黃遠(yuǎn)貞　李永波　艾河輝

摘要：目的：研究阿托伐他汀輔助治療冠心痛的療效及對血脂和血液流變學(xué)變化的意義。方法：將我院收治的70例冠心痛患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪口服治療4周；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀口服治療4周。比較兩組患者治療效果及血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率94.3%顯著高于對照組治療總有效率77.1%（P<0.05）；兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、ηph、ηph、ηpl、ηp及Hct水平均較治療前顯著下降（P<0.01），HDL—C水平較治療前顯著升高（P<0.01）且治療后觀察組患者TC、TG、LDL-C、ηph、ηpl、ηp及Hct水平顯著低于對照組（P<0.01），HDL-C水平顯著高于對照組（P<0.01）。結(jié)論：阿托伐他汀輔助治療冠心病具有良好療效，且能顯著改善血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：阿托伐他?。还谛牟?；血脂；血液流變學(xué)

中圖分類號：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1008—2409（2016）04—0041—04

冠心病臨床主要表現(xiàn)為不同程度的胸悶、胸痛、心悸，可導(dǎo)致心律失常、AMI甚至心衰，多發(fā)于中老年人，病死率較高。臨床上治療冠心病的原則是在緩解癥狀的同時(shí)盡可能保護(hù)心功能。阿托伐他汀具有降脂、抗炎、保護(hù)心血管的作用，對心功能有良好的保護(hù)作用。筆者旨在研究阿托伐他汀輔助治療冠心病的療效及對血脂和血液流變學(xué)變化的意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年9月至2015年11月收治的冠心病患者70例，男37例，女33例；年齡43～79歲，平均（57.1±6.4）歲；病程1～22年，平均（8.3±4.1）年；合并高血壓32例，合并糖尿病15例。患者表現(xiàn)為不同程度的胸痛、胸悶、心悸及心肌酶譜升高等癥狀和體征，經(jīng)冠脈造影確診為冠心病。除外嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能NYHAⅣ級及惡性腫瘤患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例，兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

兩組患者均給予擴(kuò)血管藥物、ACEI或ARB、β受體阻滯劑、阿司匹林、強(qiáng)心劑、利尿劑、硝酸酯及吸氧支持等綜合治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上飯后口服曲美他嗪20mg/次，3次，d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上睡前口服阿托伐他汀10mg/次，1次/d。兩組患者治療時(shí)間均為4周。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后血脂指標(biāo)（TC、TG、LDL-C、HDL-C）及血液流變學(xué)指標(biāo)（ηph、ηpl、ηp、Hct）濃度變化情況。將臨床療效分為顯效、有效和無效3個(gè)等級，具體標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者1周內(nèi)未發(fā)作心絞痛，臨床癥狀消失，硝酸甘油用量減少≥80%，ST段回升≥0.5 mV，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺≥50%或由平坦變直立。②有效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥50%，臨床癥狀明顯緩解，硝酸甘油用量減少50%—80%，心電圖ST段回升0.15～0.5mV。③無效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少<50%，臨床癥狀無明顯改善或惡化，心電圖無明顯變化。治療總效率為顯效率和有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料（TC、TG、LDL-C、HDL-C、ηph、ηpl、ηp、Hct水平）以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料（治療總有效率）以百分比表示。運(yùn)用SPSS18.0軟件，對計(jì)量資料運(yùn)用兩樣本均數(shù)資料t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，運(yùn)用配對資料t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較；對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P<0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率94.3%高于對照組治療總有效率77.1%（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者治療前后血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況

兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、ηph、ηpl、ηp及Hct水平均較治療前顯著下降（P<0.01），HDL-C水平較治療前顯著升高（P<0.01）且治療后觀察組患者TC、TG、LDL-C、ηph、ηpl、ηp、及Hct水平顯著低于對照組（P<0.01），HDL-c水平顯著高于對照組（P<0.01）。詳見表2。

3討論

研究表明，血液黏滯度增高極易引發(fā)冠狀動脈狹窄或堵塞，是導(dǎo)致冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與病情嚴(yán)重程度正相關(guān)閉。而當(dāng)心肌缺血缺氧時(shí)，交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致能量代謝更多依賴游離脂肪酸通路，而且消耗作為細(xì)胞膜成分的脂肪酸，破壞細(xì)胞穩(wěn)態(tài)，加之葡萄糖酵解和葡萄糖氧化耦聯(lián)失調(diào)，乳酸水平升高，導(dǎo)致心肌細(xì)胞酸中毒及H⁺、Ca²⁺、Na⁺超載，因此，冠心病治療時(shí)應(yīng)著力降低血液黏滯度，優(yōu)化心肌能量代謝，改善心功能。

曲美他嗪是一種長效抗心肌缺血藥物，可通過抑制脂肪酸氧化、促進(jìn)葡萄糖氧化及乳酸利用率，增加ATP合成同時(shí)減少酮體生成來發(fā)揮心肌保護(hù)作用，可明顯緩解臨床癥狀，但單純應(yīng)用曲美他嗪無法改善患者血脂及血流動力學(xué)。阿托伐他汀具有改善血脂尤其是LDL-C的作用，已廣泛應(yīng)用于預(yù)防和治療心腦血管疾病，它可有效抑制肝細(xì)胞內(nèi)HMG-COA的還原，從而減少體內(nèi)TC的合成，使外周血液中LDL-C減少，從而起到降血脂的作用；此外阿托伐他汀還可抑制脂肪酸β氧化線粒體酶活性，促進(jìn)心肌代謝向葡萄糖氧化轉(zhuǎn)變，從而與曲美他嗪發(fā)揮協(xié)同作用。本研究表明，治療后觀察組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、ηph、ηpl、ηp及Het水平均優(yōu)于對照組（P<0.01）且觀察組患者治療總有效率94.3%，高于對照組治療總有效率77.1%（P<0.05）。

綜上所述，阿托伐他汀輔助治療冠心病具有良好療效，且能顯著改善血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。