盧智慧

【摘 要】 目的：對比腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌臨床效果。方法：選取收治的90例進(jìn)展期胃癌患者，按照手術(shù)方式分為開腹組與腹腔鏡組各45例，對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時(shí)間并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪1年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、生存率及病死率，數(shù)據(jù)采用SPSS180軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果腹腔鏡組較開腹組相比手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后下床活動時(shí)間縮短，切口長度較小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，開腹組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡相比于開腹手術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)可獲得相同的生存率。

【關(guān)鍵詞】 進(jìn)展期胃癌;腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù)

【中圖分類號】R719.8?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-079-01

胃癌作為臨床上一類發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，據(jù)調(diào)查研究資料顯示，約有80%以上為進(jìn)展期胃癌，對患者的生命健康造成了較大的影響。目前，針對進(jìn)展期胃癌的治療仍以手術(shù)為主，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)憑借其創(chuàng)傷小，切口小，對周圍組織傷害小，出血量較少等優(yōu)勢得到了廣泛的應(yīng)用但部分臨床醫(yī)師對腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果仍存在一定的爭議，本研究對收治的90例進(jìn)展期胃癌患者分別給予開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取收治的90例進(jìn)展期胃癌患者，全部患者均在我院行胃鏡檢査、活檢后確診，排除了合并其他腫瘤的患者，排除了合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者，按照手術(shù)方式分為開腹組與腹腔鏡組各45例，開腹組男23例，女22例;年齡50～76歲，平均（63.2±2.4）歲;腫瘤直徑2.5～7.5cm，平均（4.3±0.3）cm;體質(zhì)指數(shù)20～23kg/m2，平均（22.1±1.6）kg/m2;腫瘤分期：Ⅲ期40例，Ⅳ期5例。腹腔鏡組男24例，女21例;年齡52～74歲，平均（62.7±2.6）歲;腫瘤直徑3.0～7.0cm，平均（4.1±0.7cm;體質(zhì)指數(shù)19～24kg/m2，平均（22.3±1.9）kg/m2，腫瘤分期：Ⅲ期39例，Ⅳ期6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2 方法 開腹組方法：對患者行全身麻醉后氣管插管處理，幫助患者行仰臥位，于其上腹部正中處行一長約20cm的切口，逐層入腹，按照常規(guī)手術(shù)方法治療。腹腔鏡組方法：對患者行全身麻醉后氣管插管處理，幫助患者行仰臥位，適當(dāng)分開其雙腿，成功建立二氧化碳?xì)飧购螅ㄟ^五孔法將腹腔鏡置入到患者腹腔內(nèi)，對腫瘤部位、大小及與周圍組織關(guān)系進(jìn)行探查，逐層剝離包膜后將胃韌帶、血管等進(jìn)行切斷，清除No.4d、No4sb，待胃大彎暴露后尋找到腸系膜上靜脈，對胃結(jié)腸干進(jìn)行解剖，清除No.14v;將胃網(wǎng)膜右靜脈與動脈離斷離斷后，清除N.6，對胃十二指腸動脈進(jìn)行解剖，離斷胃右動脈，并清除No.7、No.8、No.9、No.llp，將病理標(biāo)本于輔助切處取出送至實(shí)驗(yàn)室檢查重建消化道，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量術(shù)后下床活動時(shí)間、手術(shù)切口長度、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪1年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、生存率及病死率。常見并發(fā)癥包括傷口感染、粘連性腸梗阻、吻合口瘺、胃癱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較腹腔鏡組較開腹組相比手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后下床活動時(shí)間縮短切口長度較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，開腹組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，腹腔鏡組較開腹組相比術(shù)后并發(fā)癥率相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組隨訪1年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、生存率及病死率比較開腹組隨訪1年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、生存率及病死率分別為17.78%（8/45）11.11%（5/45）75.56%（34/45）、24.44%（11/45），腹腔鏡組分15.56%（7/45）、13.33%（6/45）、77.78%（35145）、2222%（1045），兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組較開腹組相比手術(shù)? 時(shí)間縮短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后下床活動時(shí)間縮短切口長度較小，但兩組患者清掃淋巴結(jié)數(shù)目相比均無明顯差異，提示腹腔鏡相比于開腹手術(shù)能夠更加精細(xì)的從神經(jīng)、筋膜及小脈管等組織結(jié)構(gòu)出發(fā)，幫助操作者更加直接的完成對胃癌的切除，能夠盡可能的將病灶清除干凈。而兩組清掃淋巴結(jié)的數(shù)目相比無明顯差異的原因可能與樣本量較少有關(guān)。另外，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為667%，開腹組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20%，腹腔鏡組較開腹組相比術(shù)后并發(fā)癥率相比明顯降低，提示，腹腔鏡操作憑借其對周圍組織傷害小安全性較高等優(yōu)勢縮短了術(shù)后康復(fù)時(shí)間，并降低了并發(fā)癥發(fā)生率，更有效的加快傷口愈合。而對比兩組患者遠(yuǎn)期療效時(shí)可見，開腹組與腹腔鏡組相比隨訪1年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、生存率及病死率均無明顯差異出現(xiàn)此結(jié)果的原因可能與樣本量較少，隨訪時(shí)間過短相關(guān)。但也有研究報(bào)道指出，腹腔鏡操作可通過擴(kuò)大淋巴結(jié)的清掃面積，從根本上降低癌灶轉(zhuǎn)移瘤，并降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，從而有效的改善預(yù)后，延長患者的生存期，同時(shí)也對腹腔鏡操作者提出了更高的要求。

綜上所述，采用腹腔鏡相比于開腹手術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)可獲得相同的生存率，臨床醫(yī)師可進(jìn)步延長隨訪時(shí)間擴(kuò)大樣本量以得出精確結(jié)論。

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