王德甫

[摘要]目的分析閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床效果。方法150例跟骨骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。觀察組患者實(shí)施閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療，對(duì)照組患者實(shí)施切口復(fù)位內(nèi)固定治療。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（出血量、手術(shù)時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生情況以及足部功能評(píng)分、臨床療效、治療滿意度、治療依從性。結(jié)果觀察組患者總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總滿意率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總依從率為100.00%，高于對(duì)照組的61.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%，低于對(duì)照組的16.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，足部功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折療效顯著，能夠減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的足部功能，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]跟骨骨折;空心釘內(nèi)固定;切口復(fù)位內(nèi)固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.038

跟骨骨折為關(guān)節(jié)性骨折，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓、殘疾等，由于跟骨部位比較復(fù)雜，因此，治療方法較有限，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定是跟骨骨折的主要治療方法，但切開復(fù)位后，手術(shù)切口容易產(chǎn)生發(fā)生壞死或感染等，大大降低了手術(shù)效果[1-4]將本院于2017年1月～2019年1月收治的150例骨骨折患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組75例。觀察組實(shí)施閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療，對(duì)照組實(shí)施切口復(fù)位內(nèi)固定治療，分析閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2017年1月～2019年1月收治的150例跟骨骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。觀察組中男36例，女39例;平均年齡（38.8±3.6）歲;骨折分型：I型12例、II型24例、皿型20例、IV型19例。對(duì)照組中男38例，女37例;平均年齡（39.2±4.5）歲;骨折分型：I型15例、II型25例、川型20例、IV型15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納人標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確認(rèn)患有閉合性股骨骨折，能與醫(yī)患人員正常溝通，無(wú)語(yǔ)言障礙;經(jīng)家屬及本人同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙無(wú)法配合調(diào)查研究。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者實(shí)施切口復(fù)位內(nèi)固定治療。骨折部位癥狀改善后，開始進(jìn)行手術(shù)，麻醉后取骨外側(cè)L型切開，并分離鼓膜，使骨外側(cè)壁暴露，同時(shí)利用克氏針將關(guān)節(jié)的暴露，維持并撬起關(guān)節(jié)面，用力牽引對(duì)根骨進(jìn)行擠壓，用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，在x線下進(jìn)行觀察，骨平面平整，骨間隙均勻足弓恢復(fù)正常，選擇合適的鋼板進(jìn)行固定，并放置引流管。

1.2.2觀察組患者實(shí)施閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療。待患者麻醉成功后取側(cè)臥位，在X線下進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)骨折類型選擇進(jìn)針點(diǎn)做0.5cm的縱向切口，斯氏針的切口上端，進(jìn)入跟骨曲關(guān)節(jié)成90°，用手糾正跟骨關(guān)節(jié)，同時(shí)撬起塌陷的關(guān)節(jié)面，并在X線的透視下復(fù)位，成功后將上方鉆入進(jìn)行固定，把引針打人，采用2～3枚的空心螺釘，在X線下觀察骨折復(fù)位情況良好將斯氏針拔出，對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（出血量、手術(shù)時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生情況以及足部功能評(píng)分、臨床療效、治療滿意度、治療依從性。

1.3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者恢復(fù)效果顯著;有效：患者恢復(fù)效果較好;無(wú)效：患者恢復(fù)較差?？傆行?顯效.率+有效率。

1.3.2治療依從性完全依從：患者主動(dòng)且獨(dú)立展開全部康復(fù)運(yùn)動(dòng);一般依從：在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助下可以完成康復(fù)運(yùn)動(dòng);不依從：不會(huì)主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，且在醫(yī)護(hù)人員輔助下也未完成康復(fù)運(yùn)動(dòng)?？傄缽穆?（完全依從+一般依從）/總例數(shù)x100%。

1.3.3治療滿意度采用調(diào)查問(wèn)卷分析患者滿意度，≥90分為非常滿意，60～89分為滿意，≤59分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療滿意度比較觀察組患者治療總滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療依從性比較觀察組患者治療總依從率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。2.5兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及足部功能評(píng)分比較觀察組患者出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，足部功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

跟骨骨折的常用治療方法分為非手術(shù)治療以及手術(shù)治療，非手術(shù)治療是通過(guò)患者的跟腱部位進(jìn)行放松，對(duì)足部進(jìn)行牽引，并用雙手進(jìn)行夾緊，完成患者的跟骨復(fù)位，矯正跟骨寬度，同時(shí)進(jìn)行固定。手術(shù)治療利用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，患者癥狀改善后開始進(jìn)行手術(shù)，麻醉后取骨外側(cè)L型切開，并分離鼓膜，維持并撬起關(guān)節(jié)面，用力牽引對(duì)根骨進(jìn)行擠壓，用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，并放置引流管。有閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定技術(shù)在X線下進(jìn)行，根據(jù)骨折類型選擇切口，斯氏針的切口上端進(jìn)入跟骨并糾正跟骨關(guān)節(jié)，同時(shí)將關(guān)節(jié)面撬起，并在X線的透視下復(fù)位，成功后將上方鉆入進(jìn)行固定，使用空心螺釘在X線下觀察骨折復(fù)位情況良好將斯氏針拔出，對(duì)切口進(jìn)行縫合。這幾種方法均為臨床上常見(jiàn)的治療方法，其中閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療技術(shù)臨床效果比較顯著，能夠很好的觀察關(guān)節(jié)面的平整性，避免切口部位皮膚壞死。本文中實(shí)施閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療，能夠有效減少患者的痛苦，手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較低，減少了并發(fā)癥，患者的手術(shù)出血量;更少、手術(shù)時(shí)間更短，患者恢復(fù)后足部功能明顯改善，同時(shí)有利于傷口的恢復(fù)[5-9]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總滿意率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總依從率為100.00%，高于對(duì)照組的61.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%，低于對(duì)照組的16.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，足部功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折療效顯著，能夠減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的足部功能，值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-12-23]