張曉蓉++王麗菲

【摘 要】安全是病人基本需要之一，是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基本要求，更是護理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標(biāo)。目前我國醫(yī)療風(fēng)險，病人不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關(guān)注。內(nèi)科疾病多具有病程長、患者身體素質(zhì)差、病情反復(fù)等特點，因此，在內(nèi)科病房安全管理中實施細(xì)節(jié)管理工作極其必要。[5]調(diào)查顯示，在醫(yī)療不安全問題上，護理不良事件占40%，護理工作與病人安全息息相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護理；不良事件；原因分析

1 護理不良事件的定義

護理不良事件是指與護理相關(guān)的傷害，即在診療護理過程中任何可能影響患者診療結(jié)果，增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)，延長治療時間，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的事件。

2 護理不良事件的分類

2.1 不可預(yù)防的

正確的護理行為造成的不可預(yù)防的損傷。

2.2 可預(yù)防的

護理過程中由于未能防范的差錯或設(shè)備故障造成的損傷。

3 護理不良事件的分級：

0級：事件在執(zhí)行前被制止

Ⅰ級：事件發(fā)生并執(zhí)行，但未造成傷害。

Ⅱ級：微傷害，生命體征無改變，須進行臨床觀察及輕微處理。

Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有損害，需進一步臨床觀察及簡單處理。

Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別緊急處理。

Ⅴ級：永久性功能喪失。

4 原因分析

4.1 執(zhí)行醫(yī)囑錯誤

護士執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑因工作繁忙或不夠細(xì)心、責(zé)任心不強、缺乏專業(yè)知識，醫(yī)生下的醫(yī)囑，護士缺乏專業(yè)知識或過分信任醫(yī)生不能辨析出醫(yī)囑中的錯誤，導(dǎo)致執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑。

4.2 發(fā)藥錯誤

（1）口服盒裝藥物有同一個名字，不同劑量，包裝也十分相似，護士在發(fā)藥時未仔細(xì)核對藥物的名稱及劑量。

（2）機器擺口服藥，會出現(xiàn)漏藥、少藥、多藥和擺錯藥。護士對藥物的形狀及顏色不熟悉，未及時查出，導(dǎo)致發(fā)錯藥

4.3 操作失誤

一方面：病人增加，護士與患者的比例失調(diào)，護士為盡快完成護理工作，節(jié)約時間，簡化護理操作流程；另一面，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作開展，非護理性工作占用較多時間，護士為完成工作數(shù)量，從而忽略了工作質(zhì)量。

4.4 發(fā)生壓瘡

（1）對于新入的病人未及時詳細(xì)的進行皮膚檢查，未按巴頓評分表進行評估。

（2）低年資的護士不知如何進行皮膚評估，對發(fā)生壓瘡的危險因素不熟悉，未及時采取措施或采取措施不當(dāng)、不到位，造成不良事件的發(fā)生導(dǎo)致壓瘡[4]。

（3）健康教育不到位，家屬及患者不知道壓瘡的危害，導(dǎo)致壓瘡。

4.5 病人跌倒墜床

（1）對于新入的病人未及時評估，未采取防范跌倒的措施，發(fā)生跌倒墜床。

（2）健康教育不及時，預(yù)見性差，發(fā)生跌倒墜床。

4.6 管路脫出

包括胃管、尿管、引流管、中心靜脈、動脈導(dǎo)管、其他等，因護理措施不當(dāng)、患者自身原因意外拔管、出血、氣栓、血栓、感染。

5 防范措施

（1）首先應(yīng)加強護士的責(zé)任心，細(xì)心核對每一條醫(yī)囑，提高自身的專業(yè)知識，對錯誤的醫(yī)囑要有辨別的能力，能質(zhì)疑醫(yī)生不正確的醫(yī)囑。

（2）護理人員在給藥時一定要有高度的責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行三查七對制度，同時向醫(yī)院及時反映情況和藥廠協(xié)商解決藥品外包裝問題，避免給藥錯誤，保證患者安全[2]。

（3）對于擺藥護士熟悉藥物的形狀、顏色、用法、注意事項及副作用。

（4）對于新入院的患者及時進行皮膚及病情的評估，及時進行巴頓評分表評估。對于特殊的患者及高?；颊撸∮?2分應(yīng)及時上報及填寫壓瘡風(fēng)險上報表，大于12分的要做好觀察及記錄

（5）加強對低年資護士的培訓(xùn)，加強責(zé)任心，在老護士的指導(dǎo)下單獨護理急危重癥的患者，采取及時正確的護理方法，避免壓瘡的發(fā)生。在工作中積累護理經(jīng)驗。

（6）護士的工作瑣碎、繁忙。在工作中護士有疲憊不堪的感覺，工作時注意力難以集中，易被干擾，最終使護士不能做出正確判斷而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生以保證護理工作有序、高質(zhì)量的完成。[2]應(yīng)根據(jù)患者的多少靈活調(diào)整護士與患者的比例。

（7）做好健康宣教，向家屬及患者說明壓瘡的的危害，如增加患者的痛苦、增加額外的醫(yī)療費用。取得家屬及患者的配合。

（8）對于新人的患者胸前戴防跌倒的標(biāo)識， 床頭掛“防跌傷、墜床”警示標(biāo)識

（9）向患者講解床檔的使用方法，協(xié)助患者上、下床和如廁。

（10）向患者和家屬詳細(xì)告知跌傷和墜床的危險和服藥的注意事項，留家人陪護。防止行走時、如廁時、沐浴時、外出檢查時、下床時等發(fā)生跌倒。

（11）加強護士專業(yè)知識，熟練掌握各種管路的操作方法及維護。針對低年資護士發(fā)生護理不良事件比例較大的情況，要積極組織對年輕護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)及護理安全知識培訓(xùn)，并建立長效機制，對新聘護士實行一對一老師帶教，做好傳、幫、帶[3]。

（12）向患者及家屬告知各種管路的注意事項，如有躁動或不配合的患者要進行約束，[1]以保證各種管路的正常應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李建英，等.臨床常見護理不良事件原因分析與防范[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，1，131-132.

[2]石兵.護理不良事件原因分析及對策[J].當(dāng)代護士，2013，08，179-180.

[3]劉躍英 護理不良事件原因分析及防范對策[J].當(dāng)代護士，2015，04，190-191.

[4]黃典清.護理不良事件的原因分析及對策[J].內(nèi)科， 2013，6，329-330.

[5]唐旭芬.細(xì)節(jié)管理在內(nèi)科病房安全管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，4，33-34.