馮鸞 高曉潔

摘要：目的 ?調(diào)查分化型甲狀腺癌術(shù)后行放射性131Ⅰ治療患者自我效能水平與生命質(zhì)量現(xiàn)狀，分析患者自我管理效能與生命質(zhì)量的相關(guān)性。方法 ?采用方便抽樣方法，選取2016年1月～2017年12月于南京市第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科住院的215例甲狀腺癌術(shù)后行放射性131Ⅰ治療患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷包括自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表、健康促進(jìn)策略量表和癌癥生命質(zhì)量核心量表，記錄患者自我效能得分及生活質(zhì)量得分，Person相關(guān)性分析自我管理效能與生命質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果 ?共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷215份，回收215份，有效問(wèn)卷200份，有效率為93.02%。分化型甲狀腺癌術(shù)后行放射性131Ⅰ治療患者的自我管理效能總分為（89.72±19.72）分，中等水平和高等水平比例分別為82.42%和15.31%，各維度得分由高到低分別為正性態(tài)度得分（48.28±9.27）分、自我減壓得分（31.87±7.96）、自我決策得分（9.57±2.49）?；颊呱|(zhì)量總分為（59.04±10.17）分，功能領(lǐng)域中得分最低的是社會(huì)功能維度，癥狀領(lǐng)域得分最高的是疲倦維度，單項(xiàng)條目得分最高的是經(jīng)濟(jì)困難維度。Pearson相關(guān)性分析顯示，生命質(zhì)量中功能領(lǐng)域各維度和總體健康狀況與自我管理效能總分及各維度呈正相關(guān)（P<0.05），生命質(zhì)量中癥狀領(lǐng)域、單項(xiàng)條目各維度與自我管理效能總得分及各維度呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 ?甲狀腺癌術(shù)后行放射性131Ⅰ治療患者的自我管理效能處于中等水平，自我管理效能與生命質(zhì)量中功能領(lǐng)域存在正性影響，與癥狀領(lǐng)域存在負(fù)性影響。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌;放射性碘治療;自我管理;生命質(zhì)量;相關(guān)性分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73;R736.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.063

文章編號(hào)：1006-1959（2020）04-0184-04

Abstract：Objective ?To investigate the status of self-efficacy and quality of life in patients with differentiated thyroid cancer undergoing radioactive 131Ⅰ surgery， and to analyze the correlation between self-efficacy and quality of life in patients. Methods ?A convenient sampling method was used. A questionnaire survey was conducted on 215 patients who underwent radioactive 131Ⅰ treatment for thyroid cancer after surgery in the Department of Nuclear Medicine of Nanjing First Hospital from January 2016 to December 2017. The questionnaire included self-designed general data Tables， health promotion strategy scale and core quality of life scale for cancer， recorded patients' self-efficacy scores and quality of life scores， and Person correlation analysis of the relationship between self-management efficacy and quality of life. Results ?A total of 215 questionnaires were distributed， the return of 215 respondents， 200 copies were valid， and the effective rate was 93.02%. The self-management efficacy of patients with differentiated thyroid cancer who underwent radioactive 131Ⅰ treatment was （89.72±19.72） score， and the proportions of intermediate and advanced levels were 82.42% and 15.31%， respectively; the scores of each dimension from high to low were positive attitude （48.28±9.27）score， self decompression （31.87±7.96） score， and self decision （9.57±2.49）score. The overall health score of the patient was （59.04±10.17） score. The lowest score in the functional area was the social function dimension， the highest score in the symptom field was the fatigue dimension， and the highest score in the single item was the economic difficulty dimension. Pearson correlation analysis showed that the dimensions of functional areas and overall health status in quality of life were positively correlated with the total score and dimensions of self-management efficacy （P<0.05）， while the dimensions of symptom areas and individual items in quality of life were negatively correlated with the total score and dimensions of self-management efficacy （P<0.05）.Conclusion ?The self-management efficacy of patients undergoing radioactive 131Ⅰ treatment for thyroid cancer after surgery is at a medium level. The self-management efficacy and the functional area of quality of life are positively affected and negatively affected by the symptoms area.

Key words：Thyroid cancer;Radioactive iodine therapy;Self-management;Quality of life;Correlation analysis

甲狀腺癌（thyroid cancer）是最常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，以分化型甲狀腺癌居多，好發(fā)于青壯年，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-3]。甲狀腺癌以根治性治療為基礎(chǔ)，臨床常采用“手術(shù)+131Ⅰ+優(yōu)甲樂(lè)”的治療模式，但易出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，影響患者身心健康和生活質(zhì)量。自我管理效能是患者在應(yīng)對(duì)病情、治療方案和身心變化中體現(xiàn)出對(duì)疾病管理及改變生活方式能力的信心[4]。研究表明[5，6]，自我管理效能影響患者行為選擇和行為堅(jiān)持，幫助患者培養(yǎng)面對(duì)困難的正性態(tài)度，常被用來(lái)測(cè)評(píng)癌癥患者的自我管理能力。甲狀腺癌患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期疾病管理，伴隨著醫(yī)療健康模式逐漸轉(zhuǎn)向注重生命質(zhì)量，提升自我管理效能有助于改善患者的生命質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)甲狀腺癌術(shù)后行131Ⅰ治療患者的自我管理效能和生命質(zhì)量研究已有報(bào)道，但關(guān)于二者的相關(guān)性研究報(bào)道少見(jiàn)?；诖耍狙芯恐饕接懛只图谞钕侔┬g(shù)后行131Ⅰ治療患者自我管理效能與生命質(zhì)量的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?采用方便抽樣方法，選取2016年1月～2017年12月在南京市第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科住院的215例分化型甲狀腺癌術(shù)后行131Ⅰ治療患者作為調(diào)查對(duì)象，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲;②分化型甲狀腺癌術(shù)后接受131Ⅰ治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重伴隨疾病;②身體或心理不適中斷調(diào)查者;③無(wú)法通過(guò)文字或語(yǔ)言溝通者。

1.2方法 ?告知患者調(diào)查目的、意義和注意事項(xiàng)后，由患者及醫(yī)護(hù)人員共同填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。

1.2.1一般資料調(diào)查表 ?研究小組自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、年齡、教育程度、工作情況、婚姻狀況、居住區(qū)域、平均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等人口學(xué)信息，病理分期、病程、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等疾病相關(guān)資料。

1.2.2自我管理效能 ?采用美國(guó)Lev EL教授研制的健康促進(jìn)策略量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）評(píng)估患者對(duì)自身病情的管理信念[7]，中文版SUPPH由我國(guó)學(xué)者錢(qián)會(huì)娟進(jìn)行漢化修訂，該量表的Cronbach's ?系數(shù)為0.849～0.970，Guttman折半系數(shù)為0.803～0.937，適于在我國(guó)癌癥患者中開(kāi)展測(cè)評(píng)，該量表包含自我減壓、自我決策和正性態(tài)度3個(gè)維度，共28個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，1～5分分別代表沒(méi)有、有一點(diǎn)、有些、較多、非常有信心，總分范圍28～140分，得分越高表明患者自我管理效能越佳，其中0～56分為低水平，57～112分為中等水平，113～140分為高等水平。

1.2.3生命質(zhì)量 ?采用歐洲癌癥研究和治療組織研制的EORTC QLQ 30（V1.0）中文量表評(píng)估患者生命質(zhì)量[8]，該量表包括5個(gè)功能領(lǐng)域（認(rèn)知、情感、軀體、角色、社會(huì)功能）、3個(gè)癥狀領(lǐng)域（疼痛、疲倦、惡心嘔吐）、6個(gè)單項(xiàng)條目和1個(gè)總體健康狀況，共15個(gè)領(lǐng)域，30個(gè)條目。該量表前28項(xiàng)條目采用4級(jí)評(píng)分制，分別為無(wú)、有一點(diǎn)、較多、很多，分值為1～4分;后2項(xiàng)條目按程度從非常差到非常好分為7個(gè)等級(jí)，根據(jù)其回答選項(xiàng)，計(jì)1～7分?；颊吖δ茴I(lǐng)域、總體健康狀況得分越高，癥狀領(lǐng)域和單項(xiàng)條目得分越低，則生命質(zhì)量越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析自我管理效能與生命質(zhì)量的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者一般資料 ?共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷215份，回收215份，有效問(wèn)卷200份，有效率為93.02%，患者一般資料見(jiàn)表1。

2.2患者自我管理效能評(píng)分 ?200例甲狀腺癌術(shù)后131Ⅰ治療患者的自我管理效能總分為（89.72±19.72）分，總體自我管理效能處于低等、中等、高等水平占比分別為2.50%（5/200）、83.50%（167/200）和14.00%（28/200）。各維度得分由高到低分別為正性態(tài)度得分（48.28±9.27）分、自我減壓得分（31.87±7.96）、自我決策得分（9.57±2.49）。

2.3患者生命質(zhì)量評(píng)分 ?患者生命質(zhì)量總體得分為（59.04±10.17）分，其中功能領(lǐng)域各維度得分由高到低分別為角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能;癥狀領(lǐng)域各維度得分由高到低依次為疲倦、疼痛和惡心嘔吐;單項(xiàng)條目各維度得分由高到低依次為經(jīng)濟(jì)困難、失眠、食欲不振、便秘、氣促、腹瀉，見(jiàn)表2。

2.4自我管理效能與生命質(zhì)量的相關(guān)性分析 ?自我管理效能總分及各維度得分和生命質(zhì)量各維度得分均服從正態(tài)分布，Pearson相關(guān)性分析顯示，生命質(zhì)量中功能領(lǐng)域各維度和總體健康狀況與自我管理效能總分及各維度呈正相關(guān)（P<0.05），生命質(zhì)量中癥狀領(lǐng)域、單項(xiàng)條目各維度與自我管理效能總得分及各維度呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

分化型甲狀腺癌是甲狀腺癌的一種病理分型，區(qū)別于未分化型甲狀腺癌，是與正常甲狀腺組織接近的一種腫瘤，惡性度低，攝碘率高，術(shù)后常采用131Ⅰ進(jìn)行治療。盡管131I治療比較安全，但隨著累積劑量的增加，其急慢性并發(fā)癥也會(huì)增加，如唾液腺損害、鼻淚管堵塞及繼發(fā)性腫瘤等。患者術(shù)后可能因?qū)Π┌Y的心理恐懼、治療、并發(fā)癥等潛在原因產(chǎn)生負(fù)面情緒。因此，了解患者自我效能與生命質(zhì)量的相關(guān)性，對(duì)提高患者對(duì)疾病的知曉度，增強(qiáng)患者自我管理意識(shí)具有重要意義。

本研究中甲狀腺癌術(shù)后131Ⅰ治療患者的自我管理效能總分為（89.72±19.72）分，總體自我管理效能處于低等、中等、高等水平占比分別為2.50%（5/200）、83.50%（167/200）和14.00%（28/200），其中自我管理效能處于中等水平占比最高，說(shuō)明甲狀腺癌對(duì)患者自我管理能力受影響較大，略高于陳玉梅等[9]研究關(guān)于胃腸道腫瘤患者自我效能感總分[（79.88±6.44）分]，其原因可能是由于胃腸道腫瘤較甲狀腺癌病情嚴(yán)重，因此研究結(jié)果有一定差異。此外，本研究結(jié)果顯示，自我管理效能各維度得分由高到低分別是正性態(tài)度得分（48.28±9.27）分、自我減壓得分（31.87±7.96）、自我決策得分（9.57±2.49）。表明甲狀腺癌患者能積極樂(lè)觀面對(duì)疾病，但自我減壓途徑較少，對(duì)疾病知識(shí)掌握程度較低，嚴(yán)重影響自我決策能力，應(yīng)著重疏導(dǎo)患者不良心理，增強(qiáng)患者信心。

本研究中患者生命質(zhì)量總體得分為（59.04±10.17）分，其中功能領(lǐng)域各維度得分由高到低分別為角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能，說(shuō)明患者短時(shí)期能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，處理好家庭和工作關(guān)系，但由于軀體功能受限，自信心受挫，容易逃避與他人的交往，導(dǎo)致患者脫離社會(huì)生活，與張瑋等[10]研究結(jié)論一致。癥狀領(lǐng)域各維度得分由高到低分別為疲倦、疼痛和惡心嘔吐，表明患者經(jīng)常出現(xiàn)身心疲乏，可能與患者術(shù)后甲狀腺功能基本喪失，甲狀腺激素水平降低使得機(jī)體出現(xiàn)嗜睡、多汗、消瘦、多食、輕微記憶力減退、性情急躁等生理代謝綜合征有關(guān)，與周鑫等[11]研究結(jié)論一致。杭家伊等[12]研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期疲勞容易產(chǎn)生慢性疲勞綜合征，加劇癌癥惡化。因此，甲狀腺癌患者在治愈過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)，有助于改善患者身體機(jī)能和緩解患者不良情緒。疼痛得分較高原因可能是某些患者殘留甲狀腺較多，呈放射性聚集，導(dǎo)致頸部水腫，從而加重患者疼痛程度[13]，必要時(shí)應(yīng)采取藥物干預(yù)減輕患者疼痛。單項(xiàng)條目各維度得分由高到低分別為經(jīng)濟(jì)困難、失眠、食欲不振、便秘、氣促、腹瀉，由于甲狀腺癌采用多種治療模式，產(chǎn)生較高的治療費(fèi)用，給低收入家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

生命質(zhì)量與自我管理效能之間密切相關(guān)。Pearson相關(guān)性分析顯示，生命質(zhì)量中功能領(lǐng)域各維度和總體健康狀況與自我管理效能總分及各維度呈正相關(guān)（P<0.05），生命質(zhì)量中癥狀領(lǐng)域、單項(xiàng)條目各維度與自我管理效能總得分及各維度呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），表明患者自我管理效能得分越高，生命質(zhì)量功能領(lǐng)域各維度得分越高，而癥狀領(lǐng)域和單項(xiàng)條目各維度得分越低，說(shuō)明多數(shù)患者能選擇和保持正性態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，部分患者自我壓力緩解和自我決策能力薄弱，可能原因主要為患者自我管理效能水平較高時(shí)，對(duì)生活能保持正性態(tài)度，懂得尋找適合自身的減壓方法，使患者內(nèi)心深處產(chǎn)生對(duì)抗癌癥的正能量，患者能積極配合治療和培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，主動(dòng)參加社會(huì)活動(dòng)[14]。

綜上所述，分化型甲狀腺癌術(shù)后行131Ⅰ治療患者的自我管理效能和生命質(zhì)量均處于中等水平，自我管理效能與生命質(zhì)量中功能領(lǐng)域存在正性影響，與癥狀領(lǐng)域存在負(fù)性影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣婷，汪君如，張瑋，等.分化型甲狀腺癌患者術(shù)后碘131治療的不良反應(yīng)護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué)，2016（4）：747-749.

[2]張?chǎng)?，王宸，梁軍，?進(jìn)展性碘難治性分化型甲狀腺癌患者阿帕替尼治療后血清學(xué)與影像學(xué)指標(biāo)變化[J].中國(guó)腫瘤臨床，2017，44（8）：371-376.

[3]陳萍，李健君，王耀宗，等.自我管理效能感對(duì)甲狀腺癌術(shù)后替代療法服藥依從性的影響[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2017，11（3）：220-223.

[4]周英華，錢(qián)會(huì)娟，袁長(zhǎng)蓉.中文版癌癥自我管理效能量表在肺癌人群中的信、效度研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（7）：31-33.

[5]王婷，任艷軍，孔靜霞，等.甲狀腺癌患者生命質(zhì)量的測(cè)定量表及應(yīng)用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31（12）：1074-1076.

[6]關(guān)思源.放射性碘治療對(duì)甲狀腺癌全切術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（5）：146-148.

[7]楊俊華，張敏，張文林，等.激勵(lì)式護(hù)理對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（23）：3330-3333.

[8]孫廣榮，鄒萍，韓甜.循證護(hù)理對(duì)提高普外手術(shù)病人認(rèn)知能力及滿(mǎn)意度的影響[J].循證護(hù)理，2017，3（3）：286-288.

[9]陳玉梅，趙麗麗，閆樹(shù)英，等.胃腸道惡性腫瘤患者自我效能感的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（6）：550-552.

[10]張瑋，孫俐，王欣，等.甲狀腺癌術(shù)后患者病恥感與生命質(zhì)量的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017（22）：3822-3825.

[11]周鑫，楊小平，何怡，等.常州市金壇區(qū)2003～2014年甲狀腺癌患者生存狀況及其影響因素[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2017（1）：9-12.

[12]杭家伊，王兆霞.甲狀腺癌術(shù)后患者自我管理效能水平及影響因素分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2017，24（2）：67-70.

[13]余偉冰，吳春鳳.規(guī)范化護(hù)理對(duì)癌痛患者提高生活質(zhì)量增強(qiáng)自我管理效能的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（29）：179-181.

[14]沈玉蓉.自我管理對(duì)婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量及心理狀況的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2016，8（4）：338-340.

收稿日期：2019-02-10;修回日期：2019-02-20

編輯/杜帆