梁少娟

[摘要]目的探討脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后運(yùn)用康復(fù)護(hù)理的效果。方法106例接受手術(shù)治療的脊柱骨折合并脊髓損傷患者，隨機(jī)分為常規(guī)手術(shù)護(hù)理組與康復(fù)護(hù)理干預(yù)組，各53例。常規(guī)手術(shù)護(hù)理組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后在常規(guī)手術(shù)護(hù)理組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)后日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)（JOA評分）、生活質(zhì)量恢復(fù)情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果干預(yù)后，康復(fù)護(hù)理干預(yù)組患者JOA評分（24.21+2.13）分、社會(huì)生活質(zhì)量評分（96.99+2.95）分、生理功能評分（94.97+1.13）分、社會(huì)功能評分（90.57±2.25）分均明顯高于常規(guī)手術(shù)護(hù)理組的（17.61±1.12）、（83.19±1.72）、（81.19+0.88）、（80.44+0.13）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為98.1%，常規(guī)手術(shù)護(hù)理組患者護(hù)理滿意度為86.8%，康復(fù)護(hù)理干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)手術(shù)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論康復(fù)護(hù)理干預(yù)對脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后JOA評分、生活質(zhì)量恢復(fù)具有積極影響，能顯著促進(jìn)脊柱功能改善，促進(jìn)生活質(zhì)量恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]脊柱骨折合并脊髓損傷;康復(fù)護(hù)理;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.082

脊柱骨折合并脊髓損傷是臨床常見的損傷之一，需要及早實(shí)施手術(shù)治療，但術(shù)后需要給予早期康復(fù)治療，以更好改善患者機(jī)體狀況，改善患者的脊柱功能和生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究表示[2]，給脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。本次研究脊柱骨折合并脊柱損傷患者術(shù)后運(yùn)用康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年2月～2019年2月于本院接受手術(shù)治療的106例脊柱骨折合并脊髓損傷患者為研究對象，將患者隨機(jī)分為常規(guī)手術(shù)護(hù)理組與康復(fù)護(hù)理干預(yù)組，各53例?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)組患者中男29例，女24例;年齡20～76歲，平均年齡（42.77+11.08）歲;車禍導(dǎo)致脊柱骨折合并脊髓損傷者25例，高處墜落導(dǎo)致脊柱骨折合并脊髓損傷者20例，其他原因?qū)е录怪钦酆喜⒓顾钃p傷者8例;合并骨盆骨折患者8例，跟骨骨折患者6例，肋骨骨折患者4例，胸部穿透傷患者2例。常規(guī)手術(shù)護(hù)理組患者中男30例，女23例;年齡21～76歲，平均年齡（42.21±11.27）歲;車禍導(dǎo)致脊柱骨折合并脊髓損傷者26例，高處墜落導(dǎo)致脊柱骨折合并脊髓損傷者19例，其他原因?qū)е录怪钦酆喜⒓顾钃p傷者8例;合并骨盆骨折患者8例，跟骨骨折患者6例，肋骨骨折患者3例，胸部穿透傷患者2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納人標(biāo)準(zhǔn)①所有患者術(shù)后均接受護(hù)理和后期治療;②研究期間未發(fā)生死亡的患者;③無中途轉(zhuǎn)院治療患者;④患者或家屬簽署了研究知情同意書;⑤通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3方法常規(guī)手術(shù)護(hù)理組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，主要是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理等常規(guī)內(nèi)容，指導(dǎo)患者如何盡快恢復(fù)JOA評分、生活質(zhì)量的方法，根據(jù)患者本人意愿采取康復(fù)訓(xùn)練。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后在常規(guī)手術(shù)護(hù)理組基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：①確立康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案：按照患者身體狀況、實(shí)際病歷資料、手術(shù)實(shí)施情況，并和患者及其家屬開展積極交流溝通后，為不同類型脊柱骨折合并脊髓損傷患者確立康復(fù)護(hù)理方案，列出患者的不同護(hù)理重點(diǎn)，注意在護(hù)理工作實(shí)踐中逐一落實(shí)好護(hù)理方案中的各項(xiàng)內(nèi)容。②呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者擺放正確的躺臥姿勢，保證呼吸暢通，并為患者示范準(zhǔn)確咳痰、呼吸的方法，以體位引流、霧化吸人、叩背等方式促進(jìn)有效咳痰，預(yù)防呼吸道黏膜受到損傷;維持病室適宜溫濕度，溫度最佳為20～24C，濕度最佳為55%～65%;手術(shù)結(jié)束后早期根據(jù)患者實(shí)際病情，指導(dǎo)患者在床上擺放正確坐位，且適度下床活動(dòng)和開展一定舒展身體的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體各系統(tǒng)恢復(fù)正常和各循環(huán)維持通暢狀態(tài)，以此促進(jìn)身體康復(fù)。③術(shù)后監(jiān)測生命體征。術(shù)后對患者生命體征密切監(jiān)測，觀察敷料等情況，并評估患者有無肢體活動(dòng)障礙和神經(jīng)損傷。④引流管護(hù)理。妥善進(jìn)行引流管的固定，維持引流管通暢，檢查接口部位有無松動(dòng)，觀察引流液的顏色和引流液的量等情況。⑤疼痛護(hù)理：患者因術(shù)后切口疼痛可能會(huì)影響JOA評分、生活質(zhì)量，因此必須給予高度重視，積極和患者交流溝通，可通過播放合適音樂或轉(zhuǎn)移注意力的方法來舒緩疼痛，有助于放松患者情緒，改善不良心理狀態(tài);若患者疼痛劇烈難忍時(shí)，可根據(jù)情況選擇藥物來改善疼痛。⑥康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，最開始可實(shí)施髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練以及股四頭肌伸縮運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者實(shí)施直腿抬高訓(xùn)練，從低角度到逐漸增加角度，3min/次，3次/d，以患者耐受為準(zhǔn)。對于截癱患者需要指導(dǎo)患者家屬幫助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)鍛煉，并每天開展被動(dòng)鍛煉。在骨折部位達(dá)到骨性融合之后可開始實(shí)施腰背肌訓(xùn)練，循序漸進(jìn)開展。在出院前讓患者絕對臥床3個(gè)月，并注意佩戴腰帶或者護(hù)具，避免久坐，以免導(dǎo)致椎體受累[3，4]。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察比較兩組患者干預(yù)后JOA評分、生活質(zhì)量水平以及護(hù)理滿意度。JOA總評分最高為29分，最低0分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。生活質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)主要包括社會(huì)生活質(zhì)量、生理功能、社會(huì)功能三項(xiàng)，均為評分越高越好。護(hù)理滿意度應(yīng)用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估，主要包括非常滿意、基本滿意以及不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x“檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后JOA評分、生活質(zhì)量水平比較干預(yù)后，康復(fù)護(hù)理干預(yù)組患者JOA評分、社會(huì)生活質(zhì)量評分、生理功能評分、社會(huì)功能評分均明顯高于常規(guī)手術(shù)護(hù)理組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較康復(fù)護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為98.1%，常規(guī)手術(shù)護(hù)理組患者護(hù)理滿意度為86.8%，康復(fù)護(hù)理干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)手術(shù)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

脊柱骨折合并脊髓損傷創(chuàng)傷是常見的嚴(yán)重外科損傷，其包括的損傷部位較多，包括腰骶部、胸椎和頸椎等的損傷。目前，隨著交通的發(fā)展，脊柱骨折合并脊髓損傷創(chuàng)傷的發(fā)生率也逐年升高，患者的治療難度大，護(hù)理工作量也大，且患者受到疾病影響，生理功能受損，出現(xiàn)絕望和恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，也給家庭帶來了極大的負(fù)擔(dān)[5，6]。

術(shù)后不及時(shí)實(shí)施康復(fù)鍛煉可能引發(fā)肢體功能障礙、肺部感染等并發(fā)癥，對患者生命健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此必須重視脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉[3，4]常規(guī)術(shù)后康復(fù)護(hù)理能夠取得一定護(hù)理效果，但是針對性不強(qiáng)，因此總體護(hù)理效果不佳，患者術(shù)后JOA評分、生活質(zhì)量恢復(fù)較慢[7，8]。此次研究通過為本院康復(fù)護(hù)理干預(yù)組患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員在詳細(xì)掌握患者身體狀況與手術(shù)情況，并和患者及家屬有效溝通后，制定出個(gè)性化護(hù)理方案，突出各患者護(hù)理重點(diǎn)后逐一實(shí)施[9，10]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，康復(fù)護(hù)理干預(yù)組患者JOA評分、社會(huì)生活質(zhì)量評分、生理功能評分、社會(huì)功能評分均明顯高于常規(guī)手術(shù)護(hù)理組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為98.1%，常規(guī)手術(shù)護(hù)理組患者護(hù)理滿意度為86.8%，康復(fù)護(hù)理干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)手術(shù)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)對脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后JOA評分、生活質(zhì)量恢復(fù)具有積極影響，能顯著促進(jìn)脊柱功能改善，促進(jìn)生活質(zhì)量恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-10-24]