花國輝

摘要：目的 ?分析不同劑量阿托伐他汀治療心梗后無癥狀心衰的療效。方法 ?選擇2018年1月～2019年1月在我院診治的120例心梗后無癥狀心衰患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例，對照組給予20 mg/d阿托伐他汀治療，觀察組給予40 mg/d阿托伐他汀治療，比較兩組臨床治療總有效率、治療前后心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心室收縮末期容積（LVESV）、血漿BNP、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。結(jié)果 ?觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組LVEF均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組HR、LVESV、BNP、hs-CRP均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 ?不同劑量阿托伐他汀治療心梗后無癥狀心衰均具有一定的療效，40 mg/d阿托伐他汀治療效果優(yōu)于 ? ?20 mg/d，更有助于改善患者心功能指標(biāo)，未增加不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：不同劑量;阿托伐他汀;心梗;心衰

中圖分類號：R541.6;R542.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.050

文章編號：1006-1959（2020）04-0153-02

Abstract：Objective ?To analyze the effect of different doses of atorvastatin on asymptomatic heart failure after myocardial infarction.Methods ?120 patients with asymptomatic heart failure after myocardial infarction diagnosed and treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and divided into a control group and an observation group by random number table method， 60 cases each， and the control group was given 20 mg/d Atorvastatin treatment. The observation group was given 40 mg/d atorvastatin treatment. The total effective rate， heart rate （HR）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， and end ventricular systolic volume （LVESV） were compared between the two groups.Plasma BNP， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） levels.Results ?The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 81.67% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the LVEF of the two groups was higher than before the treatment， and the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; HR， LVESV， BNP， and hs-CRP were lower in the two groups after treatment than before treatment， and the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; No serious adverse reactions occurred in the groups.Conclusion ?Different doses of atorvastatin have a certain effect in the treatment of asymptomatic heart failure after myocardial infarction. The effect of atorvastatin at 40 mg/d is better than 20 mg/d， which is helpful to improve the cardiac function of patients without increasing. Adverse reactions are worthy of clinical application.

Key words：Different doses;Atorvastatin;Myocardial infarction;Heart failure

無癥狀心衰（asymptomatic heart failure，AHF）是指存在左心室功能障礙，但無心肌缺血、呼吸窘迫、胸痛等心力衰竭癥狀。研究顯示[1]，心肌梗死后的患者合并心力衰竭的發(fā)病率較高，及時(shí)有效的治療，能夠有效降低心力衰竭的臨床發(fā)病率。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，是一種還原酶抑制劑，具有改善心肌重構(gòu)，改善內(nèi)皮功能、心功能等作用，但是臨床對阿托伐他汀的使用劑量存在爭議。本研究結(jié)合2018年1月～2019年1月在我院診治的120例心梗后無癥狀心衰患者臨床資料，分析不同劑量阿托伐他汀治療心梗后無癥狀心衰的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年1月～2019年1月在撫順石化總醫(yī)院診治的120例心梗后無癥狀心衰患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖以及影像學(xué)檢查結(jié)果顯示左心房、左心室增大或者心室肥厚;②有心肌梗死發(fā)病史，但無胸悶、水腫、呼吸窘迫以及頸靜脈曲張等方面的臨床癥狀;③LVEF<50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重的精神疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重的疾病者;②慢阻肺以及肝腎功能嚴(yán)重受損者。對照組男性32例，女性28例;年齡53～78歲，平均年齡（65.29±3.02）歲。觀察組男性31例，女性29例;年齡54～76歲，平均年齡（64.59±2.78）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?兩組均給予基礎(chǔ)治療，硝酸甘油片（哈藥制藥六廠，國藥準(zhǔn)字ZH20012007，規(guī)格：0.5 mg/片）， ? 1次/d，0.25 mg/d，舌下含服、阿司匹林片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20130014，規(guī)格：100 mg/片），1次/d，100 mg/d。

1.2.1對照組 ?采用阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg/片）治療，口服，1次/d，20 mg/d，連續(xù)6個(gè)月。

1.2.2觀察組 ?采用阿托伐他汀治療，口服，1次/d， 40 mg/d，連續(xù)6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床治療總有效率、心功能指標(biāo)[（HR、LVEF、LVESV，采用超聲心動圖測定心功能相關(guān)指標(biāo)）]及血漿BNP、hs-CRP。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2] ?①顯效：臨床癥狀顯著改善，心功能改善2級以上;②有效：臨床診治有所改善，心功改善1級;③無效：心功能分級無改善，臨床癥狀無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療療效比較 ?觀察治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 ?治療后兩組LVEF均高于治療前，HR、LVESV均低于治療前，且觀察組LVEF高于對照組，HR、LVESV均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后血漿BNP、hs-CRP比較 ?治療后兩組血漿BNP、hs-CRP均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組臨床不良反應(yīng)比較 ?在治療和觀察期間，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

SHF一旦發(fā)生心力衰竭，病情會逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)會造成死亡。心肌重構(gòu)是心力衰竭發(fā)生和發(fā)展的主要機(jī)制，心衰治療的關(guān)鍵在于阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，阻斷心肌重構(gòu)[3]。阿托伐他汀是臨床常用他汀類藥物，具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、增強(qiáng)血管舒張、減緩動脈粥樣硬化進(jìn)程的作用。目前為臨床治療心衰的首選β受體阻滯劑。

BNP是心肌細(xì)胞產(chǎn)生的心血管肽類激素，與心衰程度成正比[4]。同時(shí)動脈粥樣化的血栓形成也是慢性炎癥的過程，臨床監(jiān)測血漿BNP、hs-CRP可對心衰進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。本研究結(jié)果顯示，觀察治療總有效率為93.33%，高于對照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明40 mg/d阿托伐他汀治療SHF有助于進(jìn)一步提高治療療效。同時(shí)治療后觀察組LVEF為（54.23±6.77）%，高于對照組的（42.96±5.67）%，HR（99.88±7.61）次/min、LVESV（50.34±8.71）mm均低于對照組的（125.23±9.26）次/min，（59.54±9.33）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明40 mg/d阿托伐他汀有助于改善心功能，減緩心率，進(jìn)一步改善心肌收縮，降低能量消耗，更好的改善左心室舒張功能，與禤惠連[5]研究結(jié)論基本一致。治療后觀察組血漿BNP、hs-CRP均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示40 mg/d阿托伐他汀治療心梗后無癥狀心衰，可降低炎癥因子水平，降低血漿BNP水平。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明增大阿托伐他汀劑量，不會增加臨床不良反應(yīng)，用藥安全有效。

綜上所述，不同劑量阿托伐他汀治療心梗后無癥狀心衰的均具有一定的療效，40 mg/d阿托伐他汀治療效果優(yōu)于20 mg/d，尤其在改善心功能、降低炎癥因子等方面具有一定的優(yōu)勢，且用藥安全，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張萬鈞.阿托伐他汀輔助治療ST段抬高性心肌梗死的急診預(yù)后[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（11）：1891-1893.

[2]丁霞.阿托伐他汀及辛伐他汀治療急性心肌梗死療效對比[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（14）：32-33.

[3]林曉明，陳生曉，鐘春，等.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭療效分析[J].山東醫(yī)藥，2014，54（17）：60-61.

[4]王玲，廖旺，王瑜.卡維地洛聯(lián)合阿托伐他汀治療輕中度慢性心力衰竭58例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，33（3）：344-347.

[5]禤惠連.心肌梗死后無癥狀心力衰竭患者應(yīng)用阿托伐他汀治療的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（7）：116-118.

收稿日期：2019-08-27;修回日期：2019-09-25

編輯/馮清亮