劉磊

【摘要】 目的 分析東莞市南城區(qū)的家庭醫(yī)生簽約居民續(xù)簽意愿與影響因素。方法 選取200例東莞市南城區(qū)家庭醫(yī)生簽約居民作為研究對象， 統(tǒng)計分析患者的續(xù)簽意愿情況， 并進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 200例社區(qū)患者中， 存在續(xù)簽意愿患者180例（90.00%）。單因素分析顯示：性別、婚姻狀況與1年內(nèi)社區(qū)就診次數(shù)不是居民存在續(xù)簽意愿的影響因素， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;年齡、文化程度、醫(yī)療保險類型、城鄉(xiāng)環(huán)境、是否選擇社區(qū)首診、個人年收入、到社區(qū)花費(fèi)時間、是否患慢性病、社區(qū)候診時間是患者續(xù)簽意愿的影響因素， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析得出， 年齡、文化程度、醫(yī)療保險類型、城鄉(xiāng)環(huán)境、選擇社區(qū)首診、到社區(qū)花費(fèi)時間、患慢性病、社區(qū)候診時間是患者續(xù)簽意愿的獨立影響因素（P<0.05）。結(jié)論 為了提高居民續(xù)簽意愿， 需要針對年齡、文化程度、醫(yī)療保險類型、城鄉(xiāng)環(huán)境、選擇社區(qū)首診、到社區(qū)花費(fèi)時間、是否患慢性病、社區(qū)候診時間進(jìn)行干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 家庭醫(yī)生;居民續(xù)簽;影響因素;東莞市;南城區(qū)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.090

近幾年人口老齡化、經(jīng)濟(jì)水平提高與居民需求的多樣化發(fā)展， 開始落實家庭簽約的服務(wù)[1]。尤其居民續(xù)簽一直都是醫(yī)院比較重視的部分， 而各方面的因素均會導(dǎo)致居民續(xù)簽意愿受到影響。對此， 本文選取東莞市南城社區(qū)2016年8月～2018年10月的200例就診患者進(jìn)行研究， 探討東莞市南城區(qū)的家庭醫(yī)生簽約居民續(xù)簽意愿的影響因素， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2018年10月在東莞市南城社區(qū)就診的200例家庭醫(yī)生簽約居民作為研究對象。

1. 2 方法 與本次研究的目的、意義相結(jié)合， 對相關(guān)專家研究報告進(jìn)行檢索， 經(jīng)課題組進(jìn)行問卷設(shè)計。問卷內(nèi)容如下：居民基本的情況， 主要包含就診情況、人口學(xué)特征與健康狀況等;患者是否存在續(xù)簽意愿。

嚴(yán)格控制每個環(huán)節(jié)的調(diào)查質(zhì)量， 也就是控制問卷設(shè)計、調(diào)查人員的培訓(xùn)、調(diào)查實施與資料整理的階段質(zhì)量。經(jīng)咨詢專家與查閱諸多文獻(xiàn)， 對調(diào)查問卷的內(nèi)容進(jìn)行確定。此次研究中調(diào)查人員是本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員， 調(diào)查人員工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)， 有現(xiàn)場調(diào)查的經(jīng)驗， 嚴(yán)格培訓(xùn)了調(diào)查人員， 對調(diào)查目的、意義進(jìn)行明確， 明確調(diào)查設(shè)計方法與原則。正式調(diào)查時， 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員按統(tǒng)一程序?qū)柧磉M(jìn)行發(fā)放， 按照保密性、自愿性與無傷害性的原則， 將調(diào)查要求與目的告知調(diào)查對象， 獲得調(diào)查對象支持與理解， 經(jīng)調(diào)查對象不記名的填表方式進(jìn)行調(diào)查， 并且調(diào)查對象不可以互相討論， 需要將問卷獨立完成， 確保資料真實性。第2天經(jīng)專人收集問卷調(diào)查表， 在收集問卷時， 調(diào)查人員需要檢查調(diào)查的內(nèi)容， 若有疑問， 需要重新核實， 如果有錯誤應(yīng)及時更改， 如果存在遺漏， 需要及時進(jìn)行填補(bǔ)。問卷共發(fā)放230份， 回收200份， 回收有效率為86.96%。對問卷實施內(nèi)部一致性的檢驗， 得出Cronbach'sα系數(shù)0.859， 問卷有較好的信度。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;采用多因素Logistic回歸模型進(jìn)行獨立影響因素分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者續(xù)簽意愿的單因素分析 200例社區(qū)患者中， 存在續(xù)簽意愿患者180例（90.00%）。單因素分析顯示：性別、婚姻狀況與1年內(nèi)社區(qū)就診次數(shù)不是居民存在續(xù)簽意愿的影響因素， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;年齡、文化程度、醫(yī)療保險類型、城鄉(xiāng)環(huán)境、是否選擇社區(qū)首診、個人年收入、到社區(qū)花費(fèi)時間、是否患慢性病、社區(qū)候診時間是患者續(xù)簽意愿的影響因素， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 影響患者續(xù)簽意愿的多因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析得出， 年齡、文化程度、醫(yī)療保險類型、城鄉(xiāng)環(huán)境、選擇社區(qū)首診、到社區(qū)花費(fèi)時間、患慢性病、社區(qū)候診時間是患者續(xù)簽意愿的獨立影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

近幾年， 家庭簽約醫(yī)生逐漸受到重視， 例如：2015年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》[2]中表示， 預(yù)計2020年會逐步形成上下聯(lián)動、基層首診與雙向轉(zhuǎn)診等模式， 這與國情分級診療的制度相符。2016年國務(wù)院醫(yī)改進(jìn)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》[3-8]認(rèn)為， 基層開展服務(wù)模式與執(zhí)業(yè)方式改革試點的工作時， 需要經(jīng)不同方式落實家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。東莞市同樣響應(yīng)該號召， 還相繼提出相關(guān)規(guī)定， 以便為分級診療的落實奠定基礎(chǔ)[9-13]。可見， 現(xiàn)階段居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)總體意愿較高， 仍需平衡醫(yī)療衛(wèi)生資源利用問題[14-20]。本次研究得出， 200例社區(qū)患者中， 存在續(xù)簽意愿患者180例（90.00%）。單因素分析顯示：性別、婚姻狀況與1年內(nèi)社區(qū)就診次數(shù)不是居民存在續(xù)簽意愿的影響因素， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;年齡、文化程度、醫(yī)療保險類型、城鄉(xiāng)環(huán)境、是否選擇社區(qū)首診、個人年收入、到社區(qū)花費(fèi)時間、是否患慢性病、社區(qū)候診時間是患者續(xù)簽意愿的影響因素， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析得出， 年齡、文化程度、醫(yī)療保險類型、城鄉(xiāng)環(huán)境、選擇社區(qū)首診、到社區(qū)花費(fèi)時間、患慢性病、社區(qū)候診時間是患者續(xù)簽意愿的獨立影響因素（P<0.05）。

綜上所述， 為了提高居民續(xù)簽意愿， 需要針對年齡、文化程度、醫(yī)療保險類型、城鄉(xiāng)環(huán)境、選擇社區(qū)首診、到社區(qū)花費(fèi)時間、是否患慢性病、社區(qū)候診時間進(jìn)行干預(yù)。

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[收稿日期：2019-05-06]