張川海

[摘要]目的探究阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法70例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，根據(jù)抽取雙色球的方式將患者分為對(duì)照組和研究組，每組35例。對(duì)照組患者僅使用阿托伐他汀口服治療，研究組患者使用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療。比較兩組患者治療效果、血脂水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果研究組患者治療總有效率97.14%高于對(duì)照組的74.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇分別為（3.67±0.79）、（1.25+0.70）、（1.31±0.38）mmol/L，均低于對(duì)照組的（4.39±0.83）、（1.82±0.76）、（1.73±0.79）mmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者高密度脂蛋白膽固醇（2.06±0.87）mmol/L高于對(duì)照組的（1.61±0.63）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%低于對(duì)照組的22.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的效果顯著，能幫助調(diào)節(jié)患者的血脂水平，在降低不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)極大的提高了治療效果。

[關(guān)鍵詞]阿托伐他汀;曲美他嗪;冠心病;不穩(wěn)定型心絞痛;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.050

不穩(wěn)定型心絞痛是一種常見(jiàn)的中老年心血管疾病，多發(fā)于高血壓、糖尿病患者，主要發(fā)病原是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，極易形成血栓，并進(jìn)一步惡化成急性心肌梗死，可能導(dǎo)致患者死亡。主要類型包括有初發(fā)心絞痛、靜息心絞痛、惡化勞力性心絞痛等，還包括心肌梗死早期心絞痛。臨床上，不穩(wěn)定型心絞痛患者需要在改善生活習(xí)慣、加強(qiáng)體育鍛煉的基礎(chǔ)上，采用對(duì)癥治療，通過(guò)抗血小板、抗凝等治療，改善血流動(dòng)力學(xué)，緩解病情，以提高患者的生存質(zhì)量。目前阿托伐他汀和曲美他嗪都是治療不穩(wěn)定型心絞痛的主要藥物，本文探究了阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的效果，具體研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年5月～2018年7月本院收治的70例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，根據(jù)抽取雙色球的方式將患者分為對(duì)照組和研究組，每組35例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡42～68歲;有呼吸困難、易出冷汗、胸部疼痛等明顯特征;患者均符合中華醫(yī)學(xué)制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、有交流障礙的患者;對(duì)阿托伐他汀和曲美他嗪過(guò)敏患者;心、肝、腎功能不全的患者;3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗凝治療的患者;孕婦以及哺乳期婦女。對(duì)照組中，男19例，女16例;年齡39～65歲，平均年齡（52.49±4.67）歲;平均病程（5.34±2.09）年;心功能等級(jí)：II級(jí)18例，II級(jí)17例;合并高血壓12例，合并糖尿病23例。研究組中，男20例，女15例;年齡38～65歲，平均年齡（52.98+4.69）歲;平均病程（5.19±2.15）年;心功能等級(jí)：II級(jí)19例，II級(jí)16例;合并高血壓15例，合并糖尿病20例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均通過(guò)吸氧、血管擴(kuò)張劑、抗血栓、調(diào)脂藥物以及β-受體阻滯劑等常規(guī)治療。

對(duì)照組患者僅使用阿托伐他汀（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103480）口服治療，1次/d，1片1次。治.療初期劑量為10mg/d，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度增減藥量，每次可適當(dāng)增加或減少10mg，最終劑量≤60mg/d，治療周期為2個(gè)月?；颊咴谟盟幤陂g以及前后均需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的低膽固醇飲食。

研究組患者使用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪（湖北四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083596）治療。阿托伐他汀服用方式與對(duì)照組相同。曲美他嗪口服，20mg（1片）/次，3次/d，進(jìn)餐時(shí)服用;推薦起始劑量為20mg/d，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度增減藥量，每次可適當(dāng)增加或減少10mg，最終劑量≤40mg/d。治療周期為2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療效果、血脂水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療2個(gè)月后，患者無(wú)心絞痛、胸悶等癥狀發(fā)作情況，且心電圖檢測(cè)顯示T波變淺和（或）ST段回升，心功能等級(jí)為I級(jí)，則表示痊愈;與治療前相比，患者心絞痛、胸悶的程度降低、出現(xiàn)次數(shù)也明顯減少，且心電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)ST-T有改善趨勢(shì)，心功能等級(jí)提升為I～I(xiàn)級(jí)，則表示有效;患者的心絞痛、胸悶等癥狀與治療前相比，并未明顯改善，甚至更加嚴(yán)重，且心電圖顯示ST-T無(wú)變化，則表示無(wú)效。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)x100%。血脂水平檢測(cè)：采用日本OLYMPUS公司生產(chǎn)的AU2700型血脂檢測(cè)儀，對(duì)患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇以及高密度脂蛋白膽固醇4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并記錄。不良反應(yīng)包括失眠、嘔吐、心跳加速等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較研究組患者治療總有效率97.14%高于對(duì)照組的74.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者血脂水平比較研究組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇分別為（3.67+0.79）、（1.25±0.70）、（1.31±0.38）mmol/L，均低于對(duì)照組的（4.39±0.83）.（1.82±0.76）、（1.73±0.79）mmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者高密度脂蛋白膽固醇（2.06±0.87）mmol/L高于對(duì)照組的（1.61±0.63）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組患者不良反，應(yīng)發(fā)生率5.71%低于對(duì)照組的22.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛為老年人常見(jiàn)病，是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致其血運(yùn)受阻所致，患者通常合并有高血壓、糖

尿病、高血脂等慢性疾病，給臨床治療帶來(lái)很大的難度。從冠心病不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)的發(fā)病機(jī)制來(lái)看，人體的冠狀動(dòng)脈血管阻塞急性加重所致，而冠狀動(dòng)脈血管阻塞急性加重

與表面纖維斑塊破裂有關(guān)，血液供應(yīng)受阻，心肌細(xì)胞極易出現(xiàn)缺血缺氧等不良情況，從而會(huì)引發(fā)心肌梗死等相關(guān)癥狀。

有研究證明，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)的主要癥狀為胸痛、胸悶、心律失常以及乏力等。嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌梗死或者急性心力衰竭[2-5]。從致病因素的角度分析，不穩(wěn)定型心絞痛的產(chǎn)生于脂質(zhì)代謝功能異常以及血清膽固醇濃度上升有密切聯(lián)系。因此，在治療冠心病患者時(shí)，降血脂治療是有效的治療思路，其主要目的在于保障治療的效果。他汀類藥物對(duì)高甘油三酯血癥以及高膽固醇血癥的治療有顯著效果，阿托伐他汀是他汀類的一種降脂藥物，患者服用后，能在較短時(shí)間內(nèi)起效，在人體肝細(xì)胞內(nèi)有效抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的作用，降低其轉(zhuǎn)化量，使得患者體內(nèi)總膽固醇含量得到有效控制，實(shí)現(xiàn)降血脂的效果，另外，阿托伐他汀能控制C反應(yīng)蛋白含量，從而降低冠心病患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率;曲美他嗪屬于哌嗪類藥物，是現(xiàn)階段改善心肌細(xì)胞代謝功能的主要藥物，患者服用此藥物能有效改善其心肌細(xì)胞的代謝功能，同時(shí)會(huì)干擾患者體內(nèi)自由基的生成，該藥物進(jìn)人人體后，能有效抑制脂肪酸β的氧化速度，同時(shí)增加葡萄糖的氧化速度，使得氧氣得到充分利用，從而改善心肌代謝效率[6，7]。有研究證明[8]，曲美他嗪能讓患者體內(nèi)的線粒體發(fā)揮其正常功能，從而盡量避免心肌組織內(nèi)中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，有效提升冠心病患者的心肌能力，同時(shí)不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成影響。

本文對(duì)70例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇低于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療比阿托伐他汀單一治療的效果更顯著，能大幅度提高冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療效果，降低不良反應(yīng)事件的幾率，有效改善血脂水平。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的效果顯著，能幫助調(diào)節(jié)患者的血脂水平，在降低不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)極大的提高了治療有效率。

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[收稿日期：2019-06-28]