丁仁良

【摘要】 目的 探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效。方法 70例結(jié)直腸癌患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各35例。對(duì)照組給予其傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組給予其腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間（121.40±23.93）min、術(shù)后肛門排氣時(shí)間（66.02±6.07）h、進(jìn)食時(shí)間（61.20±6.52）h、住院時(shí)間（10.20±2.10）d均短于對(duì)照組的（188.30±34.66）min、（81.39±8.32）h、（110.51±5.81）h、（14.91±1.92）d， 術(shù)中出血量（52.50±9.88）ml少于對(duì)照組的（98.26±13.20）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率14.29%低于對(duì)照組的37.14%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組的生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分均高于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后視覺模擬（VAS）評(píng)分（3.42±1.11）分明顯低于對(duì)照組的（5.65±1.47分）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療的效果顯著， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌;腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù);傳統(tǒng)開腹手術(shù);治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.028

結(jié)直腸癌是臨床上較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 其中包括結(jié)腸癌以及直腸癌， 所以因此而命名為結(jié)直腸癌， 該疾病在臨床上又統(tǒng)稱為大腸癌[1]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明[2]， 結(jié)直腸癌的發(fā)病率已經(jīng)位居全部惡性腫瘤發(fā)病率的第五位， 嚴(yán)重威脅患者的健康安全。由于該疾病發(fā)展較快， 早期的臨床表現(xiàn)不明顯， 所以導(dǎo)致很多患者發(fā)現(xiàn)該疾病時(shí)已屬于中晚期， 延誤了最佳的治療時(shí)間。因此， 結(jié)直腸癌需要早發(fā)現(xiàn)、早治療， 以達(dá)到較好的預(yù)后效果。目前， 結(jié)直腸癌在臨床上主要以手術(shù)的方式進(jìn)行治療， 但由于傳統(tǒng)的手術(shù)方式會(huì)增加患者的痛苦， 為此， 微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生， 其具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間快等特點(diǎn)， 等到了廣泛的認(rèn)可。本文探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2017年2月～2019年2月間收治的70例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各35例。對(duì)照組女15例， 男20例;年齡50～80歲， 平均年齡（66.52±6.77）歲;其中16例結(jié)腸癌， 19例直腸癌。實(shí)驗(yàn)組女17例， 男18例;年齡52～82歲， 平均年齡（65.63±5.52）歲;其中18例結(jié)腸癌， 17例直腸癌。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。取氣管插管全身麻醉（全麻）處理， 之后取患者的仰臥位， 并選取一切口于腹部正中部位， 依次將皮膚與組織進(jìn)行分離， 將病灶處完全暴露出來， 結(jié)扎病變腸管， 然后將其切除并對(duì)周圍淋巴結(jié)徹底清掃， 借助吻合器吻合腸管斷端， 置留引流管后逐層縫合[3]。

實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療。取氣管插管全麻處理， 之后取患者的截石位或者是平臥位， 建立氣腹， 保持壓力約13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 之后放置腹腔鏡以及相關(guān)的設(shè)備， 術(shù)中借助超聲刀解剖分離腹膜、腸系膜以及網(wǎng)膜等組織。對(duì)回結(jié)腸動(dòng)脈與腸系膜下動(dòng)脈等血管可借助可吸收夾、腔內(nèi)切割閉合器處理， 視患者腫瘤位置實(shí)施Miles或Dixon術(shù)式[4]， 之后將系膜血管根部與周圍淋巴結(jié)清掃干凈并置留引流管。兩組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)的抗感染、鎮(zhèn)痛以及補(bǔ)液的處理， 并在手術(shù)的過程中嚴(yán)格遵循無菌操作。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。對(duì)患者術(shù)后的情況進(jìn)行密切觀察并詳細(xì)記錄， 包括術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間。對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較， 并發(fā)癥包括：肺部感染、切口感染、腸梗阻、吻合口瘺以及尿潴留。比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量：采取生活質(zhì)量量表（QOL）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 評(píng)估內(nèi)容包括：精神狀態(tài)、軀體狀態(tài)、心理狀態(tài)以及生理狀態(tài)， 每項(xiàng)均為25分， 共計(jì)100分， 分值越高表明患者的生活質(zhì)量越高。采取VAS判定患者術(shù)后的疼痛情況， VAS的總分為10分， 分值越低越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中情況及術(shù)后情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率14.29%低于對(duì)照組的37.14%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后的QOL評(píng)分比較 治療前， 兩組QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組QOL評(píng)分均高于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后VAS評(píng)分（3.42±1.11分）明顯低于對(duì)照組（5.65±1.47分）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌的患病群體主要集中于40～50歲的人群， 且發(fā)病率僅次于肝癌和肺癌， 是嚴(yán)重威脅患者生命安全的惡性腫瘤疾病， 對(duì)于這類疾病越早治療越好[5]。隨著人們對(duì)醫(yī)療技術(shù)的廣泛關(guān)注， 使得該疾病的治療方式成為臨床和人們較為關(guān)注的問題。在傳統(tǒng)的治療方式上， 雖然也能對(duì)患者的病灶進(jìn)行有效的清除， 但是由于術(shù)野有限， 需要行較大的創(chuàng)口， 從而增加對(duì)患者的創(chuàng)傷程度， 增加了術(shù)后的身體恢復(fù)時(shí)間， 同時(shí)間接的增加了患者的住院費(fèi)用[6， 7]， 而腹腔鏡根治術(shù)的治療原理在于利用腔鏡將術(shù)野擴(kuò)大， 使醫(yī)生能夠有效的了解患者的病灶情況， 不用行較大的創(chuàng)口便可對(duì)病灶進(jìn)行清除， 在此期間借助超聲刀對(duì)組織進(jìn)行分離和離斷操作， 降低對(duì)其他周圍組織的損傷程度， 且操作便捷， 減少了對(duì)患者的創(chuàng)傷程度， 縮短術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間， 從而間接的減少了患者因住院花費(fèi)的金錢[8]。同時(shí)腹腔鏡根治術(shù)有利于提高患者的依從性， 降低患者對(duì)手術(shù)治療形成的恐懼感， 降低應(yīng)激的行為， 從而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)， 利于患者術(shù)后的營養(yǎng)水平得到保障， 促進(jìn)身體的康復(fù)速度。但是在此需要了解到的是， 微創(chuàng)技術(shù)對(duì)主治醫(yī)生的要求較高， 需要醫(yī)生掌握熟練的手術(shù)技巧， 需要經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)[9]， 不斷的提高自身的專業(yè)技能和素養(yǎng)才能保證患者的治療效果。就本文的研究結(jié)果來看， 腹腔鏡根治術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比， 臨床效果差異明顯。

綜上所述， 結(jié)直腸癌患者使用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療， 可以提高治療的效果， 縮短住院的時(shí)間， 促進(jìn)術(shù)后的病情恢復(fù)， 降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生幾率， 同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量， 值得臨床廣泛推廣。

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[收稿日期：2019-10-29]