金葉 李雪征 姜哲

【摘 要】目的：觀察輸血檢驗流程的優(yōu)化對輸血質(zhì)量的影響。方法：從2018年7月開始實施輸血檢驗流程優(yōu)化，分別在實施前后隨機抽選50例輸血病患，比較輸血不良事件發(fā)生率。結(jié)果：實施前不良事件總發(fā)生率為24%，實施后降至4%。結(jié)論：在基礎(chǔ)輸血檢驗操作之上實施流程優(yōu)化可顯著改進輸血質(zhì)量，控制檢驗差錯發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】輸血檢驗;差錯率;不良事件

【中圖分類號】R365【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

輸血是臨床治療中的重要醫(yī)療操作之一，在急危重癥搶救中的重要性不言而喻。相較于普通臨床操作而言，輸血相關(guān)程度要求更嚴格，不恰當操作可能因疏漏造成輸血不良反應(yīng)、輸血性疾病，或引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。本次研究以對比形式觀察了優(yōu)化輸血檢驗流程的實施意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從2018年7月開始實施輸血檢驗流程優(yōu)化，在實施前后三個月分別隨機抽選50例輸血病例，分別歸為對照組與觀察組。對照組中男女比例為27：23;年齡區(qū)間處于14-58歲，平均年齡（31.19±5.22）歲。觀察組中男女比例為26：24;年齡區(qū)間處于16-57歲，平均年齡（31.94±4.65）歲。組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（p>0.05）。

納入標準：因疾病在我院接受系統(tǒng)性臨床治療，符合輸血指證。

剔除標準：存在感染性疾病者。

1.2 一般方法 實施輸血檢驗流程優(yōu)化前，輸血方式如下：①取血液樣本，實施梅毒抗體、抗HIV、ALT、HbsAg、抗Hvc檢查;②輸血時對血型準確判斷，分析血紅細胞比例;③交叉配血時判斷溶血現(xiàn)象及血凝現(xiàn)象，對不規(guī)則抗體展開篩選與檢驗;④確認無誤后發(fā)放檢驗報告[2]。在此基礎(chǔ)上，于2018年7月開始實施輸血檢驗流程優(yōu)化，措施如下。

1.2.1 頭腦風(fēng)暴 召集輸血檢驗科人員收集其對輸血檢驗流程存在的疑惑、建議、意見，綜合問題類別、總結(jié)典型問題、提出切實改進方案，讓原有流程在操作及要求方面細節(jié)化?？偨Y(jié)病患發(fā)生輸血反應(yīng)或相關(guān)疾病的原因、處理方案等，制定異常情況的流程化處理方案。

1.2.2 心理干預(yù) 在為患者輸血前觀察其心理及情緒狀態(tài)，對于存在輸血恐懼病患，可通過健康教育及心理護理減輕其心理不適感，講解輸血的必要性及安全性，向病患家屬闡述輸血禁忌、醫(yī)院血液質(zhì)量管理系統(tǒng)等，讓患者提升對輸血的信賴感。對病患及家屬的問題耐心解答，體現(xiàn)出專業(yè)性。

1.2.3 嚴密鑒定 輸血前必須嚴格鑒定病患血型，若在交叉配血前出現(xiàn)假陰性或假陽性情況，需考慮到是否受到檢測溫度及患者自身用藥的影響，需通過檢驗鑒定的嚴格化保障精確鑒定ABO血型，遵循先鑒定Rh血型、再鑒定ABO血型的原則。鑒定期間控制溫度在23℃左右，降低冷凝集影響。對于兒童或老年病患，需考慮到其紅細胞抗原抗體偏弱，選擇試管檢測法。

1.2.4 強化觀察 在為患者輸血過程中應(yīng)考慮到可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)，理解病患及家屬此時急切、質(zhì)疑的情緒，安排專人在輸血過程中持續(xù)觀察，并講解異常問題的產(chǎn)生原因及處理措施。發(fā)生輸血反應(yīng)時需沉著、冷靜處理，不可因自身緊張引起病患負性情緒加重。

1.3 觀察指標[3] 總結(jié)實施前后各50例的輸血病例中，發(fā)生輸血糾紛、輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)疾病的病例數(shù)，計算輸血不良事件總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，不良事件發(fā)生率以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較在實施檢驗流程優(yōu)化前后不良事件總發(fā)生率差異，結(jié)果顯示總發(fā)生率從24%降至4%，數(shù)據(jù)呈統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），詳見表一。

3 討論

輸血檢驗的目的在于保障輸血質(zhì)量，由于檢驗環(huán)節(jié)涉及到的內(nèi)容及程序較多，在具體實施期間復(fù)雜性較強，可能因檢驗不嚴謹或操作不當出現(xiàn)異常情況，如疾病傳播、輸血反應(yīng)等，影響到輸血安全及臨床治療質(zhì)量[4]。

在為病患采集血液標本后，檢驗人員應(yīng)在第一時間開始檢驗，避免間隔時間過長造成血液出現(xiàn)溶血現(xiàn)象或發(fā)生其它可能影響檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)準確性的變化。若檢驗結(jié)果為合格，需將血液樣本存儲并詳細標記。對輸血病患的檢驗必須嚴謹化，鑒定血型后才可實施交叉配血。通常假陰性于假陽性的出現(xiàn)與檢驗溫度及臨床用藥有關(guān)，但也不可排除反應(yīng)時間過短或紅細胞與血清比例不合理造成的假陰性情況。當出現(xiàn)此類情況時，檢驗人員必須保障檢驗操作的細節(jié)處理，確保有效鑒定ABO血型并控制好溫度，避免出現(xiàn)輸血性疾病或不良反應(yīng)。在與患者溝通過程中，一方面應(yīng)體現(xiàn)出輸血檢驗的專業(yè)性，讓病患及家屬產(chǎn)生信賴感、減少質(zhì)疑感，繼而提升輸血檢驗配合行;另一方面應(yīng)體現(xiàn)出人文性，主動關(guān)心病患并解釋輸血相關(guān)知識，提前打“預(yù)防針”，讓患者在出現(xiàn)異常反應(yīng)時不會過于恐懼或情緒化行事，提升其在異常處理期間的配合度。根據(jù)研究結(jié)果，實施后檢驗差錯率明顯下滑，證實了流程優(yōu)化的實施價值。

參考文獻

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