鄭新 張穎

摘要：目的 ?探究血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）預(yù)測中的價值。方法 ?回顧性分析2018年1月～2019年8月我院收治的67例ARDS患者臨床資料，根據(jù)病情嚴(yán)重程度將其分為輕度組（21例）、中度組（22例）、重度組（24例），比較三組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平，并用ROC曲線評價其對ARDS患者病情的預(yù)測價值。結(jié)果 ?重度組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平高于中度組、輕度組，中度組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;血清TNF-α、IL-6、IL-8聯(lián)合檢測敏感度與特異度高于TNF-α、IL-6、IL-8單一檢測。結(jié)論 ?血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均可早期預(yù)測ARDS病情進(jìn)展，其聯(lián)合檢測敏感度與特異度均較高，效果更為理想。

關(guān)鍵詞：急性呼吸窘迫綜合征;腫瘤壞死因子-α;白細(xì)胞介素-6;白細(xì)胞介素-8

中圖分類號：R563.8 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.060

文章編號：1006-1959（2020）04-0177-02

Abstract：Objective ?To investigate the application of serum tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6） and interleukin-8 （IL-8） levels in the prediction and evaluation of acute respiratory distress syndrome （ARDS） value. Methods ?The clinical data of 67 patients with ARDS treated in our hospital from January 2018 to August 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into mild group （21 cases）， moderate group （22 cases）， and severe group （24 cases），according to the severity of the disease，the serum levels of TNF-α， IL-6 and IL-8 were compared between the three groups， and their predictive value for the condition of ARDS patients was evaluated by using the ROC curve. Results ?Serum levels of TNF-α， IL-6， and IL-8 in the severe group were higher than those in the moderate and mild groups， and the serum levels of TNF-α， IL-6， and IL-8 in the moderate group were higher than those in the mild group，the difference was statistically significant （P<0.05）;The sensitivity and specificity of combined detection of TNF-α， IL-6 and IL-8 were higher than that of single detection.Conclusion ?Serum levels of TNF-α， IL-6， and IL-8 can all predict the progression of ARDS at an early stage， and the combined detection sensitivity and specificity are higher， and the effect is more ideal.

Key words：Acute respiratory distress syndrome;Tumor necrosis factor-α;Interleukin-6;Interleukin-8

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）多因感染性休克、多發(fā)性創(chuàng)傷、肺臟或全身性感染等導(dǎo)致，起病急劇，炎癥反應(yīng)是ARDS發(fā)病的重要機(jī)制之一，與肺部感染及肺組織急性損傷密切相關(guān)。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）均為參與炎癥反應(yīng)的重要炎癥因子，在ARDS發(fā)生及發(fā)展中起到重要作用[1]。本研究結(jié)合我院收治的67例ARDS患者臨床資料，探討血清TNF-α、IL-6、IL-8水平在ARDS病情預(yù)測中的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2018年1月～2019年8月于佳木斯市中心醫(yī)院急診科接受治療的67例ARDS患者臨床資料，根據(jù)病情嚴(yán)重程度將其分為輕度組（21例）、中度組（22例）、重度組（24例）。輕度組男9例，女12例;年齡39～74歲，平均年齡（58.07±6.09）歲;原發(fā)疾?。褐匕Y胰腺炎3例，重癥肺炎10例，顱腦損傷8例。中度組男10例，女12例;年齡34～76歲，平均年齡（58.14±6.07）歲;原發(fā)疾?。褐匕Y胰腺炎3例，重癥肺炎12例，顱腦損傷7例。重度組男11例，女13例;年齡35～76歲，平均年齡（58.12±6.12）歲;原發(fā)疾?。褐匕Y胰腺炎5例，重癥肺炎11例，顱腦損傷8例。三組性別、年齡、原發(fā)疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具可對比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南》[2]中ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，為急性起病，氧合指數(shù)≤200 mmHg，X線胸片檢查顯示雙肺有斑片狀陰影;②年齡>18歲;③免疫系統(tǒng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管哮喘、肺心病者;②多臟器衰竭終末期;③凝血功能障礙。

1.3方法 ?標(biāo)本采集：入院后第1天采靜脈血5 ml，3000 r/min離心處理10 min，取上層血清，使用酶聯(lián)免疫法檢測TNF-α、IL-6、IL-8，試劑盒由上海酶聯(lián)生物提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。其中，TNF-α正常參考值0.74～1.54 ng/ml，IL-6正常參考值0.37～0.46 ng/L，IL-8正常參考值8.1～21.3 μg/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料使用（n）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，采用ROC曲線評價各指標(biāo)的診斷價值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較 ?重度組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平高于中度組、輕度組，且中度組高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2各指標(biāo)單獨(dú)與聯(lián)合用于ARDS預(yù)測的效能分析 ?各指標(biāo)預(yù)測AUC及價值見表2。將中度ARDS作為狀態(tài)變量，經(jīng)ROC曲線分析顯示，TNF-α、IL-6、IL-8用于ARDS患者病情的預(yù)測均有一定價值，但三者聯(lián)合檢測的ROC曲線下面積最大，見圖1。

3討論

ARDS是機(jī)體發(fā)生過度炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生的，在機(jī)體出現(xiàn)感染情況時，大量的炎癥細(xì)胞因子釋放，對血管內(nèi)皮造成損傷，增加毛細(xì)血管通透性，出現(xiàn)毛細(xì)血管滲漏，形成肺水腫，進(jìn)而導(dǎo)致ARDS發(fā)生[3]。TNF-α來自單核巨噬細(xì)胞，是一種具有生物活性的細(xì)胞因子，可起到炎癥介質(zhì)作用，通常情況下，人血清中檢測不出TNF-α活性，但在中毒性休克、感染患者體內(nèi)，可檢測出高水平TNF-α[4]。IL-6是一種具有多效性的細(xì)胞因子，在機(jī)體受炎癥刺激后，由活化T細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等分泌，并與其它炎癥因子構(gòu)成炎癥介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)[5]。IL-8是一種趨化因子，對中細(xì)粒細(xì)胞具有趨化作用，由巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞等分泌，可實(shí)現(xiàn)對炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)[6]。

本研究結(jié)果顯示，隨著病情程度增加，血清TNF-α、IL-6、IL-8水平不斷提升，經(jīng)ROC曲線分析，TNF-α、IL-6、IL-8用于ARDS患者病情的預(yù)測均有一定價值，但三者聯(lián)合使用得到的ROC曲線下面積最大，敏感度與特異度更為理想。說明血清TNF-α、IL-6、IL-8水平可用于早期預(yù)測ARDS病情進(jìn)展，且聯(lián)合用于病情預(yù)測效果更佳。TNF-α與IL-6均可由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，IL-6可促進(jìn)TNF-α誘導(dǎo)的疾病進(jìn)展，而TNF-α可刺激IL-6、IL-8釋放，擴(kuò)大免疫調(diào)節(jié)及抗感染效應(yīng)，損傷肺泡上皮及肺組織，引發(fā)ARDS炎性瀑布，導(dǎo)致機(jī)體對炎癥反應(yīng)失控，IL-6既可作為免疫調(diào)節(jié)因子，又可作為炎癥因子參與炎癥反應(yīng)，其雖不會直接損傷細(xì)胞，但可與IL-8共同促使中細(xì)粒細(xì)胞趨化，加強(qiáng)肺損傷程度，促進(jìn)ARDS病情發(fā)展。

綜上所述，血清TNF-α、IL-6、IL-8水平可用于早期預(yù)測ARDS病情嚴(yán)重程度，利于臨床依據(jù)檢測結(jié)果及時采取對應(yīng)干預(yù)措施。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2019-11-18;修回日期：2019-11-30

編輯/宋偉