張葉

【摘 要】嚴(yán)重創(chuàng)傷是指在生活中或工作過程遭受到來自外界的各種嚴(yán)重傷害，如車禍致傷、高處跌落、化學(xué)性致傷如燒傷等，可對(duì)人體結(jié)構(gòu)和各項(xiàng)器官功能帶來破壞力的傷害，需要及時(shí)的急救護(hù)理。因此，在對(duì)患者進(jìn)行急救的過程中，需要提高急救護(hù)理的質(zhì)量，優(yōu)化急救流程。本文就近幾年臨床上遭遇嚴(yán)重交通事故或其他意外致傷的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理流程效果進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重創(chuàng)傷;急救;護(hù)理;流程;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--02

嚴(yán)重創(chuàng)傷是指危及生命和軀體的創(chuàng)傷，創(chuàng)傷部位定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)AIS≥分，多見于交通事故、爆炸和高處跌落等，此類型的傷者病情復(fù)雜、病情嚴(yán)重且變化快，在致傷1日內(nèi)可出現(xiàn)多器官功能障礙以及生理功能紊亂，若急救不及時(shí)，很多患者因失血性休克以及心臟壓塞而迅速死亡[1]。因此，提高搶救率是急救醫(yī)學(xué)中非常重要的課題，急救是一種及時(shí)有效的救治方法，有研究表明，若在早期救治，盡早的判斷傷情和處理各種危癥，保護(hù)臟器功能，可降低傷殘率及死亡率[2]。本文就嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救流程和護(hù)理進(jìn)行綜述。

1 傷情評(píng)估

救護(hù)人員到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)需迅速進(jìn)行傷情評(píng)估，若傷者眾多，應(yīng)按病情分類，根據(jù)輕重緩急來優(yōu)先處理，若穿上指數(shù)分值≥16分則屬于危重患者，有非常高的病死率，需及時(shí)進(jìn)行救治，而創(chuàng)傷指數(shù)在10-15分，則屬于中度傷者，短時(shí)間內(nèi)無生命危險(xiǎn)。在對(duì)傷者的搶救中，按照先救命后診斷、先重后輕的救治原則進(jìn)行，預(yù)估傷者的失血量，根據(jù)數(shù)學(xué)類做好輸血準(zhǔn)備。

2 急救護(hù)理

2.1 呼吸道護(hù)理

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常伴有呼吸障礙，低氧血癥的發(fā)生率非常高，顱腦損傷、胸外傷者因?qū)W業(yè)、舌后墜、痰液以及其它物質(zhì)阻塞氣道造成呼吸道不暢，嚴(yán)重的甚至窒息，因此，急救時(shí)先檢查呼吸道，清除呼吸道分泌物，并充分給氧，通常采用面罩給氧或者鼻導(dǎo)管吸氧。

2.2 建立靜脈通道

嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者有的會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克，也是死亡的重要原因之一，需在1h內(nèi)輸血，并在手術(shù)止血鉗給予少量或者中量平衡液維持機(jī)體基本需求，將血壓控制在合理范圍內(nèi)，以防大量輸液對(duì)血壓造成影響而加重出血，通常選擇上肢靜脈或者鎖骨下靜脈，輸液的速度根據(jù)患者的血壓、心率、尿量以及中心靜脈壓來進(jìn)行調(diào)整。

2.3 病情觀察

持續(xù)監(jiān)測(cè)傷者的呼吸、脈搏、意識(shí)、血氧飽和度、血壓、瞳孔、尿量以及體溫等，對(duì)顱腦損傷的患者嚴(yán)密觀察其雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射以及大小。

2.4 止血護(hù)理

早期急救護(hù)理非常重要的一個(gè)步驟就是控制活動(dòng)性出血，直接加壓傷口包扎是最簡單的止血方法，若四肢大出血壓迫無效則需用止血帶止血，在止血低上記錄使用時(shí)間，于1h內(nèi)放松止血帶1次，持續(xù)使用時(shí)間不能超過4小時(shí)，但是，對(duì)于嚴(yán)重的擠壓傷或者遠(yuǎn)端嚴(yán)重缺血的傷者切勿使用止血帶，有致殘的可能，對(duì)骨折患者固定好后需抬高患者，減少出血。

2.5 顱腦損傷護(hù)理

顱腦損傷患者多來自車禍、高處跌落，而嚴(yán)重顱腦損傷者的死亡發(fā)生和其低血壓有關(guān)，而低血壓的日平均發(fā)生次數(shù)和總發(fā)生次數(shù)和不良預(yù)后有關(guān)，因此，在對(duì)顱腦損傷患者的護(hù)理中，需預(yù)防和糾正低血壓，并對(duì)其瞳孔進(jìn)行嚴(yán)密觀察，瞳孔通常隨腦損傷的病情而變化，若雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失、散大，則病情危重，若對(duì)光反射正常且雙側(cè)瞳孔有縮小則可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血，若對(duì)光反射消失并伴有瞳孔極度縮小和同向凝視，則可能為橋腦損傷。

2.6 胸部創(chuàng)傷護(hù)理

對(duì)胸部創(chuàng)傷的傷者需快速消毒敷料并包扎傷口，取其半臥位并給予氧支持，判斷傷情行胸腔閉式引流，嚴(yán)密觀察引流瓶中水柱的波動(dòng)，若無波動(dòng)，則表示引流不暢或者肺已完全擴(kuò)張;若波動(dòng)很高，則可能存在肺不張;若現(xiàn)氣促、胸悶則考慮胸腔閉式引流阻塞，需捏擠并用負(fù)壓間斷抽吸，確保引流通暢，若每小時(shí)的引流>200ml且持續(xù)2-3小時(shí)，每日定時(shí)檢查胸管，更換無菌引流瓶時(shí)確保無菌操作。

2.7 腹部創(chuàng)傷的護(hù)理

腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷通暢包括腹膜腔出血、腹膜內(nèi)出血、胰腺損傷、腹腔臟器損傷，多與暴力作用有關(guān)，遇到這種傷者需詳細(xì)詢問腹痛位置，并建立靜脈通路，需補(bǔ)血的補(bǔ)血處理，需吸氧的給氧，做好生命體征的監(jiān)護(hù)，并迅速做好術(shù)前檢查。

2.8 骨折創(chuàng)傷的護(hù)理

對(duì)骨折傷者需妥善處理傷口和傷肢，止血防止感染，對(duì)大出血的需在傷口近端10cm處應(yīng)用止血帶，以阻斷靜脈不再出血為度，對(duì)開放性骨折傷者不能進(jìn)行復(fù)位，需消毒包扎和固定傷口，需在手術(shù)室進(jìn)行復(fù)位手術(shù)，對(duì)于脊椎骨折的傷者需用硬板車床搬運(yùn);對(duì)長骨骨折的患者需減少搬運(yùn)，以免出現(xiàn)脂肪栓塞。

3 護(hù)理展望

嚴(yán)重創(chuàng)傷是機(jī)體因各種外力因素導(dǎo)致的器官、組織在生理功能以及解剖上的損害，通常為嚴(yán)重車禍、意外事故等所致[3]。大部分嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷者伴有疼痛、出血、意識(shí)障礙等。有統(tǒng)計(jì)顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷者在傷后數(shù)分鐘，死亡率可達(dá)到50%，大部分為大出血、腦和腦干損傷，因?yàn)閾尵炔患皶r(shí)而死亡，再一個(gè)就是傷后6h-8h內(nèi)，可占到30%，死亡原因?yàn)檠獨(dú)庑?、顱內(nèi)血腫、肝脾劈裂以及嚴(yán)重的胸外傷等引起的呼吸衰竭等[4]。若在創(chuàng)傷后可進(jìn)行有效的救治，將各種急救環(huán)節(jié)銜接好，可使得患者盡早的得到救治，大大提高了搶救的成功率。因此，護(hù)理人員需預(yù)見性的協(xié)調(diào)好各科室的工作，提高救治效率。同時(shí)，在搶救過程中，也應(yīng)當(dāng)重視患者及其家屬的心情，護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，用溫暖的語言、關(guān)愛的眼神、鎮(zhèn)靜的姿態(tài)、有序的救治流程以及熟練精湛的搶救技術(shù)，給患者以及其家屬多一份安全感，減少其緊張、恐懼的額不良心理情緒[5]。在急救護(hù)理中藥充分體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，為患者贏得珍貴的搶救時(shí)間。

綜上所述，在對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救和護(hù)理中，需有秩序、有規(guī)劃的進(jìn)行，為患者節(jié)約搶救時(shí)間，保障傷者的生命安全。

參考文獻(xiàn)

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