索士平

【摘 要】目的：了解朝陽區(qū)南磨房社區(qū)孕產(chǎn)婦分級管理的現(xiàn)狀及存在的問題，為提高孕產(chǎn)婦保健管理水平，完善孕產(chǎn)婦分級管理制度提供依據(jù)。方法：回顧分析2012-2016年南磨房社區(qū)登記在案的6644名孕產(chǎn)婦自建立母子健康檔案到產(chǎn)后42天的臨床資料。結(jié)果：6644名建冊孕產(chǎn)婦中，21-30歲婦女占56.53%，首次妊娠占49.71%，首次分娩占75.13%;選擇三級以上醫(yī)院就診的孕產(chǎn)婦占66.99%，遠大于二級醫(yī)院就診率32.98%，妊娠高?；疾÷蕿?.63%。結(jié)論：孕產(chǎn)婦缺乏分級就診流程的認(rèn)知，且未按孕期危險等級分級診療。應(yīng)加大針對孕產(chǎn)婦的宣傳教育，同時提高社區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科診療及保健管理水平，以形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)模式。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)期保健;分級管理

【中圖分類號】R715.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

孕產(chǎn)期保健是指各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)[1]。此階段的保健質(zhì)量高低直接關(guān)系到母嬰的健康與安全[2]，如何保證孕產(chǎn)期的保健質(zhì)量，管理尤為重要，它是確保母嬰安全，提高人口素質(zhì)，降低母嬰發(fā)病率及死亡率的重要舉措。北京市朝陽區(qū)于2012年即實行了孕產(chǎn)期保健分級管理制度，為了更好地了解孕產(chǎn)期分級管理現(xiàn)狀及存在的問題，本文對南磨房社區(qū)建檔在冊的6644名孕產(chǎn)婦相關(guān)資料進行了分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象：《北京市孕產(chǎn)婦健康管理》二期信息系統(tǒng)中，選擇2012年11月-2016年10月南磨房社區(qū)建冊的6644名孕產(chǎn)婦為調(diào)查對象。

1.2 研究方法：采用回顧性分析方法，對全部登記在案的6644名孕產(chǎn)婦自建立母子健康檔案到產(chǎn)后42天的臨床資料進行分析。

1.3 統(tǒng)計方法：采用spss21.0統(tǒng)計軟件進行分析，并對計數(shù)資料進行卡方分析。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦年齡構(gòu)成情況：21歲至30歲是婦女最佳生育年齡，本資料中該年齡組孕產(chǎn)婦占56.53%。見表1。

2.2 孕產(chǎn)婦文化程度：從文化程度程度上看高學(xué)歷居多，其中大學(xué)及以上學(xué)歷人員占56.12%。見表2。

2.3 孕產(chǎn)情況：6644位孕產(chǎn)婦中，首次妊娠的為3303人，占49.71%;首次分娩的4992人，占75.13%。

2.4 高危情況：從孕產(chǎn)期高危情況分布看，嚴(yán)重高危及以上的病例僅占0.63%。見表3。

2.5 分娩醫(yī)院情況：48.38%的孕產(chǎn)婦選擇三級甲等醫(yī)院分娩，顯著高于其他級別醫(yī)院。見表4。

3 討論：

3.1 基本情況：從2012年10月開始，北京市孕產(chǎn)婦健康管理納入婦幼二期信息系統(tǒng)。在孕產(chǎn)期保健管理工作中，我們發(fā)現(xiàn)目前的孕婦分級就診流程存在問題，特別是孕婦在選擇分娩醫(yī)院上問題更加突出。從本項調(diào)查的6644份數(shù)據(jù)來看，孕產(chǎn)期婦女雖然學(xué)歷高，但是她們多為首次妊娠、首次分娩，加之孕前宣教力度薄弱，使得她們?nèi)狈υ衅诰驮\流程的認(rèn)知。她們中的大多數(shù)發(fā)現(xiàn)妊娠，并不知道首次診斷篩查及建立《北京市母子健康檔案》應(yīng)在社區(qū)醫(yī)院，而是直接到她們想要分娩的產(chǎn)科醫(yī)院就診。當(dāng)產(chǎn)科醫(yī)院告知，需要重新返回轄區(qū)社區(qū)醫(yī)院建立《北京市母子健康檔案》后才能建產(chǎn)科病歷時，她們又十分辛苦地返回社區(qū)醫(yī)院。這種“倒三角”的就診秩序，給患者就診帶來不必要的麻煩，也加重了產(chǎn)科醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)，目前的分級就診模式還不完善，尚需改進。

3.2 高危情況分析：本調(diào)查資料顯示，無任何高危因素的3440名孕婦中，選擇三級甲等醫(yī)院分娩的占67%，而選擇二級及以下醫(yī)院分娩的僅占33%。由此可見，無任何高危因素的孕產(chǎn)婦并未按孕產(chǎn)期高危等級合理選擇分娩醫(yī)院，而是紛紛擠入三甲醫(yī)院就診。三甲醫(yī)院產(chǎn)科正是由于大量初診患者的涌入，而形成一號難求的局面。這對于嚴(yán)重高危孕產(chǎn)婦來講，無疑是雪上加霜，她們因掛號難而無法得到高級別醫(yī)院的及時救治，大大增加了孕產(chǎn)婦的死亡風(fēng)險。

孕產(chǎn)婦高危因素分為一般高危、嚴(yán)重高危、極嚴(yán)重與不宜妊娠四個級別，對于不同級別高危因素的孕產(chǎn)婦應(yīng)選擇相應(yīng)的分娩醫(yī)院進行分娩（京衛(wèi)老婦幼字[2014]8號）。孕婦應(yīng)當(dāng)首診社區(qū)醫(yī)院作初步診斷和妊娠風(fēng)險篩查，并建立《北京市母子健康檔案》，再由社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)孕婦高危因素等級轉(zhuǎn)至相應(yīng)產(chǎn)科醫(yī)院。

4 建議與對策

4.1 孕婦分級就診機制，應(yīng)利用媒體、網(wǎng)絡(luò)進行廣泛宣傳。育齡婦女確定早期妊娠并打算生育的，須在轄區(qū)的社區(qū)中心就診。當(dāng)社區(qū)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孕早期的孕婦，應(yīng)及時就地進行宣教，告知建立《北京市母子健康檔案》的意義，從而避免孕婦往返大醫(yī)院的麻煩，也緩解大醫(yī)院就醫(yī)難的問題。

4.2 社區(qū)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供完善的妊娠風(fēng)險篩查項目服務(wù)。目前，社區(qū)醫(yī)院就診建立《北京市母子健康檔案》的孕產(chǎn)婦，多數(shù)只有一個尿妊娩（或血HCG）的檢查，并沒有艾滋病，梅毒，乙型肝炎、超聲等檢查。多數(shù)孕婦以產(chǎn)科醫(yī)院還要進行相同檢查項目為由，而不愿在社區(qū)醫(yī)院重復(fù)檢查，特別是超聲檢查。而艾滋，梅毒，乙型肝炎如果未早期檢查，也會使孕中期治療難度大大增加，造成對孕婦及胎兒的不利影響。因此，妊娠首診在社區(qū)醫(yī)院，應(yīng)加大宣傳教育，使孕產(chǎn)婦消除重復(fù)檢查會對胎兒造成傷害的顧慮，使之充分理解首診檢查的目的及意義，并通過完善且必要的各項檢查，及早對孕婦進行初步評估，及早篩查高危因素，以便為孕婦后續(xù)早期治療提供依據(jù)。

4.3 社區(qū)醫(yī)院建立《北京市母子健康檔案》，應(yīng)根據(jù)孕婦高危因素的種類及級別，對孕婦進行初步評估，加蓋“孕婦高危級別”診斷章，為孕產(chǎn)婦選擇分娩醫(yī)院提供依據(jù)。婦幼保健機構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃管理轄區(qū)的分娩醫(yī)院及產(chǎn)科床位資源，利用婦幼二期信息系統(tǒng)平臺，動態(tài)公布給社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院根據(jù)孕產(chǎn)婦初診篩查的危險等級，利用婦幼二期信息系統(tǒng)平臺提供的醫(yī)療資源信息，將其轉(zhuǎn)診至相應(yīng)分娩醫(yī)院。同時還可以利用價格杠桿作用，通過醫(yī)保報銷比例的差異，引導(dǎo)孕婦更多的在二級及以下的產(chǎn)科醫(yī)院就診分娩。以基層社區(qū)首診、依據(jù)危險等級分級診療模式，將有效地避免孕婦及家屬自行尋找分娩醫(yī)院的辛苦，也杜絕了那些拉關(guān)系，找熟人擠三甲醫(yī)院的現(xiàn)象。

4.5 建立良好的社區(qū)醫(yī)院與產(chǎn)科醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診機制。孕婦首診社區(qū)醫(yī)院，依據(jù)危險等級，將孕婦轉(zhuǎn)診至相對應(yīng)的分娩醫(yī)院。分娩醫(yī)院對孕婦進行初步評估后建立產(chǎn)科病歷，再由分娩醫(yī)院將孕婦的產(chǎn)科病歷轉(zhuǎn)回相對應(yīng)轄區(qū)社區(qū)醫(yī)院，由社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生完成孕20周以下的產(chǎn)科復(fù)診（嚴(yán)重高危的孕婦除外）。如發(fā)現(xiàn)異常，再及時與產(chǎn)科醫(yī)院聯(lián)系轉(zhuǎn)回，從制度上有序引導(dǎo)患者就醫(yī)，從而形成“雙向轉(zhuǎn)診”，“分級就診”的有序格局，這不但可以緩解產(chǎn)科醫(yī)院的工作壓力，也避免了社區(qū)醫(yī)療資源的浪費。

參考文獻

孕產(chǎn)期保健工作管理辦法

熊慶 王臨虹.婦女保健學(xué) 第2版.人民衛(wèi)生出版社，2014， 107.

鐘紅秀，汪桂艷 分級診療模式在廈門婦幼保健工作領(lǐng)域的探索性嘗試 中國婦幼保健，2015年28期