李瑩

【摘要】 目的 觀察對(duì)心肺復(fù)蘇后的患者實(shí)施干預(yù)的康復(fù)效果。方法 168例行心肺復(fù)蘇后住院治療的患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組， 每組84例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予急診干預(yù)護(hù)理。觀察并比較兩組患者護(hù)理后的Glasgow昏迷評(píng)定量表（GCS）評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、心率、平均動(dòng)脈壓、不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時(shí)間、焦慮評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)組患者護(hù)理后GCS評(píng)分（11.78±2.98）分明顯高于對(duì)照組（8.12±3.23）分，?NIHSS評(píng)分（1.23±0.08）分明顯低于對(duì)照組的（2.12±0.35）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者護(hù)理后的心率（102.23±7.89）次/min和平均動(dòng)脈壓（9.01±3.12）kPa均明顯高于對(duì)照組的（81.66±7.18）次/min、（7.37±2.99）kPa， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%， 明顯低于對(duì)照組的14.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的住院時(shí)間（9.12±2.34）d明顯短于對(duì)照組的（11.32±3.21）d， 焦慮評(píng)分（4.81±1.34）分明顯低于對(duì)照組的（6.52±1.77）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的護(hù)理滿意率69.05%明顯高于對(duì)照組的52.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)心肺復(fù)蘇后患者實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)康復(fù)效果良好， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 心肺復(fù)蘇;護(hù)理干預(yù);康復(fù)效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.093

心肺復(fù)蘇作為一種應(yīng)用于呼吸心跳驟?；颊邠尵却胧?， 關(guān)系到患者死亡率和致殘率。4 min內(nèi)對(duì)心臟驟停者實(shí)施心肺復(fù)蘇能有>50%的成功率延續(xù)患者生命[1]， 同時(shí)配合配套護(hù)理措施在挽救危急患者生命中起到重要作用。近年來， 心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)和過程不斷完善， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)觀察臨床指標(biāo)變化， 配套護(hù)理工作程序化、規(guī)范化， 以達(dá)到較好的康復(fù)效果， 避免重要器官應(yīng)激后發(fā)生損傷和一系列并發(fā)癥[2]。本文旨在觀察對(duì)心肺復(fù)蘇后的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的康復(fù)效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年3月～2018年3月于本院進(jìn)行心肺復(fù)蘇后住院治療的168例患者， 其中男80例， 女88例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組， 每組84例。

干預(yù)組患者年齡30.1～62.2歲， 平均年齡（46.6±5.7）歲。對(duì)照組患者年齡29.2～61.7歲， 平均年齡（45.9±6.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心肺復(fù)蘇術(shù)處理后的患者， 需要住院治療;②住院時(shí)長(zhǎng)預(yù)計(jì)<2周者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾患患者， 不能配合術(shù)后護(hù)理;②合并妊娠、糖尿病、高血壓的患者;③合并其他危急重癥， 生命體征不穩(wěn)需要住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）進(jìn)行治療者。所有患者均簽署知情同意書， 且該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：心肺復(fù)蘇結(jié)束后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征， 記錄好護(hù)理日記便于交接患者情況， 聽從醫(yī)囑安排進(jìn)行用藥和護(hù)理， 保證患者的充足營(yíng)養(yǎng)和休息， 對(duì)患者進(jìn)行心理鼓勵(lì)和安慰， 輔助患者變換體位， 防止壓瘡和靜脈血栓形成， 注意安置扶手防止患者活動(dòng)時(shí)摔倒， 定期對(duì)患者周圍環(huán)境進(jìn)行消毒， 提供清潔病房環(huán)境。觀察意識(shí)變化、尿液顏色， 防止腎衰竭[3]。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教， 對(duì)心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)進(jìn)行必要說明， 提高家屬配合度和患者信任度。

干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予急診干預(yù)護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。①腦、心護(hù)理：防止腦水腫， 低溫處理， 降低氧代謝， 頭部用冰帽， 腹股溝、腋窩、頸部放置冰袋;改善神經(jīng)細(xì)胞代謝：鎮(zhèn)靜止痙和高壓氧療。觀察心電圖變化， 預(yù)防出現(xiàn)心律失常， 如傳導(dǎo)阻滯和早搏等。②呼吸道護(hù)理：觀察患者皮膚是否出現(xiàn)紫紺， 保持有效通氣， 正確應(yīng)用呼吸機(jī)， 及時(shí)吸痰， 保持呼吸道暢通， 吸入氧氣后再進(jìn)行吸痰， 以免造成組織缺氧?？刂频蛪簹饽以谶m宜范圍， 防止反流誤吸。③體征護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、謹(jǐn)防電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡， 注意觀察生命體征、意識(shí)和瞳孔神志。定期進(jìn)行巡視， 觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥。④營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：鼻飼全靜脈營(yíng)養(yǎng)藥（TPN）。⑤環(huán)境護(hù)理：調(diào)節(jié)適宜的環(huán)境溫度和濕度， 協(xié)助患者進(jìn)行叩背和翻身， 防止壓瘡， 定期按摩下肢， 防止靜脈血栓， 注意無菌操作， 防止感染。⑥心理護(hù)理：患者起病急， 心理容易產(chǎn)生應(yīng)激， 應(yīng)鼓勵(lì)患者精神上戰(zhàn)勝不良情緒， 把預(yù)后良好的病例情況向患者講述， 必要時(shí)配合輕音樂和娛樂電視節(jié)目放松患者情緒。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者護(hù)理后的GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、心率、平均動(dòng)脈壓、不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時(shí)間、焦慮評(píng)分及護(hù)理滿意度。不良反應(yīng)包括抽搐、反應(yīng)遲鈍、胸悶、記憶減退、煩躁等。采用焦慮自評(píng)量表評(píng)估兩組患者的焦慮情緒， 滿分12分， 分值越低說明患者焦慮情緒越輕微。對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查， 總分100分， 劃分為4個(gè)維度：不滿意：0～40分;比較滿意：40～60分;滿意：60～80分;很滿意：80～100分。滿意率=（很滿意+滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理后GCS評(píng)分和NIHSS評(píng)分比較 干預(yù)組患者護(hù)理后GCS評(píng)分高于對(duì)照組， NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理后心率和平均動(dòng)脈壓水平比較 干預(yù)組患者護(hù)理后的心率和平均動(dòng)脈壓水平均明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者住院時(shí)間及護(hù)理后焦慮評(píng)分比較 干預(yù)組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組， 焦慮評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2. 5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

受危急因素造成生命體征消失， 需要及時(shí)進(jìn)行搶救， 心肺復(fù)蘇是指通過人工通氣和胸部按壓， 主要目的是把含氧血流輸送至大腦， 避免腦死亡， 恢復(fù)自主心跳和呼吸， 延長(zhǎng)生命復(fù)蘇時(shí)間。因患者心理和生理遭遇重大生命打擊， 瀕死、復(fù)活過程對(duì)生命體征和心理會(huì)產(chǎn)生較大負(fù)面影響， 復(fù)蘇后的護(hù)理工作十分重要。

急診科日常工作量大， 程序化和規(guī)范化護(hù)理工作難以到位， 對(duì)患者后續(xù)康復(fù)效果影響較大， 傳統(tǒng)護(hù)理模式注重合理用藥和維護(hù)生命體征， 對(duì)搶救后重要生命器官的重視程度不夠， 可能導(dǎo)致不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生率較高， 而干預(yù)護(hù)理注重患者心理變化， 使其平和接受病情， 對(duì)預(yù)后起到了積極作用， 優(yōu)化護(hù)理管理和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 同時(shí)加強(qiáng)了心電監(jiān)護(hù)等臨床指標(biāo)變化觀測(cè)， 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況及早通知醫(yī)師進(jìn)行處理， 避免了不良后果發(fā)生。腦部護(hù)理有助于神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)， 通過溫度調(diào)節(jié)， 保護(hù)了受損的腦部組織。急診科護(hù)理人員需要具備較高的職業(yè)素質(zhì)， 熟練復(fù)蘇技能和參與急救培訓(xùn)， 護(hù)理過程應(yīng)該做到保障患者生命質(zhì)量和預(yù)后轉(zhuǎn)歸良好[4-6]。

本研究表明， 干預(yù)組患者護(hù)理后GCS評(píng)分（11.78±2.98）分明顯高于對(duì)照組的（8.12±3.23）分， NIHSS評(píng)分（1.23±0.08）分明顯低于對(duì)照組的（2.12±0.35）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者護(hù)理后的心率（102.23±7.89）次/min和平均動(dòng)脈壓（9.01±3.12）kPa均明顯高于對(duì)照組的（81.66±7.18）次/min、（7.37±2.99）kPa， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%， 明顯低于對(duì)照組的14.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)護(hù)理通過呼吸道護(hù)理、腦護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等方式， 給予患者系統(tǒng)、科學(xué)、全面的護(hù)理措施， 確保了康復(fù)質(zhì)量， 縮短了康復(fù)時(shí)間， 降低了術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。且本研究表明， 干預(yù)組患者的住院時(shí)間（9.12±2.34）d明顯短于對(duì)照組的（11.32±3.21）d， 焦慮評(píng)分（4.81±1.34）分明顯低于對(duì)照組的（6.52±1.77）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的護(hù)理滿意率69.05%明顯高于對(duì)照組的52.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過縮短住院時(shí)間， 能節(jié)省治療費(fèi)用， 可能提高患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度， 且醫(yī)患互信在一定程度上提高依從性達(dá)到較好的康復(fù)效果。

綜上所述， 對(duì)心肺復(fù)蘇后患者實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)康復(fù)效果良好， 能降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率， 在一定程度上消除患者焦慮情緒， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-08-01]