張玉 李軼群

[摘要]目的基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)康復管理在中青年頸面部燒傷患者中的應用效果評價。方法72例中青年頸面部燒傷患者，根據(jù)干預方法不同分為對照組和干預組，各36例。兩組患者均接受燒傷常規(guī)護理，干預組在此基礎上實施以奧馬哈系統(tǒng)理論框架為指導的延續(xù)康復干預6個月。比較兩組患者認知、行為、狀態(tài)評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果出院前，兩組患者在認知、行為、狀態(tài)方面評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院后6個月，干預組患者在認知、行為、狀態(tài)方面評分均為（3.69±0.45）、（4.11±0.49）、（3.56+0.64）分高于對照組的（2.18+0.33）、（2.83+0.25）、（2.12+0.48）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，干預組患者的社會關系、軀體功能、心理健康、一般健康狀況方面的生活質(zhì)量評分分別為（49.36±5.73）、（40.25+3.76）、（57.11+8.02）、（78.54+13.31）分，均高于對照組的（45.38±5.61）、（35.31±3.54）、（53.15±7.68）、（65.76±12.34）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)康復管理可為中青年頸面部燒傷患者提供有標準的延續(xù)康復方案，能提高管理成效和患者生存質(zhì)量。

[關鍵詞]奧馬哈系統(tǒng);康復管理;中青年;頸面部燒傷;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.085

燒傷不僅為患者帶來嚴重的軀體痛苦，也帶來巨大心理創(chuàng)傷，尤其是中青年頸面部燒傷患者，由于容貌改變極易造成沉重心理負擔，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，導致患者不配合治療，影響預后康復和患者生命質(zhì)量。因此促進創(chuàng)面最佳愈合，改善功能障礙，提高生存質(zhì)量，使患者回歸家庭、社會已成為目前燒傷康復最終目的。本研究對中青年頸面部燒傷患者實施以奧馬哈系統(tǒng)理論框架為指導的延續(xù)康復干預，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院燒傷整形科2016年1月～2019年1月收治的中青年頸面部燒傷患者72例作為研究對象。納人標準：患者均為中青年，年齡15～45歲;既往無心、肝、腎疾病;意識和語言清楚，無溝通障礙;自愿參加本研究。排除標準：精神障礙者;合并其他嚴重外傷者;中途申請退出者。根據(jù)干預方法不同分為對照組和干預組，各36例。干預組中男19例，女17例;平均年齡（35.6±6.8）歲。對照組中男20例，女16例;平均年齡（34.8±6.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均接受燒傷常規(guī)護理，包括圍手術(shù)期管理、早期功能鍛煉，出院康復指導;干預組在此基礎上實施以奧馬哈系統(tǒng)理論框架為指導的延續(xù)康復干預6個月。具體方法如下。

1.2.1康復團隊成立由燒傷整形科護士長、主管護師、主治醫(yī)師成立康復管理小組，護士長為組長。所有成員理解本研究的目的和意義，對其進行燒傷專業(yè)知識、奧馬哈系統(tǒng)相關知識、訪視干預流程和方法、各領域具體干預措施等延.續(xù)管理相關知識培訓考核。

1.2.2問題評估奧馬哈系統(tǒng)是美國護士協(xié)會認可的一種標準化護理語言體系，該系統(tǒng)具由問題分類系統(tǒng)、干預方案和問題的成效評分量表3部分組成。采用奧馬哈問題分類表評估患者存在那些康復問題，此表包括環(huán)境、心理社會、生理、健康相關行為4大領域，涵蓋42個問題。建立康復管理檔案，專人負責患者信息和診療數(shù)據(jù)記錄。出院前1～2d，告知患者及家屬延續(xù)管理計劃，發(fā)放自我管理手冊，并詳細講解，回答其提出問題。指導患者進微信群，告知及時關注。

1.2.3干預方案制定根據(jù)評估結(jié)果從問題分類表中找出相應干預措施，研究人員對干預難點展開討論，結(jié)合臨床實踐和個體化需求，查閱相關文獻，在循證醫(yī)學基礎上，依據(jù)不同領域76個干預向?qū)Х謩e進行健康教育、指導和咨詢、治療和檢測。于出院后第1、2、4、6周面對面訪視1次/周，30～60min/次，并且每周一晚8：00將干預內(nèi)容編制成微信文字、圖片、語言和視頻等，發(fā)送到微信群，接受24h來電、微信咨詢和反饋互動，特殊情況現(xiàn)場指導及個案管理，干預周期6個月，具體干預內(nèi)容如下。①生理領域：宣教指導，發(fā)放健康教育手冊，反復對患者及家屬講解，并讓其敘述宣教內(nèi)容，針對存在的問題提供專業(yè)指導。叮囑患者做好皮膚清潔管理，禁止抓撓和紫外線照射。眼部燒傷水腫嚴重者及時使用抗生素。耳部燒傷者避免耳部受壓，側(cè)臥位使耳部懸空，保持外耳清潔，避免出現(xiàn)堆積情況。保持鼻腔清潔，及時處理鼻腔分泌物。頸前創(chuàng)面愈合后應去枕保持頭部充分后仰，防止頸部粘連和瘢痕攣縮畸形，一側(cè)有創(chuàng)面向建側(cè)傾斜和轉(zhuǎn)動。不能咀嚼患者給以鼻飼飲食。通過圖片和文字等簡單易懂方法，讓患者和家屬掌握并發(fā)癥預防知識和處理方法，對于不能自行解決的并發(fā)癥由訪視小組協(xié)助完成。②心理領域：康復期因功能障礙、容顏受損、家庭社會壓力等，易出.現(xiàn)情緒障礙。負性情緒可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制內(nèi)分泌器官分泌激素，影響免疫功能，還可導致對治療康復抵觸，甚至悲觀厭世1。首先建立良好醫(yī)患關系，告知患者及家屬不良情緒對疾病康復影響，應用醫(yī)學知識講明病情及發(fā)展規(guī)律，使患者對病情有所了解，對燒傷事件有客觀正確認識，從而減輕思想顧慮。詢問居家康復中遇到的問題，給予疏導、鼓勵、心理暗示等，引導患者樹立康復信心。建立患者互助組，選擇自我管理能力強，樂觀、積極性高者為組長，發(fā)揮榜樣帶動作用，鼓勵患者相互交流，分享經(jīng)驗，增強彼此信心。加強優(yōu)化治療及檢查方案，減少醫(yī)療支出。鼓勵患者家屬特別是配偶參與康復活動，給予患者安慰和鼓勵，讓其感受到家庭和社會關懷。鼓勵患者多參加社交活動，情緒低落時多與家人朋友溝通和傾訴。③健康相關領域：功能鍛煉是防治瘢痕增生重要環(huán)節(jié)，教會患者如何按規(guī)范被動活動，待面部消腫后訓練眨眼、轉(zhuǎn)動眼球等預防眼瞼外翻。用張大口叼一段黃瓜或胡蘿卜等方法預防小口畸形。督促患者按時按量用藥，觀察藥物不良反應，提高用藥依從性及避免藥物濫用。面部按摩有助于瘢痕軟化21，指導患者先用溫水擦洗患處，將硅酮霜或舒疤寧乳膏均勻涂在愈合創(chuàng)面上按摩，使皮膚充分吸收，創(chuàng)面愈合后即開始，一般6～12個月。改變不良生活習慣，告知戒煙限酒重要性;飲食上注意不吃含膠原纖維多的食物（如豬蹄、肉皮等），少吃油膩、辛辣刺激發(fā)物（如海鮮、螃蟹等）防止加重瘢痕的疼痛、瘙癢;多吃新鮮水果、蔬菜和維生素高的食物，便于提高機體免疫力;外出時戴口罩和圍巾注意保護創(chuàng)面;保證充足睡眠，指導使用轉(zhuǎn)移注意力、放松、想象催眠法。引導患者主動參與健康管理，由配合醫(yī)生家屬操作逐漸過渡到自己操作，提高自我照顧依從性。④環(huán)境領域：指導患者及家屬充分利用各種社會福利政策及醫(yī)療資源，辦理特保等減輕家庭經(jīng)濟負擔;收人低的患者爭取患者親屬及朋友給與經(jīng)濟上支持;需保持室內(nèi)空氣的清新度，禁止在室內(nèi)吸煙，室內(nèi)溫、濕度適宜，以促進瘢痕愈合。

1.3觀察指標及判定標準①比較兩組患者認知、行為、狀態(tài)評分，采用奧馬哈系統(tǒng)成效的問題評分量表在出院前和出院后6個月對患者存在的問題從認知、行為、狀態(tài)3方面進行評價，采用李克特量表（Likert）5級評分法進行評分，分數(shù)越低說明問題嚴重程度越高。②比較兩組患者干預后生活質(zhì)量評分，采用簡明燒傷健康量表（BSHS-B）作為判定患者生活質(zhì)量的標準，內(nèi)容包括一般健康狀況、心理健康、軀體功能和社會關系4個維度，每個維度按0～4分評分，評分越高說明生命質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者認知、行為、狀態(tài)評分比較出院前，兩組患.者在認知、行為、狀態(tài)評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院后6個月，干預組患者在認知、行為、狀態(tài)方面評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預后生活質(zhì)量評分比較干預后，干預組患者的社會關系、軀體功能、心理健康、一般健康狀況評分分別為（49.36±5.73）、（40.25±3.76）、（57.11±8.02）、（8.54±13.31）分，均高于對照組的（45.38+5.61）、（35.31±3.54）、（53.15±7.68）、（65.76±12..34）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

燒傷救治觀念已從“救命”轉(zhuǎn)向“愈后生存質(zhì)量”，燒傷康復目標是使患者獲得功能、外觀、心理、就業(yè)等多方面康復。傳統(tǒng)診療模式以疾病為中心，對患者出院后延續(xù)康復及生活質(zhì)量并不重視，患者出院后仍長期遭受病痛折磨身心狀態(tài)不佳，很難短時間回歸社會[3，4]。頸面部燒傷患者一般病情較重治療費用高，且康復時間長，大部分創(chuàng)面愈合及康復過程需在院外完成[5]，但由于缺乏專業(yè)的醫(yī)護知識，患者出院后自我管理差錯率較高[6]，在家中難以開展有效的康復管理，造成預后不良，因此如何使患者在院外獲得優(yōu)質(zhì)康復管理，提高康復質(zhì)量是醫(yī)務人員關注的問題。

本研究結(jié)果顯示：出院前，兩組患者在認知、行為、狀態(tài)方面評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院后6個月，干預組患者在認知、行為、狀態(tài)方面評分均高于對照組，差.異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，干預組患者的社會關系、軀體功能、心理功能、健康狀態(tài)方面的生活質(zhì)量評分分別為（49.36±5.73）、（40.25±3.76）、（57.11±8.02）、（78.54±13.31）分，均高于對照組的（45.38±5.61）、（35.31±3.54）、（53.15±7.68）、（65.76±12.34）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究實施奧馬哈系統(tǒng)理論為指導的延續(xù)管理，其問題評估涵蓋患者生理、心理社會、健康相關行為和環(huán)境等領域，體現(xiàn)了以患者為中心的管理理念，對患者身、心、社會等方面整體關注，其理論設計為研究者提供一個記錄、收集、分析和整理資料的特效工具，指導研究者對其病情更加詳細、全面地評估，找出現(xiàn)存和潛在的健康問題，并在其干預向?qū)е笇?，從教育、指導、咨詢、治療、個案管理等層面為患者提供科學而全面的干預措施，幫助患者解決居家康復中疑難問題，豐富疾病認知，促進患者康復相關行為的執(zhí)行，使患者出院后獲得連續(xù)醫(yī)療服務。同時及時對康復管理成效進行量化評價，不斷優(yōu)化延.續(xù)管理效果，使患者達到身體、心理、社會等全面康復，改善日常生活質(zhì)量，最終良好的回歸家庭和社會。

綜上所述，本研究實施以奧馬哈系統(tǒng)理論為指導的康復管理干預后，顯著改善患者身心健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，可實現(xiàn)對患者連續(xù)、動態(tài)、規(guī)范的長程管理，是患者住院治療的延伸，也是整體醫(yī)療護理的重要組成部分，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2019-12-27]