張艷輝　吳衛(wèi)東

【摘 要】本文闡述了延續(xù)護(hù)理在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后中的概念及國(guó)內(nèi)外的延續(xù)性護(hù)理模式的現(xiàn)狀，基于國(guó)內(nèi)對(duì)延續(xù)性護(hù)理的研究成果，本文歸納了國(guó)內(nèi)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的主要方式方法，以及未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，為延續(xù)護(hù)理在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的進(jìn)一步應(yīng)用提供借鑒與參考。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理;老年;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);患者

【中圖分類(lèi)號(hào)】R352【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

目前我國(guó)老齡化社會(huì)趨勢(shì)在不斷的加劇，關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty， THA）后在老年患者出院后護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性與協(xié)調(diào)性的問(wèn)題也就越來(lái)越受到大家的關(guān)注與重視，延續(xù)護(hù)理在老年患者的醫(yī)療認(rèn)識(shí)、知識(shí)普及、節(jié)約社會(huì)資源和家庭人力資源方面，以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等方面有著非常重要的意義[1]。近幾年，發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于延續(xù)性護(hù)理更加的重視[2]，而在我國(guó)則相對(duì)于國(guó)外重視的程度則相對(duì)較輕，本文筆者則就延續(xù)護(hù)理在目前國(guó)內(nèi)外的現(xiàn)狀，以及我國(guó)延續(xù)護(hù)理的實(shí)踐模式以及內(nèi)容進(jìn)行了如下綜述：

一、延續(xù)性護(hù)理

（一）延續(xù)性護(hù)理的概念

美國(guó)老年協(xié)會(huì)提出：延續(xù)護(hù)理是指當(dāng)患者在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間或著在同一地點(diǎn)不同照護(hù)等級(jí)之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換時(shí)，為保證健康照護(hù)的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性而設(shè)計(jì)的一系列的措施[3]。一般來(lái)說(shuō)的是指醫(yī)院、社區(qū)與家庭之間的連續(xù)，強(qiáng)調(diào)的是住院和出院護(hù)理計(jì)劃的連續(xù)性、完整性以及協(xié)調(diào)性。

（二）國(guó)外延續(xù)性護(hù)理的現(xiàn)狀

在延續(xù)護(hù)理理念的指引下，發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)理學(xué)家們，對(duì)于提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度和出院治療的依從性以及生存之間進(jìn)行了深入的探索與研究，并且已經(jīng)取得了良好的效果。主要有兩種模式體現(xiàn)，其一是基于社區(qū)的延續(xù)性護(hù)理模式，主要的內(nèi)容有：家庭病床、虛擬病房、擴(kuò)大服務(wù)的診所和以病人為中心的家庭醫(yī)療模式。另一是基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理模式，研究表明[4]，日本鼓勵(lì)實(shí)施有組織的護(hù)理獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，建立組織照護(hù)急癥護(hù)理醫(yī)院和康復(fù)保健場(chǎng)所，有利于提高高效和高質(zhì)量的醫(yī)療保健，多學(xué)科醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)整合了許多其他的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，可以實(shí)現(xiàn)最大化的患者的康復(fù)功能，主要由高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（Advanced Practice Nursing，APN）主導(dǎo)的護(hù)理模式，在患者出院后，由同一名APN負(fù)責(zé)實(shí)施延續(xù)護(hù)理，使患者的健康狀況達(dá)到最好的效果，制定好出院后的隨訪(fǎng)[5]，研究表明，APN延續(xù)性護(hù)理模式能夠明顯減少患者住院次數(shù)，延長(zhǎng)再次入院的時(shí)間間隔，對(duì)于其降低再人院率及醫(yī)療費(fèi)用具有很強(qiáng)的實(shí)用性，同時(shí)明顯的提高了患者的生活質(zhì)量[6]。

（三）我國(guó)THA患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀

在國(guó)內(nèi)沒(méi)有明確的延續(xù)護(hù)理的定義，同時(shí)也缺乏相關(guān)的理論研究[7]，我國(guó)的延續(xù)性護(hù)理研究起步較晚[8]，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)一步開(kāi)展，患者能夠在住院期間接收到良好的健康宣教和全方位的臨床護(hù)理[9]，出院后也需要延續(xù)護(hù)理。國(guó)內(nèi)有關(guān)對(duì)于糖尿病、高血壓、腦卒中、癌癥、傷口造口患者以及慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等的延續(xù)性護(hù)理報(bào)道比較多，但是目前對(duì)于老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的延續(xù)性護(hù)理報(bào)道相對(duì)較少。

二、國(guó)內(nèi)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的主要方式

（一）電話(huà)隨訪(fǎng) 電話(huà)隨訪(fǎng)是醫(yī)務(wù)人員與患者之間互動(dòng)的一種重要的措施，該方法不僅簡(jiǎn)單方便、可行性強(qiáng)，并且有利于出院患者和醫(yī)院之間的溝通，葉仲歡[10]等研究表明，通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)的方式，可以明顯提高患者的家庭康復(fù)理念以及保健的意識(shí)，能夠使得患者使用康復(fù)器械進(jìn)行功能鍛煉的依從性得到明顯加強(qiáng)，從而縮短了患者的恢復(fù)周期。乜廣珍等[11]通過(guò)對(duì)患者出院后3個(gè)月后以及6個(gè)月后的電話(huà)隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率是6.1%，而對(duì)照組發(fā)生率為12.5%，可見(jiàn)是實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥明顯降低。

（二）家庭訪(fǎng)視 是延續(xù)護(hù)理中的一種重要的手段，通過(guò)對(duì)患者家庭訪(fǎng)視，護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確、清楚的了解到患者的康復(fù)狀況，從而制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠有效的解決患者出院后的護(hù)理問(wèn)題。章海慈[12]通過(guò)對(duì)62-83歲的104位老年髖部骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年患者長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的家庭訪(fǎng)視護(hù)理研究表明，家庭訪(fǎng)視不僅能夠促進(jìn)老年患者康復(fù)和維護(hù)患者的身體健康，還可以建立家庭健康管理檔案，從而進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理及健康宣教，同時(shí)還能使得患者其他的家庭成員共同參與，從而減少了患者的住院次數(shù)，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，也提高了患者的生活質(zhì)量。許晴[13]認(rèn)為通過(guò)家庭訪(fǎng)視可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和功能康復(fù)鍛煉的掌握情況，并且能及時(shí)的優(yōu)化康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)可明顯的提高患者的滿(mǎn)意度。

（三）網(wǎng)絡(luò)干預(yù) 隨著現(xiàn)代信息通訊技術(shù)普及，網(wǎng)絡(luò)作為一個(gè)全新的溝通平臺(tái)，突破了地域、時(shí)間及經(jīng)濟(jì)等方面的限制[14]，現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)可以借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，形成遠(yuǎn)程診療照護(hù)醫(yī)療服務(wù)模式[15]。QQ號(hào)、微信公眾號(hào)、網(wǎng)絡(luò)視頻以及移動(dòng)護(hù)理APP是最常使用的工具。鄭群怡等[16]在2014年最先開(kāi)展將移動(dòng)護(hù)理技術(shù)與骨科術(shù)后患者的延續(xù)性護(hù)理相結(jié)合，不僅打破了傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理的局限性，也促進(jìn)了信息化護(hù)理的延續(xù)發(fā)展，陳華琴等[17]在2015年借助微信平臺(tái)，以微信信息，微信群的方式，請(qǐng)患者或家庭成員定時(shí)參與互動(dòng)健康教育的方式，促進(jìn)了患者髖關(guān)節(jié)的功能康復(fù)，減少了對(duì)他人的依賴(lài)。2016年，莊華敏等[18]對(duì)60例行全髖置換術(shù)的患者通過(guò)運(yùn)用微信平臺(tái)，由專(zhuān)人定時(shí)推送康復(fù)訓(xùn)練的信息，根據(jù)出院的時(shí)間不同，發(fā)送不同的視頻訓(xùn)練資料，從而做到個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化的指導(dǎo)，同時(shí)也明顯的改善了THA大部分患者的消極情緒，增強(qiáng)了其戰(zhàn)勝疾病的信心，大大的減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿(mǎn)意度[19]。穆虹等[20]通過(guò)回授法專(zhuān)科視頻教育的方法對(duì)80例全髖置換術(shù)后的患者進(jìn)行為期6個(gè)月的研究顯示，該方法可以有效的提高患者的自理能力和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，同時(shí)也提高了患者的康復(fù)依從性及生活質(zhì)量。

（四）開(kāi)設(shè)專(zhuān)科護(hù)士門(mén)診 查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)士門(mén)診最多的是關(guān)于高血壓、糖尿病、傷口造口、靜脈治療等專(zhuān)科的護(hù)理門(mén)診，骨科關(guān)節(jié)康復(fù)門(mén)診相對(duì)較少，周紅娣等[21]在2013年報(bào)道，該院開(kāi)設(shè)骨傷疾病護(hù)理門(mén)診，一般人員組成為：3年以上專(zhuān)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)護(hù)理人員，8年以上工作經(jīng)驗(yàn)，主管護(hù)師及以上職稱(chēng)，為患者提供專(zhuān)業(yè)化并且有針對(duì)性的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，提供免費(fèi)的護(hù)理咨詢(xún)，既提高了患者的滿(mǎn)意度，同時(shí)也提升了護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的地位。

三、延續(xù)護(hù)理在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的發(fā)展趨勢(shì)

THA患者的延續(xù)護(hù)理主要包括：患者出院后肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、自理能力、心理護(hù)理以及生活質(zhì)量等等。史燕燕等[9]通過(guò)對(duì)250例65歲以上的THA患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，制定良好的延續(xù)護(hù)理方案可有助于幫助患者積極的進(jìn)行術(shù)后肢體康復(fù)功能鍛煉，對(duì)于他們建立健康的生活方式，改善日常生活的能力，早日回歸家庭和社會(huì)。周敏[22]等對(duì)79例平均年齡為72歲的THA患者給予行居家護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，居家護(hù)理模式可明顯的促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，可以引導(dǎo)未來(lái)開(kāi)展醫(yī)院-社區(qū)的延續(xù)護(hù)理模式，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者大多存在的骨質(zhì)疏松疾病，王曉慶等[23]通過(guò)對(duì)延續(xù)護(hù)理的研究發(fā)現(xiàn)，早期的延續(xù)護(hù)理可以明顯提高老年患者對(duì)治療的依從性和骨質(zhì)疏松的認(rèn)知度，從而降低了患者再次發(fā)生骨折的發(fā)生率。目前，在我國(guó)，醫(yī)院、社區(qū)和家庭仍然存在醫(yī)護(hù)脫節(jié)的問(wèn)題，所以對(duì)建立一種長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)制度和實(shí)現(xiàn)患者連續(xù)性的肢體功能康復(fù)鍛煉非常重要。

四、小結(jié)

延續(xù)護(hù)理是一種新型的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，隨著中國(guó)老齡化社會(huì)的加劇，為了滿(mǎn)足廣大老年髖部骨折患者的住院要求，住院的時(shí)間也在逐漸的縮短，患者病情平穩(wěn)后即可出院，為了滿(mǎn)足出院后患者的護(hù)理要求，通過(guò)提供延續(xù)護(hù)理的方式，與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者及家屬一起制定功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可有效的促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，恢復(fù)患者的自理能力，同時(shí)能有效的節(jié)約社會(huì)資源和人力的資源，使得患者盡快康復(fù)，早日回歸家庭、回歸社會(huì)，提高了患者的滿(mǎn)意度?，F(xiàn)由于國(guó)內(nèi)的延續(xù)護(hù)理的仍處于發(fā)展的階段，今后仍需要進(jìn)一步的借鑒國(guó)外成功的經(jīng)驗(yàn)，建立一套針對(duì)我國(guó)國(guó)情的優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式，這依舊是我們今后護(hù)理工作研究的重要方向之一。

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