王建正

【摘要】 目的 探討奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進展期胃癌的臨床療效。方法 80例進展期胃癌患者， 根據(jù)患者自愿原則分為術(shù)前化療組和正常手術(shù)組， 各40例。術(shù)前化療組采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱的化療方案進行化療， 正常手術(shù)組直接進行手術(shù)治療。觀察并記錄兩組患者術(shù)后臨床療效及并發(fā)癥情況， 出院后隨訪2年統(tǒng)計生存情況。結(jié)果 術(shù)前化療組患者總緩解率為82.5%， 明顯高于正常手術(shù)組的57.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)前化療組2年內(nèi)生存率為87.5%， 明顯高于正常手術(shù)組的67.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進展期胃癌臨床療效顯著， 無嚴重并發(fā)癥及不良反應， 患者對藥物耐受性較好， 能夠顯著提高患者術(shù)后生存及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 奧沙利鉑；卡培他濱；進展期胃癌；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.122

胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤， 占全部惡性腫瘤的第三位， 占消化道惡性腫瘤的首位， 是威脅人類健康的一種常見病[1]。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀， 當臨床癥狀明顯時， 病變已屬晚期， 臨床中就診患者大多處于進展期[2]。進展期胃癌指癌組織浸潤到黏膜下層， 進入肌層或已穿過肌層達漿膜者。化療是治療進展期胃癌的常用治療措施， 改善胃癌患者預后生活質(zhì)量是目前臨床學者依然關(guān)注的問題， 現(xiàn)分析本院采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱對進展期胃癌患者術(shù)前化療的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2014年1月本院進行就診治療的進展期胃癌患者80例， 所有患者入院后均經(jīng)胃鏡檢查及病理診斷確診。所有患者入院前未行抗腫瘤治療， 未合并其他臟器疾病且無手術(shù)及化療禁忌證。根據(jù)患者自愿原則分為術(shù)前化療組和正常手術(shù)組， 各40例。術(shù)前化療組中男23例， 女17例；年齡34～75歲， 中位年齡56歲， 平均年齡（58.2±5.7）歲；病變部位：胃竇部16例， 胃體部13例， 胃底賁門部9例， 全胃2例；病理類型：高分化腺癌3例， 中分化腺癌21例， 低分化腺癌14例， 粘液腺癌2例；根據(jù)2010年美國癌癥聯(lián)合委員會制定的第7版胃癌分期標準[3]進行臨床分期：ⅡB期8例， ⅢA期7例， ⅢB期13例， ⅢC期12例。正常手術(shù)組中男25例， 女15例；年齡32～78歲， 中位年齡57歲， 平均年齡（59.4±6.4）歲；病變部位：胃竇部17例， 胃體部14例， 胃底賁門部8例， 全胃1例；病理類型：高分化腺癌3例， 中分化腺癌22例， 低分化腺癌14例， 粘液腺癌1例；臨床分期：ⅡB期10例， ⅢA期8例， ⅢB期12例， ⅢC期10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者經(jīng)臨床評估后要求行姑息性手術(shù)治療， 術(shù)前化療組患者術(shù)前采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱進行化療?；煼桨笧椋簥W沙利鉑130 mg/m2+5%葡萄糖溶液250 ml， 1次/d， 2 h內(nèi)靜脈滴注；卡培他濱1000 mg/m2， 2次/d， 于化療周期第1～14天口服。以21 d為1個療程， 治療2個療程， 2個療程間間隔 1周。2個療程結(jié)束后再次行胃鏡或CT檢查， 化療前后行常規(guī)血、尿、便檢查及心、腎功能檢查。根據(jù)化療后療效結(jié)果對比施行手術(shù)治療。一般情況下于2周后行手術(shù)治療。正常手術(shù)組患者直接進行手術(shù)治療。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者術(shù)后臨床療效和隨訪2年內(nèi)生存情況。同時觀察記錄術(shù)前化療組患者化療期間的不良反應情況， 包括惡心、嘔吐、腹瀉、末梢神經(jīng)損害及骨髓抑制等。

1. 4 療效評價標準 參照WHO推薦的實體腫瘤近期療效評價標準[4]對胃癌術(shù)后患者的臨床療效進行評定：完全緩解（CR）：病變完全消失且維持>4周；部分緩解（PR）：病灶最大徑及其最大垂直徑的乘積減少>50%， 維持>4周；好轉(zhuǎn)（MR）：病灶兩徑乘積縮小25%～50%， 無新病灶出現(xiàn)；穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶兩徑乘積縮小<25%或增大<25%， 無新病灶出現(xiàn)；病變進展（PD）：腫瘤病灶兩徑乘積增大>25%， 或出現(xiàn)新病灶?？偩徑饴?（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 術(shù)前化療組：CR 6例（15.0%）、PR 27例（67.5%）、MR 6例（15.0%）、SD 1例（2.5%）， 總緩解率為82.5%；正常手術(shù)組：CR 3例（7.5%）、PR 20例（50.0%）、MR 12例（30.0%）、SD 4例（10.0%）、PD 1例（2.5%）， 總緩解率為57.5%。兩組總緩解率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后2年內(nèi)生存情況比較 術(shù)后隨訪2年， 其中術(shù)前化療組存活35例（87.5%）， 正常手術(shù)組存活27例（67.5%）， 術(shù)前化療組2年內(nèi)生存率明顯高于正常手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 術(shù)前化療組患者不良反應情況 術(shù)前化療組患者出現(xiàn)不同程度的化療后不良反應， 惡心嘔吐18例， 腹瀉8例， 末梢神經(jīng)損害8例， 白細胞減少10例。所有化療后不良反應在化療結(jié)束后都逐漸恢復， 且無明顯后遺癥。

3 討論

進展期胃癌由于癌組織浸潤黏膜下層或肌層， 單純手術(shù)治療臨床效果不太理想， 為提高進展期胃癌患者術(shù)后生存率及臨床療效， 臨床上目前多采用化療+手術(shù)的綜合治療方式治療進展期胃癌。術(shù)前化療可以使腫瘤病灶縮小或消失， 使轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)玻璃樣變及纖維化， 減輕組織的反應性水腫， 減少癌組織與周圍黏膜的粘連；術(shù)前化療可以減少癌細胞的血行轉(zhuǎn)移， 徹底殺滅微小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶， 減少術(shù)后的復發(fā)率；術(shù)前使用藥物化療有利于評估胃癌患者對化療的反應， 選擇合適的化療藥物， 避免術(shù)后無意義的化療；可提高胃癌切除率。臨床工作者積極探索有效的進展期胃癌術(shù)前輔助性化療方案， 使不能切除的進展期胃癌達到能根治的目的， 并延長生存期、提高生存質(zhì)量。

本文中使用的奧沙利鉑為第三代鉑類藥物， 與DNA結(jié)合速率更快更牢固， 具有強的細胞毒性作用?？ㄅ嗨麨I是新型的氟尿嘧啶類口服抗癌藥， 其優(yōu)點為可以迅速被機體吸收， 能以完整分子形式經(jīng)腸粘膜進入肝臟， 在肝臟內(nèi)經(jīng)代謝后與腫瘤細胞發(fā)生作用， 達到殺死腫瘤細胞的目的同時避免損傷正常的組織細胞， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 馮曉莉， 王常海， 樊蔚虹， 等.胃癌中醫(yī)證候研究進展.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2014， 12（19）：163-164.

[2] 陸文， 劉燕， 邵麗華， 等.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱新輔助化療治療進展期胃癌的臨床觀察.實用醫(yī)學雜志， 2011， 27（2）：295-297.

[3] 趙群， 李勇， 檀碧波， 等.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱新輔助化療方案對進展期胃癌手術(shù)切除率及預后的影響 .中華腫瘤雜志， 2013， 35（10）：773-777.

[4] 陳開松， 宋瑩瑩， 賴光維， 等.奧沙利鉑、亞葉酸鈣聯(lián)合5-氟尿嘧啶持續(xù)靜脈滴注治療晚期胃癌的臨床療效分析.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（9）：33-35.

[收稿日期：2016-02-15]