘留，由于沖洗器懸掛高度和沖洗速度會(huì)直接影響沖洗液壓力，所以一般可將沖洗器懸掛高度控制在44-75cm，沖洗液速度可控制在85-135滴/min左右，沖洗過(guò)程中應(yīng)密切觀察，并根據(jù)患者的具體情況來(lái)調(diào)整沖洗液的速度，從而減少膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 尿路感染

在對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗過(guò)程中，因這是一種侵入性操作，所以大大增加了尿路感染的幾率。董雪[4]發(fā)現(xiàn)膀胱沖洗頻率與尿路感染存在一定的相關(guān)性，沖洗頻率越頻繁，尿路感染率越高。應(yīng)保持會(huì)陰部清潔，用碘伏擦洗尿道外口每日2次，定期更換尿袋，合理選擇導(dǎo)尿管，并保持引流管通暢，注意是否有折疊、扭曲、受壓、阻塞等問(wèn)題。沖洗時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，加強(qiáng)對(duì)沖洗裝置及設(shè)備的消毒，操作時(shí)引流管及集尿袋的位置應(yīng)低于患者膀胱位置15-20cm，并及時(shí)排空集尿袋中的尿液，引流過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的引流情況，導(dǎo)尿管如果存在血塊堵塞的時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。在沖洗過(guò)程中如果出現(xiàn)沖洗不暢的情況應(yīng)對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行適當(dāng)擠壓，膀胱沖洗時(shí)間可根據(jù)患者具體情況確定（3-5 天），在患者沖洗液無(wú)混濁后可停止沖洗。

2.4 尿失禁

尿失禁是TURP術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生原因與手術(shù)損傷尿道括約肌、尿道平滑肌及膀胱頸等有關(guān)。針對(duì)性護(hù)理措施：指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，術(shù)后1周開(kāi)始有意識(shí)讓患者做提肛肌動(dòng)作，以增強(qiáng)括約肌的功能，增強(qiáng)盆底肌的支持力量，囑患者深吸氣時(shí)收縮肛門(mén)、呼氣時(shí)放松，每日鍛煉3-5次，每次10min為一組，每次收縮10s放松10s。還可作膀胱區(qū)及會(huì)陰部熱敷、針灸等，向患者說(shuō)明尿失禁多為暫時(shí)性，一般無(wú)需藥物治療，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的功能鍛煉，會(huì)逐漸恢復(fù)控尿功能，以消除患者心理壓力。潘寶環(huán)等[5]研究結(jié)果表明，對(duì)擬行TURP治療的前列腺良性增生患者實(shí)施盆底肌功能訓(xùn)練，不僅可明顯緩解術(shù)后尿失禁癥狀，還能縮短持續(xù)時(shí)間，減少短暫尿失禁的發(fā)生。

2.5 出血

出血是TURP術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后早期（24 h以?xún)?nèi)）及術(shù)后1～4周。導(dǎo)致術(shù)后出血的原因較多，包括凝血功能障礙、術(shù)中止血不徹底及術(shù)后過(guò)早活動(dòng)等。術(shù)中沒(méi)有徹底止血，與術(shù)者技術(shù)熟練度直接相關(guān)，所以，提高TURP手術(shù)操作技術(shù)，術(shù)中要盡可能完全切除腺體，保持創(chuàng)面平整，以利于術(shù)中充分止血。并密切觀察膀胱沖洗液的顏色，一旦沖洗液轉(zhuǎn)為鮮紅色伴血凝塊時(shí)，應(yīng)加快沖洗速度并及時(shí)膀胱頸牽拉，如遇大量出血時(shí)則需立即電凝止血。術(shù)后過(guò)早活動(dòng)，避免一切可引起腹內(nèi)壓力升高的活動(dòng)如：過(guò)早下床，便秘、大便干結(jié)者用力排便及排痰不暢時(shí)用力咳嗽等，指導(dǎo)病人適當(dāng)床上活動(dòng)，循序漸進(jìn)逐漸離床活動(dòng)，做好飲食及排便護(hù)理，囑其腸蠕動(dòng)恢復(fù)后先進(jìn)食流質(zhì)飲食，再逐漸過(guò)度，多吃蔬菜水果，忌煙、酒、濃茶以及辛辣刺激食物。養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，練習(xí)術(shù)后床上排便，加強(qiáng)腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)保持大便通暢，大便干結(jié)排便困難時(shí)，可使用簡(jiǎn)易通便劑，長(zhǎng)期便秘者遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。對(duì)于排痰不暢者術(shù)后注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，協(xié)助病人翻身拍背，并指導(dǎo)其有效咳嗽、排痰或遵醫(yī)囑給予霧化等治療措施促進(jìn)痰液排出。

3 討論

循證護(hù)理正逐漸應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中，它在泌尿外科預(yù)防前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理中，改變了臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)的習(xí)慣和行為，提高患者滿(mǎn)意度的目的。

參考文獻(xiàn)

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[2]吳文燕，張中軍.經(jīng)尿道前列腺電切綜合征的相關(guān)問(wèn)題探討[J ]廣東醫(yī)學(xué)，2010，12（23>：3133 -3136.

[3]王霞， 李新輝， 黃和平等. 膀胱沖洗液溫度對(duì)老年病人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]全科護(hù)理，2014，12（11）：986-988.

[4]董雪， 趙琪珩， 裴艷玲. 膀胱沖洗頻率與速度對(duì)脊髓損傷患者尿路感染相關(guān)性調(diào)查分析[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（18）： 4016-4017.

[5]潘寶環(huán)，程鳳芹，尤毅敏，等.前列腺電切術(shù)前盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)防患者術(shù)后尿失禁的作用[J]國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（4）：891-893.