梁彥杰

【摘 要】目的：觀察綜合護理干預(yù)在重癥顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的臨床效果。方法：選取2017年8月-2019年4月收治的88例行氣管切開術(shù)的重癥顱腦損傷患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，比較兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理干預(yù)應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者氣管切開術(shù)效果理想，能夠有效地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對于護理服務(wù)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】綜合護理;重癥顱腦損傷;氣管切開術(shù);護理效果

【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

重癥顱腦損傷具有病情急危、并發(fā)癥多、病情變化快等特點，約占據(jù)全部顱腦損傷的 20%，是臨床救治的難點。大多數(shù)重癥顱腦損傷患者會長期處于昏迷狀態(tài)，使得身體各項機能受到損害，甚至停滯，比如患者的吞咽和咳嗽功能喪失，呼吸道梗阻等并發(fā)癥，這會給患者帶來嚴(yán)重的生命威脅，因此必須通過必要的外科手術(shù)方法對患者實施干預(yù)治療[1]。通常采用行氣管切開術(shù)改善患者的呼吸道情況，使患者能夠獲得足夠的通氣功能。在行管切開術(shù)后，患者的護理顯得極其重要。本研究選擇88例行氣管切開術(shù)的重癥顱腦損傷患者，觀察綜合護理干預(yù)的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2019年4月收治的88例行氣管切開術(shù)的重癥顱腦損傷患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。其中觀察組男26例，女18例;年齡31-73歲，平均年齡（46.3±3.88）歲;受傷原因：17例墜落、20例交通事故、7例其它。對照組男25例，女19例;年齡30-73歲，平均年齡（46.5±3.86）歲;受傷原因：16例墜落、20例交通事故、8例其它。兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，主要方法包括：嚴(yán)格遵守護理操作規(guī)范，給予補液、吸氧等治療措施;并注意監(jiān)測患者生理指標(biāo)的變化，同時保持病房的安靜、衛(wèi)生，并行常規(guī)的健康、飲食護理。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，主要內(nèi)容為：①氣道濕化護理：術(shù)后，患者呼吸道黏膜容易出現(xiàn)干燥等情況而造成排痰困難，因此護理人員應(yīng)積極做好氣道濕化護理工作，可根據(jù)醫(yī)囑霧化吸入相應(yīng)藥物如地塞米松、糜蛋白酶及氨溴索等，每次15min，每天兩次。②體位護理：定期更換床單，保持其干燥、衛(wèi)生與舒適;定時協(xié)助患者改變體位以免出現(xiàn)褥瘡、肌肉痙攣等并發(fā)癥。在改變體位時，應(yīng)避免動作幅度過大，用力適度，盡量選擇側(cè)臥位，這有利于患者進行咳嗽、咳痰等活動。③吸痰護理：吸痰措施對于確保呼吸道暢通，避免肺部感染具有重要的意義。護士應(yīng)熟悉吸痰技巧，注意把握吸痰時機。吸痰前，護士應(yīng)注意檢查患者是否存在肺部痰鳴音及嗆咳等吸痰指征，盡量按需吸痰，防止過度操作而使氣道受損。另外操作時應(yīng)嚴(yán)格遵從無菌操作規(guī)程，及時更換吸痰管，并做好器械消毒工作。④飲食護理：護理人員應(yīng)積極與患者交流，使其意識到科學(xué)合理飲食的意義，囑咐患者切忌食用辛辣、油膩等刺激性食物;禁煙酒;避免食用富含纖維素的食物;若疼痛發(fā)作，則可選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食物，但應(yīng)注意確保營養(yǎng)的均衡。同時建議患者切忌暴飲暴食以及進食過快[2];另外護理人員還可根據(jù)患者體質(zhì)、經(jīng)濟水平等方面為患者制訂針對性的飲食方案，并囑咐患者家屬進行監(jiān)督。⑤心理護理：因該類疾病病情程度較重，患者的身心健康都受到疾病的嚴(yán)重影響，因此極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，從而極大影響了臨床療效。此時護理人員應(yīng)積極與患者溝通，向其介紹成功治療案例，從而緩解其負(fù)面情緒;另外護士還應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟、教育等方面開展針對性心理干預(yù)，對患者的身心性格進行了解，增強其對抗疾病的信心。⑥病情護理：護理人員應(yīng)提高巡視力度，注意觀察患者生理指標(biāo)的變化。發(fā)病后，患者機體功能會明顯降低，尤其呼吸系統(tǒng)變化更為明顯，大部分患者因長時間臥床休息而導(dǎo)致痰液堵塞、肺炎等并發(fā)癥，此時護理人員應(yīng)定期檢查并記錄患者的脈搏、呼吸頻次以及血壓等情況，協(xié)助患者進行翻身，并定期為其扣背，必要時利用吸引器排痰。⑦疼痛護理：術(shù)后，護理人員應(yīng)仔細(xì)向患者介紹發(fā)生疼痛的可能性以避免其遇到該情況時出現(xiàn)緊張等情緒;另外護士應(yīng)與患者積極溝通，并利用書籍、播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力以緩解其疼痛，另外換藥時應(yīng)注意避免動作幅度過大以免刺激傷口。

1.3 觀察指標(biāo) 住院時間，術(shù)后恢復(fù)時間，并發(fā)癥發(fā)生率，護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組住院時間、術(shù)后恢復(fù)時間及護理滿意度分別為（14.58±1.88）d、（40.75±3.49）d、95.45%（42/44）;對照組分別為（28.96±3.20）d、（69.54±5.01）d、77.27%（34/44）;兩組比較差異顯著（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.09%（4/44），低于對照組的20.45%（9/44），差異顯著（P<0.05）。

3 討論

近幾年，重癥顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后成為治療重癥顱腦損傷的一線方案，在氣管切開后，手術(shù)刺激能夠引起一系列的應(yīng)激反應(yīng)，尤其是生理變化與心理變化，再加上呼吸道在空氣中長時間直接暴露，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥與感染，對患者的預(yù)后產(chǎn)生了極為不利的影響。重型顱腦損傷患者在氣道開放時極有可能存在細(xì)菌入侵，而且氣管切開對呼吸道自然防護屏障有嚴(yán)重的破壞，上呼吸道的濾過功能、氣體濕化功能逐漸喪失，上呼吸道極易受到致病菌的影響，患者有很高的發(fā)生肺部感染的風(fēng)險。在護理過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行ICU消毒隔離制度，將全部細(xì)菌傳播途徑有效切斷，避免交叉感染[3]。對抗生素的應(yīng)用進行合理控制，在細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果不明確時根據(jù)臨床經(jīng)驗應(yīng)用抗生素，同時在結(jié)果出來后對抗生素進行調(diào)整。

綜上所述，綜合護理干預(yù)應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者氣管切開術(shù)效果理想，能夠有效地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對于護理服務(wù)的滿意度。

參考文獻

李連芝. 重癥顱腦損傷患者氣管切開術(shù)的護理方法及效果[J]. 醫(yī)療裝備，2017，30（10）：160-161.

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邱彥勤. 探討重癥顱腦損傷氣管切開患者的護理管理[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（12）：253-254.