李旭芳

【摘 要】 臨床工作中通常將羊水量低于300ml稱之為羊水過少，尤其是當(dāng)羊水過少發(fā)生在妊娠晚期則會(huì)容易引起不同程度的宮縮不協(xié)調(diào)、臍帶受到壓迫等癥狀而引起胎兒窘迫，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)的發(fā)生，對(duì)胎兒及產(chǎn)婦的健康帶來了嚴(yán)重的威脅。因此，對(duì)妊娠晚期羊水過少的產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理對(duì)策至關(guān)重要。本文就妊娠晚期羊水過少的產(chǎn)婦護(hù)理對(duì)策進(jìn)行綜述，分別從心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)、預(yù)防感染、體位護(hù)理及產(chǎn)時(shí)干預(yù)出發(fā)，以總結(jié)最佳的護(hù)理對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】 妊娠晚期;羊水過少;產(chǎn)婦;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R256.21 ??【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-296-01

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)以及各類先進(jìn)檢查技術(shù)的興起，越來越多的產(chǎn)婦對(duì)于疾病開始有了更加深層次的了解與認(rèn)識(shí)。在臨床工作中，通過實(shí)施B超檢查，能夠盡早的發(fā)現(xiàn)羊水過少的產(chǎn)婦，之后需要采取及時(shí)的治療，以保證生產(chǎn)時(shí)孕婦及胎兒的生命安全。在通常情況下，多將B超測(cè)量羊水池的前后徑≤3cm為判斷依據(jù)[1]。當(dāng)羊水過少時(shí)，對(duì)于胎兒的危害較大，也容易導(dǎo)致胎兒畸形以及發(fā)育遲緩的出現(xiàn)，對(duì)圍生兒的預(yù)后帶來了較大的影響。另外，由于羊水過少，子宮四周的壓力則會(huì)直徑作用于胎兒，尤其是在臨盆時(shí)容易出現(xiàn)頻繁的宮縮，增加宮內(nèi)壓力，引起胎兒缺氧以及新生兒窒息的發(fā)生[2]。盡管在目前的研究中，已經(jīng)有越來越多的方法可用于羊水過少的診斷及治療，并取得了較好的效果，但同樣需要配合有效的護(hù)理方法以確保妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦的安全，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 妊娠晚期羊水過少的診斷及治療

目前臨床工作中針對(duì)羊水過少的診斷仍然將B超結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)羊水指數(shù)≤5cm作為羊水過少，指數(shù)≤8cm作為羊水偏少，妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度≤2cm作為羊水過少，而≤1cm多認(rèn)為是羊水嚴(yán)重過少[3]。當(dāng)提示羊水過少之后，則可認(rèn)為胎兒可能存在了先天性畸形，例如胎兒無腎、胎兒尿道閉鎖等疾病的出現(xiàn)。此時(shí)，需要對(duì)羊水過少的情況給予及時(shí)的處理及治療?，F(xiàn)主要包含四種治療對(duì)策，分別為：飲水療法、靜脈注射液治療、羊膜穿刺輸液療法以及中藥治療[4]。⑴飲水療法 通過在日常飲水的基礎(chǔ)上增加每日2h內(nèi)的2L飲水量，直指分娩，則能夠保證母體在大量吸收水分之后進(jìn)入到血液循環(huán)，從而明顯增加母體有效循環(huán)量并降低了血漿滲透壓[5]。⑵靜脈注射液治療 該治療方法與飲水療法作用機(jī)制基本一致，使得液體直接進(jìn)入到母體循環(huán)，從而增加母體的有效循環(huán)血量。⑶羊膜穿刺輸液療法 此方法治療的目的通過在B超的引導(dǎo)下，經(jīng)腹壁進(jìn)行羊膜腔穿刺，留置胃管之后，將300至500ml的37攝氏度的復(fù)方氯化鈉溶液注入到羊膜腔內(nèi)，低速控制在每分鐘2ml，當(dāng)羊水指數(shù)>8cm時(shí)停止灌注。⑷中藥治療 現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為羊水過少主要與氣血不足、津液不足相關(guān)，中藥治療可針對(duì)該作用機(jī)制開展以獲得顯著療效[6]。

2 妊娠晚期羊水過少的產(chǎn)婦護(hù)理對(duì)策

2.1 心理護(hù)理

產(chǎn)婦多因生產(chǎn)容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，加之對(duì)醫(yī)院這一陌生環(huán)境的影響，更容易出現(xiàn)不良的心理，這就要求護(hù)理人員需要加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的溝通與交流，在產(chǎn)婦入院之后即給予熱情的接待，并采取淺顯易懂的方法向產(chǎn)婦耐心講解醫(yī)院的規(guī)章制度以及與治療護(hù)理有關(guān)的健康教育[7]。另外，面對(duì)產(chǎn)婦提問給予耐心的解答，并能夠站在對(duì)方的角度出發(fā)，傾聽其內(nèi)心訴求，學(xué)會(huì)換位思考，取得產(chǎn)婦信任之后，建立兩者之間的信任感。

2.2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

護(hù)理人員為產(chǎn)婦制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，囑咐產(chǎn)婦多進(jìn)食富含高熱量以及高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，并配合新鮮的水果及蔬菜，確保其大小便的通暢，避免出現(xiàn)便秘。同時(shí)囑咐產(chǎn)婦多飲水，以白開水為宜，也可配合清淡少鹽的湯類，每日保證飲水量在200ml左右，并對(duì)飲水量及飲水時(shí)間給予有效的記錄，同時(shí)需要保證每日飲水量在2000ml以上，若夏季出汗量較大則可適當(dāng)?shù)脑黾语嬎俊?/p>

2.3 認(rèn)知干預(yù)

護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦掌握的羊水過少的知識(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，隨后耐心的向產(chǎn)婦講解羊水過少對(duì)胎兒以及產(chǎn)婦本身所造成的危害，同時(shí)需要告知治療及護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等，幫助產(chǎn)婦做好思想準(zhǔn)備。同時(shí)需要向產(chǎn)婦講解自然分娩與剖宮產(chǎn)的異同及優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡可能的選擇自然分娩，還可邀請(qǐng)一些自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行講解與說明。

2.4 預(yù)防感染

由于產(chǎn)婦非常容易出現(xiàn)感染，為此，采取有效的方法積極預(yù)防感染可有效的保證母嬰的安全，這就要求護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦積極更換內(nèi)衣內(nèi)褲，并保證會(huì)陰部位的干燥清潔，并對(duì)陰道分泌物的氣味及形狀給予仔細(xì)的觀察，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)[8]。另外，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)，需要避免對(duì)陰道或者肛門進(jìn)行直接檢查，以此避免引起逆行感染。

2.5 體位護(hù)理

護(hù)理人員叮囑產(chǎn)婦多選擇合適的體位多臥床休息，多選擇平臥位或者左側(cè)臥位，以此降低產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的壓力，避免引起臍帶脫垂情況的發(fā)生，同時(shí)也能夠有效的預(yù)防殘余羊水的流出，還可有效的對(duì)子宮胎盤的血液循環(huán)產(chǎn)生良性的促進(jìn)刺激作用，以此保證胎兒具有正常的氧氣供應(yīng)[9]。

2.6 產(chǎn)時(shí)干預(yù)

在產(chǎn)婦生產(chǎn)期間，產(chǎn)婦可邀請(qǐng)信任的親屬、朋友等作為陪伴者，與助產(chǎn)士共同給予心理幫助及心理指導(dǎo)，給予產(chǎn)婦更多的體諒及關(guān)心，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)用力為生產(chǎn)助力，以減少不必要的體力的流失[10]。同時(shí)需要向產(chǎn)婦耐心的講解宮縮鎮(zhèn)痛的原因、性質(zhì)及處理方法等，通過轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力以放松其心態(tài)，以消除其焦慮抑郁的不良情緒。

3 小結(jié)

在孕育胎兒的羊膜腔之中，羊水可充滿整個(gè)環(huán)境，羊水主要由上皮分泌以及羊膜血管滲透而來，在一般情況下，羊水不斷的新陳代謝，可保證胎兒也處于正常的動(dòng)態(tài)循環(huán)當(dāng)中，這對(duì)于維持胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育同樣具有著關(guān)鍵且直接的作用。羊水不僅能夠保證胎兒在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中生長(zhǎng)發(fā)育，同樣能夠幫助胎兒在分娩時(shí)，羊水能夠充分的擴(kuò)張宮頸、并對(duì)軟產(chǎn)道進(jìn)行沖洗，從而有利于胎兒的正常分娩。因此，羊水量的正常與否直接可影響著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育健康，一旦出現(xiàn)羊水過少的情況時(shí)，則需要配合有效的診斷治療及護(hù)理對(duì)策。護(hù)理人員不僅需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一系列的補(bǔ)水、吸氧、陰道護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理措施，同時(shí)還需要實(shí)施其他各個(gè)方面的綜合護(hù)理對(duì)策，以充分保證產(chǎn)婦及胎兒的安全，顯著提高生產(chǎn)質(zhì)量。

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