陳映 許瑞庭

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院＜西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院＞甲狀腺乳腺科 寧夏 銀川 750000）

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床發(fā)病率高，多種因素都與該病的發(fā)生有密切關(guān)系，女性和老年人群多發(fā)，一般為良性，但如果發(fā)展為惡性，將對患者的生命安全造成威脅。因此甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷和治療對于改善患者預(yù)后有重要的臨床意義。手術(shù)治療方案作為甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方案目前受到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可，但對于采用哪一種手術(shù)方案，臨床尚未達(dá)成共識。甲狀腺腫物切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)是常用的手術(shù)方案。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腺葉切除術(shù)優(yōu)勢明顯，患者恢復(fù)周期短，并發(fā)癥發(fā)生率低[1-4]。本文重點對比了以上兩種手術(shù)方案的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014 年9 月—2019 年8 月應(yīng)用甲狀腺腫物切除術(shù)治療的45 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者設(shè)為對照組，選取同期采用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的66 例患者設(shè)為觀察組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）自愿接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變者；（2）妊娠期婦女、惡性腫瘤患者等。對照組中男性17例、女性28例，年齡范圍31～67歲，平均年齡（44.6±2.3）歲；觀察組中男性24 例、女性42 例，年齡范圍32 ～68 歲、平均年齡（44.8±2.4）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組采用的手術(shù)方案為甲狀腺腫物切除術(shù)，具體手術(shù)步驟如下：患者體位宜選擇為仰臥位，患者肩部適當(dāng)墊高，麻醉完成后，患者的頭部應(yīng)處于后仰狀態(tài)，并使用頭圈或沙袋將其固定牢靠，在胸骨上切跡上方2 橫指的位置，沿皮紋做一手術(shù)切口，手術(shù)切口呈弧形，達(dá)胸鎖乳突肌外緣，將皮膚、皮下組織、頸闊肌依次切開，游離皮瓣，對頸白線進(jìn)行分離，充分暴露甲狀腺組織，確定結(jié)節(jié)的方位后做腫物切除處理，最后置引流管、關(guān)閉手術(shù)切口。觀察組采用的手術(shù)方案為甲狀腺腺葉切除術(shù)，具體手術(shù)步驟如下：選取與對照組患者相同的體位，麻醉完成后，適當(dāng)對肩部進(jìn)行墊高，患者頭部處于后仰狀態(tài)，并加以固定，于胸骨柄切跡上2 橫指的位置做手術(shù)切口，切口呈弧形，充分暴露甲狀腺，對甲狀腺上、下動靜脈及中靜脈進(jìn)行分離、結(jié)扎，手術(shù)操作中應(yīng)特別注意保護(hù)患者的喉返神經(jīng)，以免對其造成損傷，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。鈍性分離甲狀腺峽部，暴露甲狀腺背側(cè)，切除甲狀腺腺葉，對手術(shù)部位進(jìn)行徹底沖洗，常規(guī)放置引流管、關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時間；（2）術(shù)中出血量；（3）住院時間；（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

兩組手術(shù)時間、中出血量、住院時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）觀察組 66 105.7±12.3 85.6±15.5 6.5±2.1對照組 45 136.9±15.4 121.8±20.3 8.9±2.2 t- 10.125 11.564 7.752 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后出血、聲音嘶啞、飲水嗆咳、低鈣抽搐的發(fā)生率均低于對照組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是外科常見病種，由于其所處位置特殊，距離迷走神經(jīng)、食管、氣管等部位較近，可能影響患者的吞咽功能和呼吸功能，對患者生活質(zhì)量造成不同程度的影響，且有惡變可能，因此必須及時且科學(xué)的進(jìn)行治療[5-8]。手術(shù)治療方案是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法，但如手術(shù)方案選擇不恰當(dāng)，術(shù)中可能損傷患者的喉返神經(jīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此選擇一種合適的手術(shù)方案可以最大限度改善患者預(yù)后。甲狀腺腫物切除術(shù)是以往常采用的手術(shù)方案，對于病變組織的清除有較好臨床效果，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[9-10]。近年來，甲狀腺腺葉切除術(shù)被逐漸作為甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)方案應(yīng)用于臨床，這種手術(shù)方案具有較高的安全性，由于頸闊肌、頸白線、氣管之間沒有血管走行，甲狀腺暴露視野廣闊，有利于病變組織的徹底清除。同時這種手術(shù)方案減少了不必要的組織游離，最大限度了避免了手術(shù)對患者機(jī)體的損傷，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間。另外，這種手術(shù)方案只需遵循切斷真假包膜、血管分支原則進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)操作的難度大大降低，避免了一些非必要的手術(shù)操作對患者喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的損傷，并發(fā)癥發(fā)生率降低，手術(shù)時間縮短。本研究中，各項手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率觀察組均優(yōu)于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。以上結(jié)果充分驗證了甲狀腺腺葉切除術(shù)的理想手術(shù)效果，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者恢復(fù)時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。

綜上所述，對于甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)方案的選擇，甲狀腺腫物切除術(shù)和甲狀腺腺葉切除術(shù)相比而言，后一種手術(shù)方案效果更好。