陳愛(ài)花

摘要：目的 ?探討加速康復(fù)外科（ERAS）理念對(duì)泌尿外科常見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法 ?選取2016年2月～2017年2月我院行腹腔鏡手術(shù)患者206例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組103例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理模式，比較兩組術(shù)后24、72 h VAS評(píng)分、護(hù)理效果（肛門排氣排便時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組術(shù)后24、72 h VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組[（21.90±3.43）h vs（39.77±5.73）h]、[（20.05±3.94）h vs（48.93±5.66）h]、[（3.80±0.72）d vs（5.75±0.90）d]、[（3.86±0.75）萬(wàn)元vs（6.44±0.40）萬(wàn)元]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（0.97% vs 15.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理模式應(yīng)用于泌尿科常見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理效果較好，可有效緩解患者術(shù)后疼痛、縮短患者排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科;泌尿外科;腹腔鏡手術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.064

文章編號(hào)：1006-1959（2020）04-0188-03

Abstract：Objective ?To explore the nursing effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） concept on patients undergoing laparoscopic surgery in urology.Methods ?From February 2016 to February 2017， 206 patients who underwent laparoscopic surgery in our hospital were selected as the research objects， and the random number table method was used to divide them into observation group and control group， with 103 cases in each group. The control group received routine nursing， the observation group implemented nursing mode guided by the ERAS concept， and the 24 and 72 h postoperative VAS scores， nursing effects （anal exhaust defecation time， out of bed activity time， hospitalization time， hospitalization cost） of the two groups were compared and complications.Results ?The VAS scores in the observation group at 24 and 72 h after surgery were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）; the exhaust time， time to get out of bed， length of hospital stay， and hospitalization costs in the observation group were better than those in the control group [（21.90±3.43） h vs （39.77±5.73） h]， [（20.05±3.94） h vs （48.93±5.66） h]， [（3.80±0.72） d vs （5.75±0.90） d]，[（3.86±0.75） million vs （6.44±0.40） million]， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （0.97% vs 15.53%），the difference was statistical significance （P<0.05）.Conclusion ?The nursing mode guided by the ERAS concept is effective in the perioperative nursing of patients with common laparoscopic surgery in urology. It can effectively alleviate postoperative pain， shorten patients' exhaust time， get out of bed， length of hospital stay， and reduce the hospitalization cost.

Key words：Enhanced recovery after surgery;Urology;Laparoscopic surgery;Perioperative nursing

加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）也稱作快速康復(fù)外科，是指通過(guò)優(yōu)化圍術(shù)期的處理，減少患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到減少并發(fā)癥、減少醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院時(shí)間，使患者獲得快速康復(fù)的作用。最初是描述心臟手術(shù)后促使患者清醒及早拔除氣管插管，以期快速康復(fù)的措施，其后應(yīng)用到各類手術(shù)，并取得了較好的臨床效果。有研究顯示[1]，加強(qiáng)康復(fù)外科理念中的護(hù)理措施和思路在患者康復(fù)的過(guò)程中具有重要作用。本研究主要探討ERAS外科理念應(yīng)用于泌尿外科常見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年2月～2017年2月江西省九江瑞昌人民醫(yī)院泌尿外科行常見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡腎癌根治術(shù)、前列腺癌切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)）患者206例作為研究對(duì)象，其中腎癌患者84例，前列腺癌68例，腎上腺癌54例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組103例。觀察組中男74例，女29例;年齡52～72歲，平均年齡（61.23±3.12）歲;手術(shù)類型：腹腔鏡腎癌根治術(shù)38例，前列腺癌切除術(shù)36例，腎上腺切除術(shù)29例。對(duì)照組中男70例，女33例;年齡51～75歲，平均年齡（61.35±3.14）歲;手術(shù)類型：腹腔鏡腎癌根治術(shù)46例，前列腺癌切除32例，腎上腺切除術(shù)25例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 ?對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，其中包括：①術(shù)前常規(guī)宣傳和教育、胃腸道準(zhǔn)備（禁食24 h、禁水8 h、灌腸）;②術(shù)中靜吸復(fù)合全麻、體溫的管理;③術(shù)后2～4 d訓(xùn)練后拔尿管，在胃腸功能恢復(fù)后進(jìn)食，并根據(jù)患者疼痛反應(yīng)給予鎮(zhèn)痛、意愿活動(dòng)。觀察組采用ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理模式，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1手術(shù)前 ?向患者進(jìn)行ERAS理念、健康知識(shí)的宣傳，并介紹麻醉方式、手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通，針對(duì)患者的手術(shù)疑問(wèn)，從護(hù)理角度進(jìn)行解答，消除患者的顧慮，安撫患者的消極情緒。另外，術(shù)前1 d晚上8點(diǎn)，指導(dǎo)患者口服50 g/L葡萄糖溶液1000 ml;術(shù)前6 h，告知患者開始禁食;術(shù)前2 h，指導(dǎo)患者口服50 g/L葡萄糖溶液500 ml，之后禁水。術(shù)前指導(dǎo)患者口服非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛藥物，輔助麻醉的超前止痛。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 ?術(shù)中護(hù)理重點(diǎn)在于護(hù)理人員、麻醉師以及外科醫(yī)生的相互協(xié)作配合。經(jīng)外科醫(yī)生確定治療方案，麻醉師行靜脈-吸入式復(fù)合硬膜外麻醉，護(hù)理人員在ERAS理念指導(dǎo)下密切關(guān)注患者生命體征的變化，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ?術(shù)后為使患者快速恢復(fù)身體機(jī)能，對(duì)患者預(yù)防性使用硬膜外自控微量鎮(zhèn)痛泵72 h。在此期間，與患者進(jìn)行積極溝通交流，分散患者對(duì)于疼痛的注意力，以此降低患者因疼痛帶來(lái)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。在術(shù)后2 h，拔出患者的尿管，待到患者麻醉清醒后拔出胃管;術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者少量飲水，若未出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)，則指導(dǎo)患者進(jìn)食流體食物，遵循少量漸進(jìn)原則直至正常飲食。另外，指導(dǎo)患者翻身、舒展四肢等簡(jiǎn)單的床上運(yùn)動(dòng)。出院前，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)及飲食、運(yùn)動(dòng)建議，并定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄患者術(shù)后的恢復(fù)情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組術(shù)后24、72 h VAS評(píng)分、護(hù)理效果（肛門排氣排便時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用）及并發(fā)癥發(fā)生情況。VAS評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，0分表示無(wú)痛，10分表述劇烈疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用獨(dú)立樣本？字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 ?觀察組術(shù)后24、72 h VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組圍手術(shù)期護(hù)理效果比較 ?觀察組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ?觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例發(fā)熱，發(fā)生率為0.97%（1/103）;對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)4例出血、3例感染、5例發(fā)熱、4例腹脹，發(fā)生率為15.53%（16/103）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=14.426，P=0.001）

3討論

外科手術(shù)具有一定組織破壞性，術(shù)后易引發(fā)疼痛感，影響患者恢復(fù)[2]。術(shù)后疼痛是外科手術(shù)患者常見(jiàn)的癥狀，可能是由于皮膚的縫線引起傷口腫脹，劇烈疼痛使患者產(chǎn)生焦慮、不安等消極情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著護(hù)理模式的不斷創(chuàng)新與應(yīng)用，人們逐漸意識(shí)到護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的重要性。ERAS是一種以患者為中心的護(hù)理模式[3]，其是丹麥著名的外科醫(yī)生Henrik Kehlet于2001年提出，主要通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各類有效方法降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者在術(shù)后最短的時(shí)間內(nèi)得到康復(fù)。

本研究通過(guò)比較常規(guī)護(hù)理模式與ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡腎癌根治術(shù)、前列腺癌切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后24、72 h VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與劉娟等[4]研究結(jié)果一致，說(shuō)明ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理模式可有效緩解患者術(shù)后疼痛;觀察組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組[（21.90±3.43）h vs（39.77±5.73）h]、[（20.05±3.94）h vs（48.93±5.66）h]、[（3.80±0.72）d vs（5.75±0.90）d]、[（3.86±0.75）萬(wàn)元vs（6.44±0.40）萬(wàn)元]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（0.97% vs 15.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理模式對(duì)泌尿科患者腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理效果較好，可有效患者患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，縮短患者康復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間?？紤]原因主要為ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理模式可在術(shù)后早期拔除患者尿管、胃管，指導(dǎo)患者進(jìn)食飲水，促使胃部、腸道蠕動(dòng)，加快了患者的排氣時(shí)間。且患者在拔除導(dǎo)管后，配合護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可盡早下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，進(jìn)一步縮短了住院時(shí)間及住院費(fèi)用，張繼芝等[5]研究結(jié)論類似。

綜上所述，ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理模式應(yīng)用于泌尿科常見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理效果較好，可有效緩解患者術(shù)后疼痛、縮短患者排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用。

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收稿日期：2018-12-25;修回日期：2019-02-11

編輯/成森