李少華

【摘要】 目的 對(duì)比分析腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果。方法 40例進(jìn)展期胃癌患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各20例。觀察組給予腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療， 對(duì)照組給予開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療， 對(duì)比兩組的手術(shù)療效和不同時(shí)間段的存活率。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外， 觀察組治療后6個(gè)月的存活率為95.00%、12個(gè)月的存活率為90.00%、24個(gè)月的存活率為80.00%， 均高于對(duì)照組的70.00%、60.00%、50.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)相比， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)在縮短手術(shù)時(shí)間、改善患者預(yù)后和延長(zhǎng)存活期等方面更具優(yōu)勢(shì)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡胃癌；開(kāi)腹胃癌；進(jìn)展期胃癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.065

胃癌早期癥狀并不明顯， 但隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展， 可出現(xiàn)腹瀉、惡心、食欲不振、噯氣和消瘦等癥狀， 且癌組織侵入胃壁肌層、漿膜層或膜外， 此階段稱為進(jìn)展期胃癌。如在該階段進(jìn)行規(guī)范性的胃癌根治術(shù)治療不僅可控制病情的發(fā)展， 提高患者生存率， 還可改善患者的預(yù)后[1]。在本次研究中， 本院為對(duì)比分析腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果， 特采用以上手術(shù)對(duì)2013年2月～2015年5月收治的40例進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行治療， 并對(duì)比兩種手術(shù)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2013年5月本院收治的40例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象， 其中女15例， 男25例；年齡48～85歲， 平均年齡（65.2±6.6）歲；病程為1～2年， 平均病程（1.1±0.3）年。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組20例。

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療。①行氣管插管全身麻醉后取平臥位；②切口位置為上腹自劍突向下繞臍達(dá)臍下2 cm處， 先行常規(guī)探查， 明確腫瘤轉(zhuǎn)移情況、具體位置和漿膜侵犯程度， 再根據(jù)腫瘤位置確定切除術(shù)式；③結(jié)扎胃供血管， 切除網(wǎng)膜， 行D2淋巴結(jié)清掃（根據(jù)日本胃癌協(xié)會(huì)制定的第13版胃癌淋巴結(jié)分組分站進(jìn)行）， 完成后行超聲刀離斷胃周血管， 并用血管夾鉗夾胃周血管近端。于上腹正中處作一切口， 長(zhǎng)度約為5 cm， 拉出胃病灶， 確定胃壁切除緣后切除腫瘤。隨后采用Roux-en-Y食管（胃）空腸吻合術(shù)重建胃腸道， 并放置引流管， 充分止血后縫合切口， 術(shù)后予以抗感染治療。

觀察組給予腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。①同對(duì)照組①；②左側(cè)腋前線緣下行12 mm戳孔為主操作孔， 臍左5 cm偏上行5 mm戳孔為副操作孔， 右側(cè)腋前線肋緣下5 mm戳孔， 右鎖骨中線平臍偏上12 mm戳孔， 建立氣腹， 并維持腹內(nèi)壓在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；③置入腹腔鏡探查腹腔， 了解腫瘤位置、大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況， 確定腸管切除范圍；④分離大網(wǎng)膜和胃脾韌帶， 剝離胰腺被膜， 清掃7、9組淋巴結(jié)。沿肝總動(dòng)脈暴露胃右動(dòng)脈并切斷， 裸化幽門上方及胃竇小彎側(cè)至胃角部， 清掃5、8、12組淋巴結(jié)， 完成后將胃恢復(fù)原位， 切斷肝胃韌帶、離斷， 清掃1、3組淋巴結(jié)；⑤將十二指腸游離至幽門下3～5 cm， 于上腹中作一個(gè)長(zhǎng)約6 cm的切口， 并做好護(hù)皮工作。再將胃部從腹腔游離出， 在預(yù)切除位置將腫瘤切除， 最后采用Roux-en-Y食管胃空腸吻合術(shù)重建胃腸道， 并放置引流管， 充分止血后縫合切口， 術(shù)后予以抗感染治療。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)療效對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間為（182.2± 20.6）min、切口長(zhǎng)度為（8.8±2.1）cm、術(shù)中出血量為（124.6± 40.6）ml、術(shù)后排氣時(shí)間為（10.6±2.5）h、住院時(shí)間為（12.4±3.7）d， 均優(yōu)于對(duì)照組的（225.3±31.4）min、（16.1±5.4）cm、（218.6± 86.7）ml、（16.3±4.8）h、（19.8±4.3）d， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.13、5.64、4.39、4.71、5.84， P<0.05）。

2. 2 不同時(shí)間段的存活率對(duì)比 觀察組治療后6個(gè)月的存活率為95.00%（19/20）、12個(gè)月的存活率為90.00%（18/20）、24個(gè)月的存活率為80.00%（16/20）， 均高于對(duì)照組的70.00%（14/20）、60.00%（12/20）、50.00%（10/20）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.33、4.8、3.96， P<0.05）。

3 討論

觀察組采用的腹腔鏡胃癌根治術(shù)是兼顧微創(chuàng)無(wú)損傷原則和腫瘤根治原則的一種技術(shù)， 且自1997年Goh等將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃癌根治術(shù)以來(lái)， 經(jīng)過(guò)十余年的積累， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)在技術(shù)上已趨于成熟， 其能有效彌補(bǔ)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)的不足之處， 具有創(chuàng)傷小、胃腸道干擾小、出血少、手術(shù)后疼痛輕、術(shù)后患者恢復(fù)快、切口瘢痕小、術(shù)后并發(fā)癥顯著減少等優(yōu)點(diǎn)， 老年患者的手術(shù)依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于開(kāi)腹胃癌根治術(shù)， 在胃癌的臨床手術(shù)治療中有著重要的社會(huì)價(jià)值[2]。

本院給予觀察組腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療， 本次研究結(jié)果顯示該組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 治療后6、12、24個(gè)月的存活率高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)是一種值得推薦的手術(shù)方式， 其能在確保治療效果的同時(shí)減輕疼痛、提高患者的手術(shù)依從性及改善其預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟鑫， 姜孝奎， 李韶山.腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌的影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014， 11（20）：10-12.

[2] 李守震， 王權(quán).進(jìn)展期胃癌腹腔鏡根治手術(shù)的安全性及療效.中華普通外科雜志， 2014， 29（6）：425-428.

[收稿日期：2015-11-2]