周雯雯

摘要：目的 ?觀察采用磷酸肌酸治療兒童肺炎伴心肌損害的臨床效果。方法 ?選擇2018年1月～2019年5月我院治療的兒童肺炎伴心肌損害患兒96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組給予常規(guī)抗感染和對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予磷酸肌酸治療，比較兩組臨床治療總有效率、臨床癥狀（退熱、咳嗽、咳痰、氣促、肺部啰音）改善時(shí)間、心肌酶指標(biāo)[磷酸肌酸激酶（CK）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫（LDH）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組治療總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組退熱、咳嗽、咳痰、氣促、肺部啰音改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組CK、AST、CK-MB、LDH均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 ?兒童肺炎伴心肌損害采用磷酸肌酸治療療效確切，有助于改善臨床癥狀及心肌酶指標(biāo)，促進(jìn)患兒的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：兒童肺炎;心肌損害;磷酸肌酸

中圖分類號(hào)：R725.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.051

文章編號(hào)：1006-1959（2020）04-0155-03

Abstract：Objective ?To observe the clinical effect of creatine phosphate treatment in children with pneumonia and myocardial damage.Methods ?96 children with pneumonia and myocardial damage treated in our hospital from January 2018 to May 2019 were selected and randomly divided into a control group and an observation group， with 48 cases in each group. The control group was given conventional anti-infective and symptomatic treatment， and the observation group was given creatine phosphate treatment on the basis of the control group. The total effective rate and clinical symptoms of the two groups were compared （antipyretics， cough， sputum， shortness of breath， lung murmur） improvement time， myocardial enzyme index [phosphocreatine kinase （CK）， aspartate aminotransferase （AST）， isoenzyme （CK-MB）， lactate dehydrogenation （LDH）] and adverse reactions. Results ?The total effective rate of treatment in the observation group was 91.67%， which was higher than the control group's 81.25%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The improvement time of fever， cough， sputum， shortness of breath， and lung snoring in the observation group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment， CK， AST， CK-MB， and LDH in the two groups were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）;no serious adverse reactions occurred in both groups.Conclusion ?The use of creatine phosphate in children with pneumonia and myocardial damage is effective， which can help improve clinical symptoms and myocardial enzymes and promote the rehabilitation of children.

Key words：Childhood pneumonia;Myocardial damage;Creatine phosphate

心肌損害（myocardial damage）是肺炎患兒常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒身體健康，甚至威脅患兒生命安全。目前臨床治療兒童肺炎合并心肌損害常用藥物包括二磷酸果糖、三磷酸腺苷、參麥注射液，雖然可改善臨床癥狀，但是治療效果不理想，并伴有較多的不良反應(yīng)[1]。磷酸肌酸作為一種治療兒童肺炎伴心肌損害藥物，其臨床療效和安全性存在爭議，對(duì)改善患兒預(yù)后方面也有待進(jìn)一步研究。本研究結(jié)合2018年1月～2019年5月在我院治療的96例兒童肺炎伴心肌損害患兒臨床資料，分析兒童肺炎伴心肌損害采用磷酸肌酸治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年1月～2019年5月在佳木斯市中心醫(yī)院治療的兒童肺炎伴心肌損害患兒96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肺炎伴心肌損害診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②無藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎等臟器疾病;②認(rèn)知功能及精神功能異常。對(duì)照組男性28例，女性20例;年齡2～10歲，平均年齡（6.57±2.56）歲;22例支原體肺炎，10例病毒性肺炎，16例細(xì)菌性肺炎。觀察組男性25例，女性23例;年齡2～11歲，平均年齡（7.01±2.75）歲;21例支原體肺炎，12例病毒性肺炎，15例細(xì)菌性肺炎。兩組年齡、性別、肺炎類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 ?給予常規(guī)抗感染和對(duì)癥治療，注射用門冬氨酸阿奇霉素（海南斯達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000158，規(guī)格：0.25 g/瓶）10 mg/kg加入5%葡萄糖注射液100ml，靜脈滴注1～3 h滴完，1次/d，連續(xù)治療4～7 d。總劑量以年齡劃分2～4歲125 mg/d，5～7 歲200 mg/d，8～11歲375 mg/d。給予維生素C注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020640，規(guī)格：25 ml∶1 g）0.5 g/次，1次/d。

1.2.2觀察組 ? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予磷酸肌酸注射液（吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084021，規(guī)格：0.5 g/支）治療，5歲以下0.5 g/次，1次/d，靜脈注射;5歲以上1 g/次，1次/d，靜脈注射。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床治療總有效率、臨床癥狀（退熱、咳嗽、咳痰、氣促、肺部啰音）改善時(shí)間、心肌酶指標(biāo)（CK、AST、CK-MB、LDH）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?①顯效：心肌酶指標(biāo)恢復(fù)正常，心電圖恢復(fù)正常，或心電圖S-ST段改善90%以上;②有效：心肌酶指標(biāo)顯著改善，心電圖S-ST段改變50%～90%;③無效：心肌酶等指標(biāo)均未改善，心電圖S-ST段改變50%以下，甚至有惡化趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療療效比較 ?觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 ? 觀察組臨床退熱、咳嗽、咳痰、氣促、肺部啰音改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后心肌酶指標(biāo)比較 ?治療后兩組CK、AST、CK-MB、LDH均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ?兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)1例嘔吐、1例惡心，對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心，臨床均未給予處理，停藥后自行緩解。

3討論

兒童肺炎合并心肌損害會(huì)對(duì)患兒身體健康造成極大的危害。由于兒童肺炎病原體與人體心臟組織存在部分共同抗原，感染后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，并形成免疫復(fù)合物，自身抗體與免疫復(fù)合物會(huì)引起心臟病變[4]。臨床常規(guī)藥物治療兒童肺炎合并心肌損害，治療效果不理想。磷酸肌酸是一種能量緩沖劑，有保護(hù)缺血心肌功能，充分恢復(fù)患兒心肌收縮和舒張壓，進(jìn)而保護(hù)患兒缺血心肌收縮舒張功能。同時(shí)可以對(duì)細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷及磷酸肌酸的含量進(jìn)行保護(hù)和維持，確保心肌能源供給，且具有過氧化特性，能夠明顯改善心肌微循環(huán)，進(jìn)一步保護(hù)心臟功能[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明采用磷酸肌酸治療兒童肺炎伴心肌損害有效率高，療效較好，與劉冬梅等[6]研究結(jié)論一致。觀察組臨床退熱、咳嗽、咳痰、氣促、肺部啰音改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示磷酸肌酸治療可促進(jìn)臨床癥狀改善， 縮短臨床癥狀改善時(shí)間，進(jìn)一步促進(jìn)患兒恢復(fù)。治療后觀察組CK（22.43±11.03）U/L、AST（22.17±12.64）U/L、CK-MB（17.65±7.32）U/L、LDH（118.40±24.68）U/L均低于對(duì)照組的（189.34±18.76）U/L、AST（29.48±13.09）U/L、CK-MB（23.94±7.44）U/L、LDH（268.84±26.55）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明磷酸肌酸可有效改善心肌酶，從而保護(hù)患兒心肌功能。此外，在治療和觀察期間，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示磷酸肌酸治療兒童肺炎并心肌損害不良反應(yīng)少，用藥安全。

綜上所述，采用磷酸肌酸治療兒童肺炎伴心肌損害的臨床效果確切，總有效率高，可促進(jìn)臨床 ?癥狀改善，同時(shí)可有效改善心肌酶水平，且不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙小花，沈國武，徐長艷.阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎患者C反應(yīng)蛋白與心肌酶含量影響及臨床療效[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，23（7）：562-564.

[2]李菊紅.磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎支原體感染伴心肌損傷的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（10）：1274-1275.

[3]黃勝奇，吳昔林，胡秀弟.左卡尼汀治療小兒肺炎支原體感染合并心肌損害的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，10（13）：59-60.

[4]沈潔，盧燕.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治研究進(jìn)展[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（3）：441-442.

[5]張鋼.心肌酶水平與小兒肺炎支原體肺炎心肌損害的相關(guān)性[J].臨床肺科雜志，2015，24（5）：934-936.

[6]劉冬梅，王敬敏，李雪萍.探討磷酸肌酸治療兒童肺炎伴心肌損害的療效[J].中國醫(yī)藥指南，2015，11（31）：117-119.

收稿日期：2019-10-12;修回日期：2019-10-25

編輯/馮清亮