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        喉罩在急?;颊呒本戎械膽?yīng)用效果觀察

        2020-12-04 13:56:41王樂陳余兵通訊作者
        醫(yī)藥前沿 2020年30期

        王樂 陳余兵(通訊作者)

        ( 中國水電水利第三工程局職工醫(yī)院 陜西 安康 725011)

        氣管內(nèi)插管是一種較難開展的技術(shù)操作,對急診醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平要求較高,但是,開放氣道是急診心肺復(fù)蘇時的關(guān)鍵步驟。隨著喉罩在呼吸衰竭等急診搶救中的運(yùn)用,可快速開放氣道,有效維持急診患者的呼吸,可穩(wěn)定病情,維持生命體征,為后續(xù)臨床診療工作奠定良好基礎(chǔ)[1]。近年來,喉罩在臨床中應(yīng)用較為廣泛,屬于氣管導(dǎo)管性通氣管道,喉罩具有操作簡單、方法易行等優(yōu)勢,選擇插管型喉罩可快速插入喉部,無需借助特殊器械,可快速建立緊急呼吸通道,而且不影響心臟按壓,可為急診救治贏得更多時間。喉罩有利于臨床醫(yī)務(wù)人員掌握應(yīng)用,在急危重癥患者治療中具有重要作用。因此,本文特選取32 例急救病例入組研究,探究喉罩的開展效果。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院2018 年6 月—2019 年6 月收治的32 例急?;颊呷虢M,納入患者均因通氣不足、哮喘持續(xù)發(fā)作、心肺復(fù)蘇等原因出現(xiàn)呼吸衰竭,主要指征為心跳驟停、呼吸微弱且困難,難以糾正缺氧癥狀,患者多伴發(fā)意識障礙;納入研究的32 例病例中男性21 例,女性11 例,年齡10 ~75 歲,平均年齡(41.09±3.14)歲,救護(hù)車達(dá)到平均時間(8.49±3.45)min,現(xiàn)場急救時間(39.57±3.49)min,其中出現(xiàn)心跳呼吸驟停者26 例,目擊平均停止時間(10.46±3.11)min,肺心病合并呼吸衰竭使用喉罩者6 例,因插管困難使用喉罩5 例,小兒疝氣術(shù)中使用喉罩者7 例。

        1.2 方法

        以32 例急危患者為例說明使用過程和結(jié)果?;颊呔o與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、建立人工氣道、氣道濕化與霧化、藥物支持等氣道管理措施。患者體重低于60kg 者選擇3 號喉罩,通氣罩注氣量為20ml;體重高于60kg 者選擇4 號喉罩,通氣罩注氣量為30ml[2]。插入喉罩前,應(yīng)先用注射器將通氣罩內(nèi)氣體抽氣,喉罩塑形,將潤滑劑涂抹于喉罩尖端與兩側(cè)。指導(dǎo)患者選擇去枕仰臥位,使頭部盡量后仰,頸椎損傷則不可取后仰位。喉罩使用時,操作者一手固定患者頭部,另一手手持喉罩,于硬腭正中線將喉罩尖端沿著生理彎曲松下,遇到明顯阻力后停止。向通氣罩內(nèi)注入適量氣體,確定喉罩位置,將喉罩與呼吸機(jī)連接,開展人工呼吸。若使用喉罩期間,患者出現(xiàn)喉部響聲、胸廓無起伏、雙肺呼吸音不等情況,應(yīng)立即將喉罩拔出,待供氧充分后,重新將喉罩插入[3]。確定喉罩位置正確后,放置牙墊,用條形膠布將牙墊與導(dǎo)管進(jìn)行連接固定,再用條形膠帶將導(dǎo)管固定于兩頰,連接呼吸氣囊或呼吸機(jī),兩肺聞及呼吸音,則提示插入成功。使用喉罩后需對患者的呼吸頻率、雙肺呼吸音、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)觀察。

        2.結(jié)果

        32 例患者應(yīng)用喉罩后均可實(shí)現(xiàn)有效人工呼吸。心跳呼吸驟?;颊呤褂煤碚趾?,開展心肺復(fù)蘇,現(xiàn)場成功復(fù)蘇者10 例;肺心病合并呼吸衰竭患者使用喉罩后,紫紺癥狀明顯改善,昏迷程度減輕。32 例患者均未出現(xiàn)胃脹、胃內(nèi)容物反流、嘔吐等情況。

        3.討論

        3.1 喉罩選擇

        喉罩包括通氣罩、通氣導(dǎo)管兩部分,通氣導(dǎo)管與普通導(dǎo)管結(jié)構(gòu)相類似,為硅膠材質(zhì),兩端分別連接通氣罩與麻醉劑或呼吸機(jī)。急救中應(yīng)用SLIPA 喉罩時,其中擁有的50ml 的空腔,可有效收集患者的反流物,避免胃內(nèi)容物反流,患者出現(xiàn)誤吸的風(fēng)險。臨床應(yīng)用喉罩時,應(yīng)根據(jù)患者的性別、體重、年齡等情況科學(xué)選擇不同型號,成人一般采用3 號與4 號喉罩,置入長度為12 ~14cm。選擇SLIPA 喉罩時,成人可選擇47 號、49 號與51 號。

        3.2 插管要點(diǎn)

        喉罩置入方法可分為明視法、盲探法2 種。明視法主要是采用喉鏡輔助明視法、胃管引導(dǎo)法、橡膠彈性探針法以及縣委光導(dǎo)內(nèi)窺鏡指引法等。盲探法包括手指引導(dǎo)法、工作法等。喉鏡置入時,應(yīng)充分潤滑,以石蠟油潤滑最為常見[4]。喉罩充氣時應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)型號充氣,若充其量較小,則不可達(dá)到密封性;若充其量過大,則不會導(dǎo)致罩囊變硬,適應(yīng)力降低,進(jìn)而導(dǎo)致通氣罩內(nèi)的密封性較差,充氣過量,增大壓力,也會出現(xiàn)窒息感。

        3.3 喉罩的優(yōu)勢

        (1)通氣效果佳

        急救中應(yīng)用普通面罩通氣,是較為簡單的人工通氣方式,面罩給氧較為簡單方便,可為急危重癥患者后續(xù)搶救爭取寶貴時間。但是,普通面罩開展人工通氣時,密封性較差,通氣效果并不理想,且易導(dǎo)致胃擴(kuò)張,在長時間給氧使用效果并不理想。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5],住院前急救中應(yīng)用喉罩、面罩兩種方式開放氣道比較,相比于面罩,患者應(yīng)用喉罩時,呼吸頻率、呼氣量、平臺壓、呼氣峰壓、平均氣道壓、肺動態(tài)順應(yīng)性等呼吸力學(xué)指標(biāo)明顯改善,血?dú)鈾z查提示,喉罩患者的pH 值、SaO2明顯改善,優(yōu)于面罩組。證實(shí),喉罩通氣時,可使患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)改善與血?dú)夥治鲋笜?biāo)有效改善,進(jìn)而提升復(fù)蘇成功率。利用喉罩通氣可使氣道管理質(zhì)量有效提高,與面罩通氣相比,患者的血氧飽和度可有效提升,更易實(shí)現(xiàn)氣道維持。

        (2)急救與院前急救效率更高

        急危重癥患者治療時,保持呼吸道通暢提升搶救成功率的關(guān)鍵。目前,氣管插管雖然被認(rèn)為最為有效的急救方式,快速建立呼吸通道,有利于快速清理呼吸道內(nèi)分泌物,氣管內(nèi)給藥較為方便;但是,存在插管時間長、一次性插管成功率低、誤插率高等問題。臨床實(shí)踐顯示[6],氣管插管后,未及時發(fā)現(xiàn)誤插、氣管移位事件的發(fā)生率達(dá)到6%~14%。喉罩作為新型通氣方法,相比于氣管插管而言,一次插管成功率更高,插管時間明顯更短,復(fù)蘇成功率更高。臨床多項(xiàng)研究證實(shí),喉罩插管時間短,可為臨床病人搶救贏多更多時間。針對困難氣道患者而言,利用喉罩時,也可快速建立有效通氣通道,提升搶救成功率。危重癥患者院前急救中,開展心肺復(fù)蘇、早期氣道管理、建立人工氣道、維持足夠氧合功能均是重要救治措施。器官內(nèi)插管雖然是最為可靠的建立呼吸道方式,但是氣管插管時,受到操作者影響較大,對插管方式、操作者熟練度、患者自身?xiàng)l件等因素均會影響插管效果。院前急救中應(yīng)用喉罩通氣,不僅可快速提供通氣,且放置方式更為簡單,可使人工氣道在數(shù)秒內(nèi)建立,有效改善氧循環(huán),提升心肺復(fù)蘇的搶救成功率。

        (4)安全性高

        喉罩置入無需使用喉鏡,且無須進(jìn)入聲門,可有效減少對咽喉部軟組織、氣管壁造成的機(jī)械性損害,有效避免咽痛問題發(fā)生。喉罩使用后對心血管系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)影響較小。院前急救中選用插管型喉罩,對患者及操作者體位無嚴(yán)格要求,可有效減少因改變患者體位浪費(fèi)的時間,急救操作中可根據(jù)患者具體情況,單用喉罩通氣,也可選擇喉罩內(nèi)換氣管導(dǎo)管通氣,實(shí)現(xiàn)對患者氣道的有效管理。有研究發(fā)現(xiàn)[7],喉罩存在氣道密封性較差等問題,易引起胃內(nèi)容物反流、誤吸等事件發(fā)生。喉罩使用較為簡單,對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力相比較低,可降低人工氣道管理難度,使急診氣道建立速度大幅提升。喉罩置入的操作簡單,醫(yī)護(hù)人員可通過盲插方法將喉罩置入,無需將患者聲門暴露,操作迅速,置入操作可在數(shù)秒內(nèi)完成,操作便捷。喉罩不僅可適應(yīng)于意識清醒患者,針對深昏迷、喉反射消失、舌咽反射消失者,均可輕松置入喉罩,快速盡力有效通道,操作方便,可在緊急救援中發(fā)揮重要作用。

        本文中選擇的32例患者使用喉罩通氣后均未出現(xiàn)不良反應(yīng),研究認(rèn)為此與選入患者均無明顯自主意識有關(guān)。喉罩使用前應(yīng)檢查患者的牙齒狀態(tài),避免患者存在義齒、殘根、殘冠等損壞喉罩氣囊,對通氣效果造成不良影響。喉罩使用后,需密切關(guān)注患者的生命體征,避免因喉罩使用后,氣管插管緊閉造成誤吸、通氣不足、會厭疝等并發(fā)癥,及時調(diào)整喉罩位置,提前做好氣管內(nèi)插管準(zhǔn)備。若喉鏡插入困難者,可將患者下頜托起,牽拉舌頭,轉(zhuǎn)動喉罩或直接借助喉鏡有效解決。若喉罩使用24h 后患者自主呼吸仍未恢復(fù),則需及時更換氣管內(nèi)插管,避免喉罩氣囊壓迫喉部黏膜,引起喉頭水腫發(fā)生。日常保存時,氣囊內(nèi)要充少量氣體,避免氣囊粘連發(fā)生,喉罩使用后要及時消毒,消毒合格后方可給其他人使用,避免交叉感染發(fā)生。

        綜上所述,喉罩適用于急診科、ICU 等急救復(fù)蘇中,針對氣管內(nèi)插管困難或不愿接受氣管插管患者均適用,可改善患者的通氣狀態(tài),提升心肺復(fù)蘇效果,提升急診搶救成功率。

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