王碧鍇

【摘要】 目的 探討肌內(nèi)效貼結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療腦癱兒童的臨床療效分析。方法 60例腦癱患兒， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組患兒采用運(yùn)動(dòng)治療， 觀察組患兒采用肌內(nèi)效貼結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療。比較兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（GMFM）（Ⅱ區(qū)）及Berg平衡量表（BBS）評(píng)分、肌張力情況。結(jié)果 治療前， 兩組患兒GMFM（Ⅱ區(qū)）及BBS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月后， 兩組患兒GMFM（Ⅱ區(qū)）及BBS評(píng)分均高于本組治療前， 且觀察組GMFM（Ⅱ區(qū)）（56.67±6.28）分、BBS評(píng)分（43.81±9.85）分高于對(duì)照組的（51.82±5.45）、（37.51±8.32）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒跟耳試驗(yàn)、足背屈角、股角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月后， 兩組患兒肌張力情況均較本組治療前改善， 且觀察組跟耳試驗(yàn)、足背屈角 、股角均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將肌內(nèi)效貼結(jié)合運(yùn)動(dòng)應(yīng)用到腦癱患兒的治療中， 可以有效改善患兒肌張力低下情況， 提高患兒生存質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦癱;兒童;肌內(nèi)效貼;運(yùn)動(dòng)治療;肌張力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.092

對(duì)于腦癱患兒的治療方法有很多， 通過治療可以有效改善患兒的癥狀， 但對(duì)于肌內(nèi)效貼結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療腦癱患兒的研究較少[1]。因此， 本文采取隨機(jī)對(duì)照法進(jìn)行研究， 探討肌內(nèi)效貼結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療腦癱患兒的臨床療效分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年1月收治的60例腦癱患兒作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組患兒中男13例， 女17例;年齡25～48個(gè)月， 平均年齡（33.92±5.83）個(gè)月;痙攣型19例， 肌張力低下型6例， 混合型5例。觀察組患兒中男16例， 女14例;年齡24～50個(gè)月， 平均年齡（35.11±5.02）個(gè)月;痙攣型17例， 肌張力低下型8例， 混合型5例。兩組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為腦癱的患兒;②父母或其監(jiān)護(hù)人同意運(yùn)用肌內(nèi)效貼結(jié)合運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近1個(gè)月給予其他藥物治療或?qū)Ρ狙芯繉?shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響者;②無嚴(yán)重的皮膚疾病和存在康復(fù)訓(xùn)練禁忌證的患兒。

1. 3 方法 兩組患兒均采用運(yùn)動(dòng)治療， 具體如下。①俯臥抬頭。在空腹、覺醒狀態(tài)下進(jìn)行， 俯臥的床面要平坦、舒適， 但是不要太軟， 引導(dǎo)患兒抬頭， 促進(jìn)伸肌的收縮直至頭上抬。訓(xùn)練10 min/次， 3～6次/d。②抗重力直力模式?；純罕３盅雠P位， 握住患兒的前臂拉起， 使雙肩胛帶內(nèi)收， 軀干上抬45～90°， 慢慢前后活動(dòng)。③翻身。用玩具誘導(dǎo)患兒翻身， 幫助患兒完成由頭、頸、軀干、骨盆的翻身過程。練習(xí)7～8次/d。④平衡訓(xùn)練[2]。將患兒仰臥位放置床上， 家長(zhǎng)分別抓住被單兩頭進(jìn)行左右搖蕩， 這樣有助于緩解患兒的肌緊張， 2～4次/d。⑤抓握訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)將玩具放在中線的位置， 使患兒頭保持中立， 引誘患兒上肢向前伸出、手指分開進(jìn)行抓握， 6～8次/d。

觀察組同時(shí)采用肌內(nèi)效貼（蘇州美迪斯醫(yī)療運(yùn)動(dòng)用品股份有限公司， 蘇蘇械備20150292號(hào)）進(jìn)行治療。使患兒保持仰臥位， 量出需要的長(zhǎng)度， 在關(guān)節(jié)位置剪開呈Y字， 對(duì)貼布施加張力， 往兩側(cè)拉開貼上， 粘貼時(shí)使皮膚保持延展?fàn)顟B(tài)。1次/d， 5次/周[3]。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療前后GMFM（Ⅱ區(qū)）及BBS評(píng)分、肌張力情況。①采用GMFM（Ⅱ區(qū)）（坐）及BBS評(píng)分對(duì)兩組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能進(jìn)行評(píng)定， GMFM（Ⅱ區(qū)）評(píng)分越高， 說明患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能越好;BBS評(píng)分0～56分， 分?jǐn)?shù)越高， 平衡能力越好。②肌張力情況。采用跟耳試驗(yàn)、足背屈角、股角判定患兒的肌張力情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前后GMFM（Ⅱ區(qū)）及BBS評(píng)分比較 治療前， 對(duì)照組患兒GMFM（Ⅱ區(qū)）評(píng)分為（44.67±2.85）分， BBS評(píng)分為（10.34±1.59）分;觀察組患兒GMFM（Ⅱ區(qū)）評(píng)分為（45.84±5.39）分， BBS評(píng)分為（11.28±2.07）分。治療1個(gè)月后， 對(duì)照組患兒GMFM（Ⅱ區(qū)）評(píng)分為（51.82±5.45）分， BBS評(píng)分為（37.51±8.32）分;觀察組患兒GMFM（Ⅱ區(qū)）評(píng)分為（56.67±6.28）分， BBS評(píng)分為（43.81±9.85）分。治療前， 兩組患兒GMFM（Ⅱ區(qū)）及BBS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月后， 兩組患兒GMFM（Ⅱ區(qū)）及BBS評(píng)分均高于本組治療前， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒治療前后肌張力情況比較 治療前， 對(duì)照組患兒跟耳試驗(yàn)左側(cè)角度（48.48±6.53）°、右側(cè)角度（47.21±5.31）°， 左足背屈角（84.38±5.64）°、右足背屈角（84.75±4.35）°， 股角（154.62±6.58）°;觀察組患兒跟耳試驗(yàn)左側(cè)角度（49.59±5.93）°、右側(cè)角度（48.23±5.34）°， 左足背屈角（86.68±8.54）°、右足背屈角（82.65±4.95）°， 股角（152.79±5.93）°。治療1個(gè)月后， 對(duì)照組患兒跟耳試驗(yàn)左側(cè)角度（55.62±6.74）°、右側(cè)角度（54.51±5.35）°， 左足背屈角（60.38±6.84）°、右足背屈角（59.50±7.35）°， 股角（148.95±6.63）°;觀察組患兒跟耳試驗(yàn)左側(cè)角度（62.59±5.74）°、右側(cè)角度（61.23±8.75）°， 左足背屈角（49.64±5.74）°、右足背屈角（48.72±4.75）°、股角（143.79±4.47）°。

治療前， 兩組患兒跟耳試驗(yàn)、足背屈角 、股角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月后， 兩組患兒肌張力情況均較本組治療前改善， 且觀察組跟耳試驗(yàn)、足背屈角 、股角均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦癱是指兒童腦性癱瘓， 由于出生前到出生后兒童因感染、外傷、出血等多種原因?qū)е碌哪X實(shí)質(zhì)損傷。腦癱是危害兒童健康生活的重大疾病， 腦癱的發(fā)病率較高， 對(duì)于腦癱患兒一定要早期進(jìn)行治療[4]。由于腦癱患兒的表現(xiàn)不同， 所以每個(gè)患病兒童的表現(xiàn)癥狀也不同， 這給治療帶來了很大的困難。患有腦癱的兒童早期主要表現(xiàn)有反應(yīng)遲鈍、自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少、身體發(fā)軟等肌張力下降的表現(xiàn)[5]。目前治療并不能永遠(yuǎn)根治腦癱， 但有許多改善病情的措施， 運(yùn)動(dòng)療法可以有針對(duì)性的對(duì)患兒進(jìn)行某一功能障礙的治療， 以神經(jīng)學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)為基礎(chǔ)， 使患兒學(xué)會(huì)利用自身的力量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[6-7]。對(duì)腦癱患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法主要是訓(xùn)練患兒的肌力和糾正患兒的動(dòng)作， 誘導(dǎo)患兒進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)發(fā)育。運(yùn)動(dòng)治療可以松弛患兒的肌肉痙攣， 使肢體進(jìn)行正常的屈伸反射， 促進(jìn)和恢復(fù)患兒的肌力與耐力， 增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性， 為恢復(fù)腦癱患兒的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)打好基礎(chǔ)[8]。肌內(nèi)效貼主要用來治療肌肉和關(guān)節(jié)疼痛， 目前也廣泛用于醫(yī)學(xué)界， 研究表明肌內(nèi)效貼用于腦癱患兒可以使患兒不隨意運(yùn)動(dòng)， 改正患兒的異常姿勢(shì)， 保持軀干的穩(wěn)定性， 肌內(nèi)效貼與傳統(tǒng)的藥布相比其透氣效果較好， 可以減少皮膚不適的情況。

目前在許多的研究中， 都采用肌內(nèi)效貼結(jié)合運(yùn)動(dòng)的方法對(duì)腦癱患兒進(jìn)行治療。本研究中， 治療前， 兩組患兒GMFM（Ⅱ區(qū)）及BBS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月后， 兩組患兒GMFM（Ⅱ區(qū)）及BBS評(píng)分均高于本組治療前， 且觀察組GMFM（Ⅱ區(qū)）（56.67±6.28）分、BBS評(píng)分（43.81±9.85）分高于對(duì)照組的（51.82±5.45）、（37.51±8.32）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明肌內(nèi)效貼結(jié)合運(yùn)動(dòng)在治療腦癱患兒方面具有較好的效果， 可以有效的改善患兒的肌張力， 控制患兒的坐位姿勢(shì)， 提高患兒的平衡能力， 具有較高的安全性， 是一種較好的治療兒童腦癱的方法。治療前， 兩組患兒跟耳試驗(yàn)、足背屈角 、股角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月后， 兩組患兒肌張力情況均較本組治療前改善， 且觀察組跟耳試驗(yàn)、足背屈角 、股角均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明肌內(nèi)效貼結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療腦癱患兒可以提高兒童肌張力情況。在腦癱患兒的治療過程中應(yīng)充分注意腦癱患兒的異常姿勢(shì)， 盡可能抑制患兒的不正常用力;注意保護(hù)患兒， 避免患兒遭受二次傷害;注意患兒營(yíng)養(yǎng)， 勞逸結(jié)合， 不逼迫孩子進(jìn)行鍛煉， 避免患兒做高難度的動(dòng)作， 避免肌張力增高;要掌握好訓(xùn)練時(shí)間， 訓(xùn)練方法不應(yīng)該過多。

綜上所述， 將肌內(nèi)效貼結(jié)合運(yùn)動(dòng)的治療方法應(yīng)用到腦癱患兒的治療中具有較好的治療效果， 能夠改善患兒的姿勢(shì)控制能力， 有效提高患兒運(yùn)動(dòng)功能， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-06-04]