謝小麗 許釗 藍(lán)遠(yuǎn)妮 周遠(yuǎn)珍

[摘要]目的探討初乳涂抹口腔對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效果的影響。方法60例早產(chǎn)兒，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組早產(chǎn)兒采取常規(guī)的早產(chǎn)兒護(hù)理措施，觀察組早產(chǎn)兒在常規(guī)的早產(chǎn)兒護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行初乳涂抹口腔干預(yù)，分析比較兩組早產(chǎn)兒體重增長速度、開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間及出院時(shí)體重。結(jié)果觀察組的體重增長速度（13.29±0.31）ml/min快于對(duì)照組的（10.17±0.96）ml/min，開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間（6.47±0.39）h短于對(duì)照組的（11.61+0.42）h，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間（11.42±0.31）h及出院時(shí)體重（2.41+0.31）kg均優(yōu)于對(duì)照組的（19.13±0.94）h、（2.03±0.42）kg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論初乳涂抹口腔對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒體質(zhì)量不佳及提高經(jīng)口喂養(yǎng)效果有重要作用，值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]初乳涂抹口腔;體質(zhì)量;經(jīng)口喂養(yǎng);早產(chǎn)兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.084

早產(chǎn)兒是一種存在喂養(yǎng)困難及多存在體質(zhì)量不佳的患兒，現(xiàn)代新生兒護(hù)理強(qiáng)調(diào)經(jīng)口喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒重要性等相關(guān)概念，明確要求新生兒護(hù)理人員通過對(duì)早產(chǎn)兒的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作提高經(jīng)口喂養(yǎng)效果及出院時(shí)體重，以此為早產(chǎn)兒提供促進(jìn)身體健康的渠道[1-3]。本研究通過對(duì)2017年6月～2018年6月本院新生兒科收治的30例早產(chǎn)兒采取初乳涂抹口腔，觀察其具體效果，旨在為臨床預(yù)防早產(chǎn)兒體質(zhì)量不佳及提高經(jīng)口喂養(yǎng)效果提供依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年6月～2018年6月本院新生兒科收治的60例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Apgar>8分;②體重1.44～2.5kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病者;②合并高風(fēng)險(xiǎn)疾病者;③患兒母親有傳染病。所有患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組早產(chǎn)兒中男17例，女13例;胎齡30～36周;觀察組早產(chǎn)兒中男16例，女14例;胎齡30～35周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組早產(chǎn)兒采取常規(guī)的早產(chǎn)兒護(hù)理措施，包括保暖、維持有效呼吸、管飼喂養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)、預(yù)防感染、密切觀察記錄、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥等，之后再開始經(jīng)口喂養(yǎng)。觀察組早產(chǎn)兒在常規(guī)的早產(chǎn)兒護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行初乳涂抹口腔干預(yù)：護(hù)士對(duì)早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)方面的口頭宣教，包括母乳的采集、儲(chǔ)存和運(yùn)送，同時(shí)發(fā)放宣教資料。家屬按要求將初乳送至本科，由2名護(hù)士核對(duì)儲(chǔ)奶袋標(biāo)簽上的信息與患兒手腕帶信息是否一致，確認(rèn)后準(zhǔn)備開始口腔涂抹，流程如下：①洗手;②從冷藏室取出儲(chǔ)奶袋，在室溫下放置5min;③負(fù)壓吸出口腔內(nèi)分泌物;④護(hù)士再次洗手后用無菌棉簽蘸取初乳均勻涂抹于患兒口腔中，重復(fù)2次，1～2min/次，每4小時(shí)1次，持續(xù)涂抹5d。涂抹過程中密切觀察患兒臉色及血氧飽和度變化，一旦發(fā)生異常情況立即停止該項(xiàng)操作并做好相應(yīng)處理。

1.3觀察指標(biāo)分析比較兩組早產(chǎn)兒體重增長速度、開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間及出院時(shí)體重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組體重增長速度及開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間比較觀察組的體重增長速度（13.29±0.31）ml/min快于對(duì)照組的（10.17±0.96）ml/min，開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間（6.47±0.39）h短于對(duì)照組的（11.61±0.42）h，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間及出院時(shí)體重比較觀察組的完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間（11.42+0.31）h及出院時(shí)體重（2.41±0.31）kg均優(yōu)于對(duì)照組的（19.13±0.94）h、（2.03+0.42）kg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

通過經(jīng)口喂養(yǎng)可有效提升早產(chǎn)兒免疫力，有利于防止新生兒黃疸等疾病發(fā)生，但是往往由于早產(chǎn)兒吞咽功能發(fā)育尚未完善導(dǎo)致無法完成經(jīng)口喂養(yǎng)，嚴(yán)重影響了早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。出生后6個(gè)月內(nèi)經(jīng)口喂養(yǎng)是一種保護(hù)兒童生存健康的最佳喂養(yǎng)方式，提高出生后6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)效率是我國兒童發(fā)展綱要重點(diǎn)工作，同時(shí)也是世界衛(wèi)生組織所推行的重要愛嬰行動(dòng)。本次研究即通過在早產(chǎn)兒出生后給子其母親的初乳涂抹口腔，以此促進(jìn)經(jīng)口喂養(yǎng)的展開，通過向早產(chǎn)兒家屬尤其是母親介紹母乳喂養(yǎng)知識(shí)，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施初乳涂抹口腔同時(shí)增強(qiáng)家屬對(duì)經(jīng)口喂養(yǎng)重要性認(rèn)知，增強(qiáng)早產(chǎn)兒母親健康意識(shí)及母乳喂養(yǎng)意識(shí)[4-6]。

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示，我國新生兒出院時(shí)體重不達(dá)標(biāo)以及世界范圍內(nèi)新生兒體重不達(dá)標(biāo)較為常見，提高新生兒營養(yǎng)攝入效率是愛嬰行動(dòng)的奮斗目標(biāo)。臨床中影響新生兒營養(yǎng)攝人效率有諸多因素，其中吞咽功能發(fā)育不完整是導(dǎo)致早產(chǎn)兒最佳喂養(yǎng)方式得不到推行的重要原因。有學(xué)者表明針對(duì)早產(chǎn)兒吞咽功能發(fā)育不完整現(xiàn)象應(yīng)重點(diǎn)改善經(jīng)口喂養(yǎng)開始時(shí)間，其中早產(chǎn)兒母親初乳涂抹口腔可為改變喂養(yǎng)方式奠定良好基礎(chǔ)[7，8]。早產(chǎn)兒母親初乳涂抹口腔可以促使口腔黏膜直接吸收初乳中的各種抗體，在吸收具有抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用的乳鐵蛋白等物質(zhì)后可增強(qiáng)免疫功能，此外乳鐵蛋白有利于殺菌以及抑菌，對(duì)預(yù)防新生兒感染疾病有良好作用。在早產(chǎn)兒母親初乳涂抹口腔后可刺激吮吸一吞咽渠道建立，并以此糾正呼吸不協(xié)調(diào)，在綜合作用下可使新生兒產(chǎn)生吮吸一吞咽一呼吸三者間的良性反射。

有研究表明，產(chǎn)后早期進(jìn)行早產(chǎn)兒母親初乳涂抹口腔對(duì)早產(chǎn)兒早期母乳經(jīng)口喂養(yǎng)有著重要意義，其通過此項(xiàng)措施，借助初乳內(nèi)含有多種營養(yǎng)成分的特點(diǎn)提高患兒攝入營養(yǎng)量，刺激吞咽反射，有效避免體質(zhì)量不佳且提升了出院時(shí)體重，證實(shí)其是預(yù)防早產(chǎn)兒體質(zhì)量不佳及提高經(jīng)口喂養(yǎng)效果的重要措施[9]。且本次研究通過健康宣教聯(lián)合新生兒母親初乳涂抹口腔，重點(diǎn)提高了早產(chǎn)兒出院時(shí)體重，有效達(dá)到了目標(biāo)。新生兒母親初乳涂抹口腔聯(lián)合產(chǎn)后健康教育不僅可加速產(chǎn)后恢復(fù)，使早產(chǎn)兒合理地進(jìn)食營養(yǎng)，同時(shí)也可不斷增強(qiáng)家屬對(duì)早產(chǎn)兒的健康保健意識(shí)，綜合因素下避免體質(zhì)量不佳，并在乳汁分泌充足的情況下有效提高了經(jīng)口喂養(yǎng)效果，有效保證了母嬰健康。初乳中細(xì)胞因子在經(jīng)過殺菌處理后會(huì)維持相對(duì)濃度，在涂抹口腔后同樣可將白細(xì)胞介素、轉(zhuǎn)化生長因子等多種細(xì)胞因子傳遞給早產(chǎn)兒，其中白細(xì)胞介素-6會(huì)顯著提升新生兒抗體，為預(yù)防疾病奠定了良好基礎(chǔ)。口腔涂抹初乳中的細(xì)胞因子主要通過與口咽部相關(guān)淋巴組織相互作用吸收，或者通過與口腔粘膜的直接作用進(jìn)行吸收，其均可加強(qiáng)細(xì)菌預(yù)防等作用。護(hù)士通過對(duì)早產(chǎn)兒家屬的耐心講解新生兒母親初乳涂抹口腔內(nèi)容，使早產(chǎn)兒在初乳涂抹口腔的輔助下保證身體健康。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的體重增長速度快于對(duì)照組，開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間及出院時(shí)體重均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示以健康教育聯(lián)合新生兒母親初乳涂抹口腔的護(hù)理措施是一種科學(xué)有效的護(hù)理方式，對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒健康有著很大的積極作用。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒施行新生兒母親初乳涂抹口腔，不僅可以縮短早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間和完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間，提高喂養(yǎng)成效，還可以有效避免體質(zhì)量不佳，提高出院時(shí)體重，值得廣泛推廣。

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[收稿日期：2018-10-23]